搶救儀器操作標準

心電監(jiān)護儀的操作規(guī)范(

一

)

使用對象：凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

(

二

)

心電監(jiān)護操作程序

1、

準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、75%酒精棉球、配套袖帶。

2、操作程序如下：

（1）

連接心電監(jiān)護儀電源。

（2））將患者平臥位或半臥位。

打開主開關。

（4）用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

（5）

貼電極片（先把心電導聯(lián)線與電極片相連，再把電極片貼在病人身上），屏幕上心電示波出現(xiàn)

（6）

將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。（7）將經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，食指最常用，紅外線光源對準指甲。按測量

—設置報警限

—

測量時間

。

(

三)

通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：

5導聯(lián)電極安放位置如下：

右上

(RA，白)

：右鎖骨下第二肋間，靠近右肩。

右下

(RL綠)

：右鎖骨中線肋緣下面。

中間

(V，棕)

：胸骨左緣第四肋間。

左上

(LA，黑)

：左鎖骨下第二肋間，靠左肩，左下

（LL，紅）

：左鎖骨中線肋緣水平處。3導聯(lián)電極片安放部位（設置上要改為3導聯(lián)才可以出波形）

：左臂電機（LA）：左鎖骨中線鎖骨下；右臂電機（RA）：右鎖骨中線鎖骨下；左腿電機（LL）左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。(

四

)

監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。

1、定時觀察并記錄心率和心律：

（1）觀察是否有

P

波，

p

波的形態(tài)、高度和寬度如何。

測量

p

一

R

間期、

Q—T

間期。

（3）

觀察

QRS

波形是否正常，有無“漏搏”。

觀察

T

波是否正常。

（5）注意有無異常波形出現(xiàn)。2、

血壓監(jiān)測：

（1）主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動

START

鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置間期，機器可自動按設定時間監(jiān)測。（2）使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。

3、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：

（1）

用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

（2）注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。第二，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結果的準確性。如果波幅很小，說明讀數(shù)可信度很低。

(

五

)

注意事項

1、

在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：A、

是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

B、是否電極或探頭脫落。

2、護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。

要排除干擾：A、

患兒要靜臥，電極板要貼緊。

B、監(jiān)護儀要離墻放置。

C、

病床及病員要離開墻壁。

D、其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。

地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。

監(jiān)護儀屏幕每周用

75%

酒精棉球擦拭。

心電監(jiān)護操作時的注意事項

心電監(jiān)護時的注意事項：取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔凹槽，插入即可

心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有：

A、用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

B、將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。C、乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。D、將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。

3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。

二、血氧監(jiān)護時的注意事項：

、血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。、病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。

、血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣

血壓監(jiān)護時的注意事項

對成人、兒童和新生兒必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。

手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。

測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。

測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。一般而言，第一次測壓值只做為參考

外接電源的注意事項

、配電盒質(zhì)地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。

以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。

心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題

1

、袖帶應多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之速度需緩慢或長時間恒定

。用物準備：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延長管1根；

操作流程：

評估病人：了解病情，血管狀況，用藥情況。

2、護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

用物準備：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延長管1根

遵醫(yī)囑準備藥液并檢查，用20ml或50ml注射器正確配制藥液。

檢查并連接微量泵延長管，排氣。

將注射器針筒及活塞柄置于微量泵相應的卡口上并固定。將用物攜至床旁，核對床號、姓名，解釋并取得合作。

接通電源，打開開關，微量泵進行機內(nèi)自檢至顯示屏無閃爍及報警。

確認顯示屏右上方顯示20ml或50ml字樣。

按F功能鍵，設定注射速率，繼續(xù)按F鍵及1ml鍵，輸入注射總量，再次按F鍵恢復速率顯示。

將微量泵延長管與靜脈穿刺針相連接，按START鍵，開始注射。

如需改變注射速率：按STOP及C鍵，清除屏上顯示的速率，重新輸入所需速率。

如需改變注射總量：按STOP—＞F—＞1ml—＞C鍵，重新輸入注射總量。

如需快速注射：不中斷注射，按F鍵不放，同時按BOL鍵，此時便開始以800ml/h的速率進行快速注射。

15、當藥液即將注射完畢時，“即將結束”鍵閃爍并報警，注射繼續(xù)進行；藥液注射完畢，機器自動停止。

取出注射器，按住電源開關3秒關機，切斷電源。

17、整理用物，洗手并記錄。電除顫操作標準操作規(guī)程

目的：1．非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫（包括心室撲動）。

適應癥：

心室顫動（包括心室撲動）與無脈搏室速。

禁忌癥：無絕對禁忌癥。

電除顫操作流程：

一、評估：了解患者病情狀態(tài)、評估患者意識、頸動脈搏動、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。

二、操作前準備

1、除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應檢查除顫器功能是否完好，電源有無故障，充電是否完全，各種導線有無接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）；準備搶救用品（氣管插管，吸引器，搶救車，血壓和心電監(jiān)護儀等）；導電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、排放有序。

2、暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。

3、報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準備時間不超過30秒）

4、正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。

操作

1、患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準備除顫器的同時，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。

選擇除顫能量，單項波除顫用360J，雙向波150-200J。確認電除顫狀態(tài)為非同步模式。

手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。

電極板位置安放正確：“STERNVM”電極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“APEX”電極板上緣置于左腋中線第五肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。

按下“充電”按鈕，口訴“請旁人離開”。

電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。

環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。

雙手拇指同時按壓“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕，移開電極板。（從啟動手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20分鐘）

放電完畢后立即進行胸外按壓五個循環(huán)。

觀察監(jiān)護，除顫成功，報告“除顫成功，恢復竇性心律”。（仍為室顫，立即重復上述步驟）

除顫成功后旋鈕回位至監(jiān)護。觀察患者呼吸、心律、心率、血壓及電極板接觸部位的皮膚情況。

關機。

操作后整理

擦干胸部皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并記錄生命體

征變化。

整理床單位及用物，清潔除顫電極板。

洗手，記錄。

注意事項：

1、快速證實心臟驟停：意識喪失、頸動脈股動脈搏動消失、呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失，血壓測不出，心電圖直線。

除顫果斷、迅速、爭分奪