《變態(tài)心理學(xué)》課件-廣泛性焦慮障礙

12023/6/21心理學(xué)系焦慮障礙1—廣泛性焦慮障礙焦慮定義焦慮

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗2023/6/22多種類型的焦慮2023/6/23正常焦慮焦慮是一種有用的情緒焦慮是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮2023/6/24正常焦慮有一定原因可以理解反應(yīng)適度

案例1職場(chǎng)焦慮.docx2023/6/252023/6/26根據(jù)：精神障礙診斷和分類手冊(cè)（DSM-V）成年人常見(jiàn)廣泛性焦慮障礙恐懼癥：社交焦慮癥、廣場(chǎng)恐懼癥、特殊恐懼癥驚恐障礙兒童常見(jiàn)選擇性緘默癥分離焦慮2023/6/2782023/6/282023/6/28焦慮癥（AnxietyDisorder）的調(diào)查17%的18~54歲的美國(guó)人(約1600~1800萬(wàn)人)，有焦慮癥(anxietydisorder)的體驗(yàn)焦慮癥比其他類型的心理失調(diào)更普及女性（31%）比男性（19%）更易患焦慮癥焦慮導(dǎo)致生活質(zhì)量及生產(chǎn)力下降，造成社會(huì)及經(jīng)濟(jì)上的影響92023/6/292023/6/29病理焦慮無(wú)明確致焦慮因素致焦慮因素和反應(yīng)不相稱程度嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)案例2：王俊（化名）的個(gè)案2023/6/210焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等表現(xiàn)稱焦慮的軀體表現(xiàn)。

表現(xiàn)為緊張恐懼，搓手頓足，坐立不安，來(lái)回踱步，并同時(shí)有內(nèi)心焦慮不安稱焦慮的精神/行為表現(xiàn)。2023/6/211焦慮障礙的特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈，完全緩解的概率低焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)濫用發(fā)達(dá)地區(qū)更易感女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.5–3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)廣泛性焦慮抑郁癥社交焦慮癥驚恐障礙特殊恐懼癥廣場(chǎng)恐懼癥2023/6/212132023/6/213思考何謂焦慮的廣泛性？主要癥狀是什么？嘗試了哪些種治療？142023/6/214廣泛性焦慮障礙（GeneralizedAnxietyDisorder：GAD）大部分時(shí)間內(nèi)過(guò)度或持續(xù)地焦慮和擔(dān)憂個(gè)體很難控制焦慮情緒焦慮和煩惱一般與以下至少3種癥狀表現(xiàn)有關(guān)（兒童只需1項(xiàng)）：坐立不安或者緊張、急切；容易疲勞；難以集中注意力、大腦一片空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙焦慮、擔(dān)憂或身體癥狀給個(gè)體造成明顯的痛苦和傷害癥狀持續(xù)6個(gè)月以上診斷標(biāo)準(zhǔn)：p106（DSM-V）什么是廣泛性焦慮診斷鑒別診斷概念化治療方案臨床應(yīng)對(duì)四步驟162023/6/216物質(zhì)、藥物所致譫妄軀體疾病所致焦慮障礙驚恐障礙廣場(chǎng)恐懼癥分離焦慮障礙社交恐懼癥特殊恐懼癥軀體癥狀障礙精神病性障礙疑病癥（疾病焦慮障礙）廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷囤積障礙軀體變形障礙強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙重性抑郁癥伴隨焦慮特征雙相I型、II型障礙伴隨焦慮特征適應(yīng)障礙伴隨焦慮特征“正常的”焦慮172023/6/217美國(guó)以外國(guó)家12個(gè)月患病率0.4%-3.6%美國(guó)（2013）一般社區(qū)青少年12個(gè)月，0.9%，成人2.9%；男2%，女4.3%，男女比例約為1：2終生患病率5.1%(Wittchen,etal.)，9.0%（DSM-V）患病率在中年達(dá)到高峰，門(mén)診中30歲左右最多，青春期前少慢性化：大約80%的患者報(bào)告終生感到焦慮(Butleretal.,1991)應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的一個(gè)重要誘因更可能合并重性抑郁癥和其他焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查診斷鑒別診斷概念化治療方案臨床應(yīng)對(duì)四步驟192023/6/219遺傳因素-遺傳對(duì)GAD有中度的影響，其遺傳影響約為30%(Kendleretal.,1992)正方：一級(jí)親屬中約有15%患GAD，遠(yuǎn)大于普通人群的4%(Comer,2002)

女性雙生子研究(N=1033)，同卵同病率明顯高于異卵?-反方：訪談法獲得對(duì)3100對(duì)雙胞胎在GAD方面一生的歷史資料，發(fā)現(xiàn)同病率相當(dāng)?shù)?，GAD的遺傳力大約只有15%-20%(Hettemaetal.,2001)病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素202023/6/220生物化學(xué)因素慢性焦慮可能與隔海馬核系統(tǒng)和帕佩茲回路等大腦系統(tǒng)的過(guò)度激活有關(guān)—行為抑制系統(tǒng)（behavioralinhibitionsystem:BISGray,1983）帕佩茲回路：海馬-穹隆-乳頭體-丘腦-扣帶皮質(zhì)-海馬去甲腎上腺素和5-羥色胺的功能不足？GAD與大腦尤其是大腦邊緣系統(tǒng)的γ-氨基丁酸（GABA）不足或GABA受體不足有關(guān)去甲腎上腺素對(duì)GAD的作用目前尚不清楚病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素21222023/6/222精神分析童年經(jīng)歷中過(guò)于嚴(yán)厲的懲罰童年經(jīng)歷中過(guò)度的保護(hù)-防御機(jī)制未建立人本主義-父母控制與廣泛性焦慮障礙

-有條件的積極關(guān)注與價(jià)值條件化

-不斷否定或者曲解自己真實(shí)的想法或體驗(yàn)

病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素23貝克（Beck,1997）先假設(shè)事情是最糟糕的才是明智的沒(méi)有被證實(shí)為安全的情境或個(gè)人都是危險(xiǎn)的焦慮≈

——————a：可怕后果發(fā)生的可能性b：可怕后果的重大性c：應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的能力的自我認(rèn)知d：防止危險(xiǎn)發(fā)生的可利用的外部資源2023/6/223a×bc＋d病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素認(rèn)知行為理論-病理上的焦慮是認(rèn)知評(píng)價(jià)的結(jié)果-高估了害怕事件的強(qiáng)度，低估了個(gè)人應(yīng)對(duì)的能力-對(duì)焦慮有關(guān)的生理癥狀有很大的誤解242023/6/224氣質(zhì)與人格：行為抑制負(fù)面情感，神經(jīng)質(zhì)對(duì)傷害的回避環(huán)境：不確定但兒童期負(fù)性事件養(yǎng)育中的過(guò)度保護(hù)病因和發(fā)病機(jī)制—個(gè)體及環(huán)境因素252023/6/225社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群更容易患GAD（Blazeretal.,1991）城市中GAD患者的比率高于農(nóng)村（Comptonetal.,1991）社會(huì)壓力：GAD可能由生活中的不利或者創(chuàng)傷性事件引起（Blazeretal.,1987）隨著應(yīng)對(duì)日常生活的需求變得越來(lái)越復(fù)雜，GAD的患病率也越來(lái)越高-美國(guó)從1975年的2.5%上升到90年代的4.0%（Regieretal.,1998）病因和發(fā)病機(jī)制—社會(huì)文化因素26評(píng)估你的壓力源評(píng)估壓力源可以幫助你預(yù)測(cè)接下來(lái)一年中你患身體疾病的幾率43項(xiàng)生活事件>300分80%200-29950%150-19937%

8272023/6/227廣泛性焦慮障礙的治療藥物治療苯二氮卓類藥物的廣泛使用-安定、氯硝安定（長(zhǎng)程）；阿普唑侖（中程）三唑侖、勞拉西泮（短程）-發(fā)作性焦慮：短程；持續(xù)性焦慮：中、長(zhǎng)程；入睡困難：短、中程；易驚醒：中、長(zhǎng)程總體治愈率35%（Davidson,2001）;40%的患者情況有所好轉(zhuǎn)治愈2-6周后逐漸停藥停藥過(guò)程>2周副作用：認(rèn)知機(jī)能受損、嗜睡、藥物依賴和抗藥性，停藥后出現(xiàn)抑郁、復(fù)發(fā)（Davidson,2001）282023/6/228廣泛性焦慮障礙的治療藥物治療三環(huán)抗抑郁劑和選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）更加安全，療效顯著治療中斷率31%：17%選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑被認(rèn)為是治療GAD最有效的藥物292023/6/229廣泛性焦慮障礙的治療藥物治療抗抑郁劑：多慮平（doxepine）;SSRIs：氟西?。ò賾n解，優(yōu)刻）fluoxetine；帕羅西汀（賽樂(lè)特）paroxetine舍曲林（左洛復(fù)）sertraling療效對(duì)比（Poweretal.,1990）：中后期顯著康復(fù)：85%(認(rèn)知療法)>68%(地西泮)>37%(安慰劑)完全康復(fù)：70%(認(rèn)知療法)>40%(地西泮)>21%(安慰劑)復(fù)發(fā)情況：藥物治療組很多患者復(fù)發(fā)302023/6/230心理治療（psychotherapy）催眠療法：尋找內(nèi)心沖突精神分析療法：回顧患者當(dāng)前各種關(guān)系和個(gè)體發(fā)展的整個(gè)階段，并根據(jù)患者在治療關(guān)系中出現(xiàn)的移情和阻抗現(xiàn)象來(lái)探察和理解個(gè)體存在的問(wèn)題。來(lái)訪者中心療法：識(shí)別他人強(qiáng)加的價(jià)值條件，尋找真實(shí)的自我療效：較好或相當(dāng)顯著的恢復(fù)：72%(認(rèn)知行為)＞42%(精神分析)能夠正常生活：66%(認(rèn)知行為)＞20%(精神分析)中斷治療：24%(精神分析)＞10%(認(rèn)知行為)廣泛性焦慮障礙的治療312023/6/231心理治療（psychotherapy）行為療法：讓個(gè)體意識(shí)到刺激條件和他們所設(shè)想的負(fù)面結(jié)果之間沒(méi)有必然的聯(lián)系，恐懼反應(yīng)即可消除行為+認(rèn)知療法：學(xué)習(xí)基本的放松技術(shù)對(duì)引發(fā)焦慮的思維進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)焦慮暴露任務(wù)療效：42%(認(rèn)知行為)＞5%(行為療法)(Butleretal.,1991)治療結(jié)束12個(gè)月后：58%(認(rèn)知行為)＞33%(放松訓(xùn)練)＞22%(非指導(dǎo)性咨詢)(Borkovec&Costello,1993)廣泛性焦慮障礙的治療322023/6/232輔助性治療運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是最好的方法之一瑜伽（幫助放松和管理壓力）避免使用咖啡因：咖啡、茶、可樂(lè)類飲料，部分感冒藥加入支持團(tuán)體廣泛性焦慮障礙的治療33我必須做完這件事我必須干好我在允許的時(shí)間內(nèi)盡量做我能干好別人應(yīng)付壓力的能力都比我強(qiáng)每個(gè)人都會(huì)受到壓力的影響，并不是只有我一個(gè)人改變態(tài)度、彈性思維認(rèn)知重構(gòu)—合理情緒控制例：34Step1:背景公式Step2:四肢重感Step3:四肢溫感Step4:心臟調(diào)整Step5:呼吸調(diào)整Step6:腹部溫感Step7:額部涼感31調(diào)整自律神經(jīng)的自律訓(xùn)練法

—自我催眠35想像手腳特別重的感覺(jué)

想像肌肉很放松，血液循環(huán)順暢，手腳漸漸地變得暖暖的心臟有規(guī)律地跳動(dòng)著呼吸十分順暢，舒適腹部感覺(jué)特別的溫暖額頭很清涼

調(diào)整自律神經(jīng)的自律訓(xùn)練法

—自我催眠32362023/6/2362023/6/236狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮Spielbeger（1966）狀態(tài)焦慮(Stateanxiety)對(duì)于意識(shí)或非意識(shí)知覺(jué)威脅的一種立即性生理和心理的反應(yīng)特質(zhì)焦慮(Traitanxiety)是一種人格特質(zhì)，指的是將事件評(píng)估為具有威脅性的傾向Spielbeger(1977)

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-Trait

Anxiety

Inventory)372023/6/2372023/6/237神經(jīng)癥的共性

起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀社會(huì)功能相對(duì)完好一般自知力完整，有求治要求382023/6/238廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種過(guò)度的，長(zhǎng)期的，具有彌散性的不適宜的焦慮體驗(yàn)GAD的程度隨不同人群，不同時(shí)間社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力的改變而改變GAD部分地受遺傳影響，受去甲腎上腺素，5-