醫(yī)學(xué)專題-肝良性占位超聲

肝臟良性(liánɡxìnɡ)占位性病變西安醫(yī)學(xué)院第二附屬(fùshǔ)醫(yī)院超聲科侯廣立第一頁，共四十一頁。編輯課件肝血管瘤第二頁，共四十一頁。編輯課件肝血管瘤病理:

?由大小血管為主?發(fā)病率為0.32%-2%，占肝良性腫瘤41.6%?發(fā)生于任何年齡，女性>男性(nánxìng)?一般單發(fā)（10％多發(fā)）

第三頁，共四十一頁。編輯課件肝血管瘤臨床表現(xiàn)

：

多無癥狀及體征超聲檢查注意事項(xiàng)-好發(fā)部位

?肝表面及底面的包膜下?肝臟的下角及側(cè)角

?肝靜脈及分支(fēnzhī)周圍

?右葉多于左葉第四頁，共四十一頁。編輯課件肝血管瘤超聲圖特點(diǎn)

?邊界清晰

?呈圓形橢圓形或不規(guī)則

?常具有邊緣裂開征或血管(xuèguǎn)穿通征

?內(nèi)部回聲高、低、混合

?內(nèi)部多無血流顯示，偶可見點(diǎn)線狀血流信號第五頁，共四十一頁。編輯課件第六頁，共四十一頁。編輯課件第七頁，共四十一頁。編輯課件第八頁，共四十一頁。編輯課件第九頁，共四十一頁。編輯課件第十頁，共四十一頁。編輯課件第十一頁，共四十一頁。編輯課件

肝血管瘤

血管瘤經(jīng)時間及體位、呼吸的不同其內(nèi)部

回聲發(fā)生改變(gǎibiàn)。

通常血管瘤內(nèi)部的多數(shù)管壁和管腔作為反射緣，所以呈高回聲結(jié)節(jié)。但是，隨著時間的經(jīng)過，腫瘤內(nèi)的血流低下，管腔閉塞發(fā)射緣減少，內(nèi)部呈低回聲。第十二頁，共四十一頁。編輯課件

加壓或深吸氣時變形或內(nèi)部回聲(huíshēng)改變肝血管瘤第十三頁，共四十一頁。編輯課件肝血管瘤第十四頁，共四十一頁。編輯課件肝血管瘤第十五頁，共四十一頁。編輯課件第十六頁，共四十一頁。編輯課件血管瘤的增強(qiáng)(zēngqiáng)方式基波(jībō)動脈相門脈相晚期(wǎnqī)相動脈期可見病灶周緣呈小結(jié)節(jié)狀漸進(jìn)性增強(qiáng)，并逐漸呈向心性充填第十七頁，共四十一頁。編輯課件典型肝血管瘤的增強(qiáng)模式“慢進(jìn)慢出”---從周邊(zhōubiān)呈結(jié)節(jié)狀向中心填充第十八頁，共四十一頁。編輯課件第十九頁，共四十一頁。編輯課件(五)鑒別(jiànbié)診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細(xì)薄低回聲血管瘤---壁厚，可見邊緣裂開與血管進(jìn)入征2.原發(fā)性肝癌--常伴聲暈、子結(jié)節(jié)(jiéjié)及脈管栓子，加壓后不變形；大型血管瘤--加壓后變形第二十頁，共四十一頁。編輯課件肝囊腫(nángzhǒng)第二十一頁，共四十一頁。編輯課件

分類(fēnlèi)

潴留性囊腫

先天性囊腫肝囊腫肝囊腫(nángzhǒng)第二十二頁，共四十一頁。編輯課件肝囊腫(nángzhǒng)病理：

實(shí)為肝內(nèi)膽管囊腫，囊壁由膽管上皮組成，囊壁菲薄，囊內(nèi)透明漿液。臨床：

一般生長緩慢，病程(bìngchéng)長，通常無癥狀；當(dāng)囊腫增大，會壓迫胃、十二指腸，出現(xiàn)餐后飽脹，惡心嘔吐等壓迫癥狀。第二十三頁，共四十一頁。編輯課件(二)超聲檢查(jiǎnchá)注意事項(xiàng)1.小囊腫避免與血管(xuèguǎn)橫斷面混淆2.中等大小囊腫應(yīng)與膽囊、膽道囊腫及胰腺囊腫鑒別3.肋下探及的肝囊腫應(yīng)與肝癌及肝血管瘤鑒別第二十四頁，共四十一頁。編輯課件肝囊腫(nángzhǒng)聲像圖特點(diǎn)?圓形或橢圓形?包膜完整，壁薄，邊界清晰?前后壁光滑、回聲略高?側(cè)壁回聲失落(shīluò)?后方回聲增強(qiáng)?內(nèi)部呈無回聲第二十五頁，共四十一頁。編輯課件多囊肝第二十六頁，共四十一頁。編輯課件(四)鑒別(jiànbié)診斷?多囊肝?肝包蟲病第二十七頁，共四十一頁。編輯課件肝膿腫(nóngzhǒng)第二十八頁，共四十一頁。編輯課件(一)病理(bìnglǐ)1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟--門脈小支栓塞(shuānsè)、溶組織--局部肝組織壞死--膿腫，濃腔內(nèi)有夏科-雷登晶體2.細(xì)菌性肝膿腫：(敗血癥)細(xì)菌--肝動脈--肝臟多發(fā)小型膿腫，濃腔內(nèi)無夏科-雷登晶體第二十九頁，共四十一頁。編輯課件(二)臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、右上腹持續(xù)性鈍痛為主癥

阿米巴膿腫常有痢疾史2.實(shí)驗(yàn)室檢查:

白細(xì)胞增加；細(xì)菌性膿腫血培養(yǎng)陽性；阿米巴膿腫在糞中可找到溶組織(zǔzhī)阿米巴原蟲第三十頁，共四十一頁。編輯課件(三)超聲檢查(jiǎnchá)注意事項(xiàng)1.數(shù)目、大小及部位(bùwèi)2.與周圍脈管的關(guān)系第三十一頁，共四十一頁。編輯課件聲像圖特點(diǎn)(1)

?圓形或不規(guī)則，壁厚，內(nèi)壁凸凹不平

?后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)(xiàoyìng)

?側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象

?后方回聲也可見增強(qiáng)

第三十二頁，共四十一頁。編輯課件聲像圖特點(diǎn)(2)

?內(nèi)部(nèibù)回聲：多樣化

?周圍炎癥反應(yīng)，與周圍界限不清

?慢性膿腫囊壁鈣化

?內(nèi)部(nèibù)偶見氣體反射

第三十三頁，共四十一頁。編輯課件肝膿腫(nóngzhǒng)第三十四頁，共四十一頁。編輯課件第三十五頁，共四十一頁。編輯課件第三十六頁，共四十一頁。編輯課件(五)鑒別(jiànbié)診斷1、原發(fā)性肝癌(ɡānái)2、肝囊腫第三十七頁，共四十一頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷第三十八頁，共四十一頁。編輯課件肝原發(fā)癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤數(shù)目多單發(fā)、可有子結(jié)節(jié)多為多發(fā)、大小相近多為單發(fā)、多發(fā)時大小不等形態(tài)類圓形圓形圓、不規(guī)則內(nèi)部回聲低、高、混合多為高回聲高、混合特征回聲瘤中瘤牛眼征、環(huán)靶征呈網(wǎng)狀、邊緣凹陷低回聲暈薄<3mm厚>3mm少見后方增強(qiáng)小肝癌可有無少見側(cè)方聲影有無無血流豐富周邊無或點(diǎn)線狀第三十九頁，共四十一頁。編輯課件thankyou第四十頁，共四十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝臟良性占位性病變。?常具有邊緣裂開征或血管穿通征。?內(nèi)部多無血流顯示，偶可見點(diǎn)線狀血流信號。加壓或深吸氣時變形或內(nèi)部回聲改變。動脈期可見病灶周緣呈小結(jié)