醫(yī)學(xué)專題-第五章血液循環(huán)

第五章循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)生理第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件血液循環(huán)的主要(zhǔyào)生理功能是：①

完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，將體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中的原料和代謝產(chǎn)物運(yùn)送到各有關(guān)器官；②

運(yùn)輸并傳送各種內(nèi)分泌腺所分泌的激素，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液性調(diào)節(jié)功能；③

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定；④保證血液對(duì)機(jī)體的防衛(wèi)功能活動(dòng)的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件

第二節(jié)心臟(xīnzàng)生理第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件一心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)(huódòng)

第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件心肌細(xì)胞

工作細(xì)胞(xìbāo)（心房肌和心室肌細(xì)胞(xìbāo)）

特殊(tèshū)傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞

竇房結(jié)

房室(fánɡshì)交界（房室(fánɡshì)結(jié)）

房室束（希氏束）

浦肯野纖維

房結(jié)區(qū)

結(jié)希區(qū)

結(jié)區(qū)

第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件自律細(xì)胞：具有自律性的細(xì)胞，包括特殊(tèshū)傳導(dǎo)系統(tǒng)除房室交界的結(jié)區(qū)之外的所有細(xì)胞。

非自律細(xì)胞：不具有自律性的細(xì)胞，包括(bāokuò)工作細(xì)胞和房室交界的結(jié)區(qū)的細(xì)胞。

第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件1、快反應(yīng)細(xì)胞(xìbāo)動(dòng)作電位及形成機(jī)制（以心室肌細(xì)胞(xìbāo)為例）的生物電活動(dòng)

心室肌細(xì)胞的靜息(jìnɡxī)電位

為-90mV,它也主要是K+平衡(pínghéng)電位。

第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件心室(xīnshì)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位

若按照去極化、復(fù)極化的順序過(guò)程，心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位可區(qū)分(qūfēn)為0～4期五個(gè)時(shí)期。

第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件心室肌去極化過(guò)程（動(dòng)作電位的升支），膜電位立即從靜息的極化狀態(tài)(zhuàngtài)下的-90mV迅速上升到30mV左右。該期時(shí)程極為短暫,僅占1～2ms，其幅度較大，約為120mV，其電位變化的速率較快，可達(dá)300V/s。0期的形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞基本相同。（1）、去極化期（0期）:

第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件有效刺激→局部膜電位從-90mV(靜息電位)至-70mV（閾電位﹡）→局部膜上電壓門控Na+通道(tōngdào)（INa通道）迅速開(kāi)放—→快速鈉內(nèi)向電流（INa）→局部膜去極化（70mV→+30mV）→局部膜電位達(dá)+30mV時(shí)Na+通道失活（電壓門控）→Na+內(nèi)流停止。第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件2、速?gòu)?fù)極初期(chūqī)（1期）：繼0期之后是一快速?gòu)?fù)極初期，又稱1期。

1期末：①Na+內(nèi)流停止(tíngzhǐ)（通道失活）②Ito通道開(kāi)放（去極化達(dá)-40mv時(shí)激活(jīhuó)，開(kāi)放5-10ms）一過(guò)性K+外流

膜電位從+30mV至0mV左右

第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件1期的快速?gòu)?fù)極是由一種短暫的K+外向電流(diànliú)（瞬時(shí)性外向離子電流(diànliú)，即ItO）所引起。

3、平臺(tái)(píngtái)期（2期）：

繼1期之后膜電位(diànwèi)轉(zhuǎn)入緩慢的復(fù)極過(guò)程，電位(diànwèi)水平停小滯于0mV附近，形似平臺(tái)，故稱之為平臺(tái)期，又稱2期，歷時(shí)較長(zhǎng)，可達(dá)100～150ms。

第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件心室肌細(xì)胞有L型Ca2+通道(tōngdào),它有以下特點(diǎn)：

①開(kāi)放慢，0期達(dá)-40mV開(kāi)始開(kāi)放，1期末(qīmò)（0mV附近）時(shí)才開(kāi)始失活；

②開(kāi)放時(shí)對(duì)Ca2+的通透性也不高，而且(érqiě)對(duì)Na+也有一定的通透性；

第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件③失活慢

從1期末（0mV附近(fùjìn)）開(kāi)始：

少量(shǎoliàng)失活

半數(shù)(bànshù)失活

大部分失活

全部失活

100～150ms

第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件因此，從1期末（0mV附近(fùjìn)）開(kāi)始往后的100～150ms的時(shí)間內(nèi)，有：Ca2+（和少量Na+）的遞減性內(nèi)流…離子流A離子流A0期1期離子流A使2期的曲線有向上(xiàngshàng)發(fā)展的趨勢(shì)。第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件與此同時(shí)，心室肌細(xì)胞上存在的Ik1通道（可介導(dǎo)K+外流(wàiliú)）逐漸開(kāi)放，因此，在1期末（0mV附近）開(kāi)始往后的100～150ms的時(shí)間內(nèi)，心室肌細(xì)胞上還有另一種離子流，即：

K+的遞增(dìzēng)性外流……離子流B

離子流A離子流B離子流B使2期的曲線(qūxiàn)有向下發(fā)展的趨勢(shì)。

第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件離子流A和離子流B的綜合結(jié)果--形成(xíngchéng)平臺(tái)期。離子流A離子流B因此，平臺(tái)期的形成是Ca2+（和少量Na+）的遞減性內(nèi)流與K+的遞增性外流(wàiliú)的綜合結(jié)果。

2期第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件4、快速(kuàisù)復(fù)極末期3期：

繼2期平臺(tái)之后，膜電位由0mV附近逐漸下降向3期快速(kuàisù)復(fù)極過(guò)程轉(zhuǎn)化，膜電位迅速下降到-90mV復(fù)極末期水平，稱為速?gòu)?fù)極末期，歷時(shí)約為100～150ms。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件0期1期2期2期末(qīmò)Ca2+通道(tōngdào)完全失活

Ca2+（和少量(shǎoliàng)Na+）的遞減性內(nèi)流停止

膜對(duì)K+的通透性↑

K+外流（主要經(jīng)Ik通道）

3期復(fù)極

第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件5、靜息(jìnɡxī)期（4期）膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平；此時(shí)通過(guò)離子泵的作用將內(nèi)流的Ca2+和Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)到膜外；將外流的K+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到膜內(nèi)，膜內(nèi)外的離子濃度再調(diào)整到原先靜息狀態(tài)下的水平。

。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件①Na+-Ca2+exchanger(Na+-Ca2+交換(jiāohuàn)體)：經(jīng)同一載體，1個(gè)Ca2+出細(xì)胞；3個(gè)Na+進(jìn)細(xì)胞刺激(cìjī)Na+泵將Na+泵出細(xì)胞(xìbāo)第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件②Ca2+泵活動(dòng)(huódòng)：將2期內(nèi)流的Ca2+泵出細(xì)胞。第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件1期0期平臺(tái)(píngtái)期3期4期由于泵出與泵入的正電荷總數(shù)相等(xiāngděng)，膜電位穩(wěn)定于-90mV。第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件心室(xīnshì)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位離子流0期：INa通道(tōngdào)迅速開(kāi)放→快速鈉內(nèi)向電流（INa）0期1期：短暫的K+外向(wàixiànɡ)電流（瞬時(shí)性外向(wàixiànɡ)離子電流，即ItO）1期2期：Ca2+（和少量Na+）的遞減性內(nèi)流與K+的遞增性外流的綜合結(jié)果。

2期3期：K+外流（主要經(jīng)Ik通道）3期4期：Na+-Ca2+交換，Ca2+泵4期第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件2、慢反應(yīng)(fǎnyìng)細(xì)胞的動(dòng)作電位

竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位具有以下特點(diǎn)：①幅度(fúdù)?。s70mV），超射值（10mV）小，沒(méi)有1期和2期，只有0期和3期；

第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件②

0期去極化的速度慢（僅為10mV/ms,而浦肯野細(xì)胞(xìbāo)0期去極化的速度慢約為100mV/ms）。我們把0期去極化的速度慢的細(xì)胞稱為慢反應(yīng)細(xì)胞，如）竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞等；把0期去極化的速度(sùdù)快的細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞。如心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件慢反應(yīng)細(xì)胞形成機(jī)制：4期自動(dòng)去極化到達(dá)-40MV，鈣離子通道開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流引起0期去極化。復(fù)極完全由鉀離子外流形成，無(wú)1期和平臺(tái)期。4期自動(dòng)去極化是鉀離子外流衰減和鈉離子內(nèi)流引起。44期不穩(wěn)定(wěndìng)是自律性產(chǎn)生原因。。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件

③4期自動(dòng)(zìdòng)去極化。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件③T型Ca2+通道(tōngdào)

-70mv-50mvT型Ca2+通道(tōngdào)開(kāi)放Ca2+內(nèi)流加速4期后半部分(bùfen)自動(dòng)去極化-40mv自動(dòng)去極化達(dá)-40mvL型Ca2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流0期去極化第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件二、心肌(xīnjī)的基本生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮(shōusuō)性電生理學(xué)特性(tèxìng)機(jī)械特性第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（一）心肌的興奮性

1、心肌具有接受刺激產(chǎn)生興奮的能力(nénglì)或特性2、影響(yǐngxiǎng)心肌興奮性的因素

（1）靜息電位(diànwèi)與閾電位(diànwèi)的距離小大距離小興奮性高距離大興奮性低第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（2）閾電位(diànwèi)水平小大距離(jùlí)小興奮性高距離(jùlí)大興奮性低第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（3）鈉通道(tōngdào)的狀態(tài)

膜電位鈉通道(tōngdào)的狀態(tài)

-90mv關(guān)閉(guānbì)（備用）-70mv開(kāi)放+30mv失活由此可見(jiàn)，離子通道的性狀是決定并影響心肌興奮性的重要因素。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件3、一次興奮過(guò)程中心肌(xīnjī)興奮性的周期性變化閾值(yùzhí)？？？？第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件-55mv-60mv-80mv-90mvaba+bcda:絕對(duì)不應(yīng)期。給任何刺激(cìjī)，無(wú)任何反應(yīng)b:給閾上刺激，有局部(júbù)反應(yīng)a+b:有效(yǒuxiào)不應(yīng)期。原因：鈉通道失活c:相對(duì)不應(yīng)期。給閾上刺激可興奮，原因：僅有少量鈉通道復(fù)活d:超常期。閾下刺激可引起興奮。原因：鈉通道全部復(fù)活，此期的膜電位（-80→-90mv)與閾電位（-70mv)很接近。第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（4）期前收縮與代償(dàichánɡ)間歇心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件期前收縮與代償(dàichánɡ)間歇竇房結(jié)心室(xīnshì)肌額外刺激(cìjī)或病理興奮源期前興奮期前收縮代償間歇額外刺激或病理興奮源心室期前興奮心室期前收縮竇房結(jié)的興奮落在心室期前興奮的不應(yīng)期內(nèi)代償間歇第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（二）自律性在沒(méi)有(méiyǒu)外來(lái)刺激的條件下，心肌細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性

第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件自動(dòng)起搏頻率（每min內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生(chǎnshēng)興奮的次數(shù)）

竇房結(jié)100次/分房室(fánɡshì)交界50次/分

浦肯野纖維(xiānwéi)25次/分

竇房結(jié)細(xì)胞的自動(dòng)起搏頻率最高（原因：4期自動(dòng)去極化速度快），正常時(shí)它控制著整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，因此，竇房結(jié)是心臟的節(jié)律性活動(dòng)的正常起搏（步）點(diǎn)。

心臟的起搏（步）點(diǎn)

第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件由竇房結(jié)控制(kòngzhì)的心臟節(jié)律性活動(dòng)稱“竇性心律”。竇房結(jié)之外的自律細(xì)胞的節(jié)律(jiélǜ)性活動(dòng)正常時(shí)都受竇房結(jié)的控制，自身的自律性不能發(fā)揮，因此將這些細(xì)胞稱為“潛在起搏（步）點(diǎn)”。

如果竇房結(jié)發(fā)生病損，那么，自動(dòng)起搏頻率相對(duì)較高的潛在起搏點(diǎn)將控制著整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，我們將這個(gè)(zhège)起搏點(diǎn)稱為“異位起搏（步）點(diǎn)”。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件竇房結(jié)之所以能控制(kòngzhì)潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律性活動(dòng)，主要由于：①搶先占領(lǐng)：潛在起搏點(diǎn)4期去極化速度慢，在尚未達(dá)到其閾電位之前，竇房結(jié)的節(jié)律(jiélǜ)性興奮已經(jīng)下達(dá)。

②超速驅(qū)動(dòng)壓抑：高頻起搏細(xì)胞對(duì)低頻(dīpín)起搏細(xì)胞有直接的抑制作用。兩者自動(dòng)起搏頻率生物差別越大，這種抑制作用越強(qiáng)，反之抑制作用就越弱。

第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件2、影響心肌(xīnjī)自律性的因素

第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件-80mv-70mv閾電位(diànwèi)0mv（1）、4期自動(dòng)(zìdòng)去極化的速度增快

達(dá)到閾電位水平所需要(xūyào)的時(shí)程縮短

單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的次數(shù)增多

自律性增高

反之

自律性降低

第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件-70mv-40mv0mv(2)最大復(fù)極電位(diànwèi)水平

閾電位(diànwèi)

絕對(duì)值減小

與閾電位(diànwèi)的差距變小

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平所需要的時(shí)程縮短

自律性增高

反之

自律性降低

-80mv第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件(3)閾電位(diànwèi)水平

-70mv-40mv0mv閾電位(diànwèi)

-80mv第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（三）傳導(dǎo)性

心肌在功能上是一種合胞體，心肌細(xì)胞膜的任何部位產(chǎn)生的興奮不但(bùdàn)可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，并且可以通過(guò)閏盤傳遞到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。動(dòng)作電位沿細(xì)胞膜傳播的速度可作為衡量傳導(dǎo)性的指標(biāo)。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件1、傳導(dǎo)(chuándǎo)途徑竇房結(jié)

相鄰(xiānɡlín)心房肌之間的閏盤

全體(quántǐ)心房肌

“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”

房室交界

房室束

浦肯野纖維網(wǎng)全體心室肌慢快相鄰心室肌之間的閏盤慢快第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件優(yōu)勢(shì)(yōushì)傳導(dǎo)通路：優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路指心房卵圓窩和界嵴附近的一束心房肌纖維，這些心肌纖維直徑較大，平行排列成束，傳導(dǎo)速度較快。

房室延擱：來(lái)自竇房結(jié)的興奮下達(dá)全體心室(xīnshì)肌，房室交界是必經(jīng)之路。在房室交界的傳導(dǎo)速度很慢，其中以結(jié)區(qū)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度最慢，僅為0.02m/s。竇性節(jié)律興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，出現(xiàn)傳導(dǎo)速度顯著減慢現(xiàn)象，稱為房室延擱。

第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件這一延擱有助于保證心房應(yīng)激興奮而收縮之后(zhīhòu)，心室才相繼開(kāi)始應(yīng)激興奮而收縮，從而實(shí)現(xiàn)了房室依次順序而協(xié)調(diào)、同步地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，以確保心臟泵血生理功能有序地順利進(jìn)行。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件3、傳導(dǎo)性的影響(yǐngxiǎng)因素

（1）心肌纖維的直徑(zhíjìng)

心肌細(xì)胞的直徑大小與其(yǔqí)內(nèi)阻呈負(fù)相關(guān)。直徑愈小，其內(nèi)阻愈大，其所傳導(dǎo)的局部電流相應(yīng)較小，因而其傳導(dǎo)速度較慢；反之則較快。

末梢浦肯野纖維細(xì)胞的直徑最大，因而其傳導(dǎo)速度最快。竇房結(jié)細(xì)胞的直徑較小，其傳導(dǎo)速度就較慢。房室結(jié)構(gòu)區(qū)細(xì)胞直徑最小，故其傳導(dǎo)速度最慢。第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（2）動(dòng)作電位0期去極化的速度(sùdù)和幅度

局部電流(diànliú)牟的形成是興奮在活組織上傳導(dǎo)的電生理基礎(chǔ)。

第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件心肌(xīnjī)細(xì)胞興奮部位動(dòng)作電位0期去極化的速度愈快，局部電流的形成也就愈快，促使鄰近未興奮部位去極化達(dá)到閾電位水平所需的時(shí)程愈短，興奮在心肌(xīnjī)上傳導(dǎo)的速度就愈快。第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件0期去極化時(shí)的電位(diànwèi)幅度愈大，興奮與未興奮部位之間的電位(diànwèi)差愈大，局部所形成的局部電流就愈強(qiáng)，其所擴(kuò)布的范圍也愈大，興奮傳導(dǎo)的速度也就愈快。

第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（3）靜息(jìnɡxī)電位水平靜息電位(diànwèi)或舒張電位(diànwèi)絕對(duì)值大，0期去極化速度大，傳導(dǎo)速度快

第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件當(dāng)鄰近未興奮部位的心肌細(xì)胞的靜息電位或最大復(fù)極電位的負(fù)值增大和（或）閾電位水平(shuǐpíng)下移時(shí)，以致二者的差距加大，該部位的興奮性將降低；

第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件此時(shí)，膜去極化達(dá)到閾電位水平產(chǎn)生動(dòng)作電位所需的時(shí)程延長(zhǎng)，造成局部電流在心肌組織上傳導(dǎo)的速度減慢(jiǎnmàn)，即心肌的傳導(dǎo)性降低；反之，傳導(dǎo)性增高。第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（4）未興奮部位(bùwèi)心肌的興奮性

鈉離子有備用，激活，失活，在不同時(shí)期傳導(dǎo)(chuándǎo)速度不同第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件（四）、收縮(shōusuō)性第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。編輯課件三、體表(tǐbiǎo)心電圖在正常人體，由竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和進(jìn)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟的興奮；因此，每一個(gè)心動(dòng)(xīndònɡ)周期中，心臟各部分興奮過(guò)程中出現(xiàn)的電變化傳播方向、途徑、次序和時(shí)間等都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過(guò)心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到身體表面，使身體各部位在每一心動(dòng)(