新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理演示文稿

新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時(shí)血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)一、病因缺氧是核心圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合癥RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)二、病理機(jī)制其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病?；静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。五種基本類型的病理改變?yōu)橹鳎?．腦水腫早期最主要的病理改變2．選擇性神經(jīng)元壞死3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷5．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸）。（二）意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。（三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。（四）驚厥：多見于中、重型病例，可為陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作。（五）肌張力增加、減弱或松軟。（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)

8-10分為正常、4-7分為輕度窒息、0-3分重度窒息。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分。1分鐘僅是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)

HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有

瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)

四、輔助檢查（一）顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值（二）CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn),最適檢查時(shí)間為生后2～5天（三）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）（四）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)五、治療原則一、支持治療二、控制驚厥三、防治腦水腫四、新生兒期后治理當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)支持治療中心維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施維持腦和全身良好的血液灌維持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)維持良好的通氣功能

—支持療法的中心保持動(dòng)脈血氧分壓PaO2>60～80mmHg動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過高或PaCO2過低當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)維持腦和全身良好的血液灌注

—支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小劑量開始可同時(shí)加用多巴酚丁胺當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)維持血糖在正常高值

—保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為6～8mg／(kg·min)監(jiān)測血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)控制驚厥苯巴比妥首選負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10mg/kg12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg苯妥英鈉肝功能不良者用安定頑固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛50mg/kg灌腸當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)治療腦水腫控制液體量

每日液體總量不超過60～80mL/kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米每次1mg/kg嚴(yán)重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，靜注每4～6小時(shí)1次，連用3～5天一般不主張用糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)

新生兒期后治療

病情穩(wěn)定

智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少后遺癥

病情穩(wěn)定

病情穩(wěn)定

康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

促進(jìn)腦功能恢復(fù)體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

病情穩(wěn)定

康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

智能病情穩(wěn)定

體能智能病情穩(wěn)定

體能智能病情穩(wěn)定

減少后遺癥

體能智能病情穩(wěn)定

促進(jìn)腦功能恢復(fù)體能智能病情穩(wěn)定

減少后遺癥

促進(jìn)腦功能恢復(fù)體能智能病情穩(wěn)定

當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)（一）、主要護(hù)理問題1、有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)2、體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不成熟有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：與缺氧損害程度有關(guān)5、潛在的并發(fā)癥：腦癱當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)（二）護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、特殊護(hù)理3、健康宣教當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)六、護(hù)理一、主要護(hù)理問題二、護(hù)理措施當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)1、一般護(hù)理適宜的環(huán)境：保持環(huán)境的中性溫度是維持體溫的重要條件。中性溫度（適中的溫度）是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：22~24℃；濕度55~66%維持體溫：體溫易受環(huán)境影響，應(yīng)適當(dāng)保溫。如：嬰兒培育箱。使新生兒處于低耗氧量，蒸發(fā)熱量減少，新陳代謝處于最低的環(huán)境中。每4小時(shí)測體溫1次。保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎。皮膚護(hù)理：保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。喂養(yǎng)：先用溫水或5%~10%糖水試喂，吸允、吞咽良好，且無嘔吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暫禁食。預(yù)防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)2、特殊護(hù)理病情觀察：定時(shí)監(jiān)測生命體征，及時(shí)給予心肺監(jiān)測、監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢。必要時(shí)吸氧改善缺氧狀況。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)2、特殊護(hù)理驚厥護(hù)理：1、側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、吸氧，以減少缺氧對腦部的損害。3、備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。使用魯米那時(shí)，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、意識(shí)、神經(jīng)反射及驚厥程度。記錄驚厥程度及時(shí)間。4、保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞傷。當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)2、特殊護(hù)理輸液護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)用藥，以保療效。作為一名護(hù)士應(yīng)具有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，以減少對患兒的刺激。此病是兒科常見的危急癥，因此常需連續(xù)、多次、間斷重復(fù)用藥，所以在我科主要使用靜脈留置針取代頭皮針。使用留置針時(shí)應(yīng)注意1.嚴(yán)格操作無菌操作，2.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，經(jīng)常觀察局部情況，有無滲漏、紅腫。3.留置時(shí)間不應(yīng)超過5天，易導(dǎo)致靜脈炎。當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期三\23點(diǎn)3、健康教育疾病指導(dǎo)：1）告知家屬合理氧療的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員給予氧療，糾正新生兒缺氧，所以保持呼吸道通暢、及時(shí)合理的給氧是糾正缺血缺氧性腦病的重要措施。而吸氧濃度的掌握對糾正缺氧有著重要作用。如面罩、頭罩或氣管插管等2）指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化，此病常引起抽搐，抽搐時(shí)可