甲狀腺腫及變異

甲狀腺腫及變異第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一單純（結(jié)節(jié)）性甲狀腺腫（nodulargoiter）女性多見，約1:4~6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上結(jié)節(jié)時(shí)稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因?yàn)榈鈹z入不足。是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床要點(diǎn)女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動(dòng)；除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一CT甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血?jiǎng)t呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一CTCT增強(qiáng)—結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化；③囊實(shí)混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實(shí)性，突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一女性40甲亢病史12年第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一女，61y診斷甲狀腺腫30余年。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一MR彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號(hào)混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號(hào)多變，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號(hào)；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號(hào)更混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化，部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

女，61y，甲狀腺腫大第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一女，55y，診斷甲狀腺腫10余年第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀舌管囊腫或瘺異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一甲狀舌管囊腫或瘺發(fā)病機(jī)制與病理表現(xiàn)：甲狀舌管始于甲狀腺原基，胚胎第四周原基組織開始下降，并向頸前發(fā)育形成甲狀舌管或稱甲狀腺囊，此囊止于舌盲孔，向下發(fā)育形成甲狀腺。到胚胎第六周，甲狀腺與舌盲孔之間的管狀組織開始萎縮退化。如果第十周后甲狀舌管沒有完全消失，以后便有可能形成甲狀舌管囊腫。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年，1/3患者在出生后即存在。囊腫位于頸部正中線或近中線區(qū)，在舌盲孔與甲狀腺之間的任何部位，以舌骨上下發(fā)生較多。腫塊呈圓形，表面光滑，邊界清，有囊性感，無壓痛。做張口及伸舌動(dòng)作時(shí)可見腫塊向上移動(dòng)第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一CT可見頸前部皮下液性密度灶，多位于中線區(qū)。病灶多呈圓形或扁圓形，病灶邊緣清晰，其內(nèi)密度均勻，無增強(qiáng)，甲狀腺多顯示正常。囊腫后緣有一柄狀突起，深入舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一MRI多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍囊腫內(nèi)信號(hào)取決于囊內(nèi)容物蛋白含量增強(qiáng)檢查囊壁無或輕度強(qiáng)化第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一甲狀舌管囊腫

第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一甲狀舌管囊腫第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一甲狀舌管囊腫貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷:主要與發(fā)生于頸前部的囊性占位鑒別。甲狀腺囊腫位于甲狀腺內(nèi)，通常居頸部的兩側(cè)；頸部皮樣囊腫在頸部出現(xiàn)的位置不固定，CT可顯示較厚的包膜，臨床查體發(fā)現(xiàn)腫塊較固定，囊性感不明顯；第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一胸內(nèi)甲狀腺胸骨后甲狀腺腫是指全部或部分位于胸骨切跡以下的甲狀腺，可位于從胸廓上入口到橫膈的縱隔任何部位，但以前上縱隔最多見。分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸部甲狀腺無組織學(xué)關(guān)系，后者和頸部甲狀腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲狀腺也可發(fā)生病變（地甲腫、腫瘤等）。依其位置、大小而定，癥狀同一般縱隔內(nèi)占位性病變相似。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一影像表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺無固定位置，表現(xiàn)為縱隔內(nèi)軟組織密度腫塊，多呈圓形或類圓形；腫塊較大時(shí)，可呈不規(guī)則形，邊緣多清晰，密度較高，增強(qiáng)后有較明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一甲狀腺炎甲狀腺炎是由病毒、化膿性細(xì)菌、各種理化因素和自身免疫反應(yīng)等引起的甲狀腺炎癥性改變。常伴有不同程度的全身反應(yīng)。臨床上常把甲狀腺炎癥分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎、硬化性甲狀腺炎等類型。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一急性甲狀腺炎多由細(xì)菌引起，有甲狀腺局部紅、腫、熱、痛，重者形成膿腫，并伴有全身毒癥狀，臨床易于確診。亞急性甲狀腺炎臨床少見，目前認(rèn)為由病毒感染所致。臨床表現(xiàn)為輕至中度甲狀腺大，局跟于一葉、局部或彌漫性，且變化較快，并伴疼痛。常有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。慢性淋巴性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，為日本學(xué)者Hashimoto于1912年先報(bào)道．故也稱為Hashimoto病或Hashimoto甲狀腺炎。據(jù)日本統(tǒng)計(jì)，本病約占甲狀腺疾病的20.5％。該病的確診多依賴于臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎本病是自身免疫性疾病，因自身抗體明顯升高，故又稱自身免疫性甲狀腺炎。女性多見(95%)，好發(fā)于40歲以上的病人。臨床上以頸部(甲狀腺)腫大、往往以峽部更明顯，呈馬蹄形。變硬多見，病程較長(1～2年)。體檢甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌、硬，無明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴定度升高，T3、T4降低，但甲狀腺攝碘131量正常對診斷有助。本病最終發(fā)展為甲狀