壓瘡的預防與治療

壓瘡的預防

和治療

皮膚護理是病人基礎護理中一個基本組成部分，壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題。

壓瘡風險管理

對壓瘡發(fā)生率的認識壓瘡的分期壓瘡危險因素及評估壓瘡的預防

壓瘡的治療原則國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義壓瘡（PressureSore)是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關，而這些因素的意義還有待進一步闡明.

壓瘡-發(fā)生率(國外有關資料統(tǒng)計)

住院老年人，發(fā)生率為10％-25％急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％-14％患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%流行病學分析：住院患者：壓瘡的確切發(fā)病率難以確定，原因是數(shù)量變化很大?；颊咴谧≡浩陂g有3％-10％的病人發(fā)生壓瘡偏癱是造成壓瘡的獨立危險因素壓瘡的分級—國際分級方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標準分級可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結、疼痛Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋可疑深部組織損傷期-深度未知局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等1003June2023ColoplastAcademy----WoundCare不可分期皮膚全層或組織全層缺損—深度未知全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。11黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期康惠爾山壓瘡發(fā)生的影響因素外源性因素內源性因素

壓力剪切力摩擦力潮濕M1M2M4M3壓瘡--外源性因素垂直壓力造成皮膚損害的特點1.與持續(xù)時間、壓力強度有關表皮壓強達到60mmHg時，皮膚內血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷?！黹g隔時間不得大于2小時?！中g病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡！2.機體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害?！植繅杭t或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；1503June2023ColoplastAcademy----WoundCare剪切力導致的病生理改變

剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發(fā)生在患者取半臥位時。

潮濕造成的皮膚損害大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。大小便失禁酸性物質損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護皮膚的潤滑劑。壓瘡—內源性因素1.感覺感覺缺失造成機體對傷害性刺激毫無反應，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。2.營養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍

3.組織灌注狀態(tài)4.年齡5.體重6.體溫7.自身疾病8.精神心理因素神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。1803June2023ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡發(fā)生危險因素評估表NortonScale：諾頓評估表BradenScale：Braden評估表Waterlow

Scale：Waterlow評估表AndersonScale：安德森評估表JacksonScale：杰克遜評估表CubbinScale：卡賓評估表

……1903June2023ColoplastAcademy----WoundCare≤14分，則有發(fā)生壓瘡的危險Norton評分表2003June2023ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的預防措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施2103June2023ColoplastAcademy----WoundCare壓力的預防間歇充氣床墊泡沫敷料減壓貼靠墊2203June2023ColoplastAcademy----WoundCare水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預防翻身床正確的翻身手法2303June2023ColoplastAcademy----WoundCare潮濕的預防將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護膜?，F(xiàn)代護理的發(fā)展方向—防治結合提高護理效率、護理質量著重效果、節(jié)省成本預防勝于治療壓瘡的治療原則創(chuàng)面局部處理

改善局部血液供應狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療J

潛在性疾病的治療J

營養(yǎng)的補充J

抗感染措施壓瘡的治療原則外科手術治療v

手術清創(chuàng)v

手術植皮或者皮瓣翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！頭部壓瘡的治療枕部壓力性潰瘍的預防面部壓