格林巴利綜合征的診治與護(hù)理演示文稿

格林巴利綜合征的診治與護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（優(yōu)選）格林巴利綜合征的診治與護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)定義格林巴利綜合征——又名急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy）是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病。當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)病因病因還不清楚。病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，最常見(jiàn)為空腸彎曲菌，約占30%，此外還有巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV。以腹瀉為前驅(qū)感染的格林巴利患者空腸彎曲菌感染率可高達(dá)85%。當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)發(fā)病機(jī)制病原體某些組分與周?chē)窠?jīng)組分相似，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤的識(shí)別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體，并針對(duì)周?chē)窠?jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周?chē)窠?jīng)髓鞘脫失。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)多數(shù)患者可追溯到病前1-4周有胃腸道或呼吸道感染病史，或有疫苗接種史。多為急性或亞急性起病，部分患者在1-2天內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱瘓及呼吸肌麻痹，癱瘓可始于下肢、上肢或四肢同時(shí)發(fā)生，下肢常較早出現(xiàn)，可自肢體近端或遠(yuǎn)端開(kāi)始，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)多有肢體感覺(jué)異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，呈手套襪子樣分布，約30%患者有肌肉痛，也可始終無(wú)感覺(jué)異常。有的患者以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，雙側(cè)周?chē)悦姘c最常見(jiàn)，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌癱瘓較少見(jiàn)，因數(shù)日內(nèi)必然要出現(xiàn)肢體癱瘓，故易于鑒別。當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀常見(jiàn)皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重患者可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、高血壓和暫時(shí)性尿潴留。所有類(lèi)型GBS均為單相病程，多于發(fā)病4周時(shí)肌力開(kāi)始恢復(fù)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)肌力的改變神經(jīng)功能紊亂感覺(jué)系統(tǒng)異常四肢和軀干肌無(wú)力、面癱當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)輔助檢查腦脊液蛋白細(xì)胞分離，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心電圖異常，以竇性心動(dòng)過(guò)速和T波改變最常見(jiàn)，如T波低平，QRS波電壓增高神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查異常。當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)治療一般治療：監(jiān)護(hù)、呼吸支持治療、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、心理治療、并發(fā)癥防治。免疫治療：IVIg：推薦有條件者盡早應(yīng)用。方法：人血免疫球蛋白，400mg·kg－1·d－1，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)3～5d。PE：推薦有條件者盡早應(yīng)用。方法：每次血漿交換量為30～50ml/kg，在1～2周內(nèi)進(jìn)行3～5次。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果均顯示單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療GBS無(wú)明確療效。當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：始終應(yīng)用B族維生素治療，包括維生素B1、維生素B12（氰鈷胺、甲鈷胺）、維生素B6等?？祻?fù)治療：病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，以預(yù)防廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)預(yù)后病情一般在2周左右達(dá)到高峰，繼而持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后開(kāi)始恢復(fù)，少數(shù)患者在病情恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)波動(dòng)。多數(shù)患者神經(jīng)功能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)基本恢復(fù)，少數(shù)遺留持久的神經(jīng)功能障礙。GBS病死率約3％，主要死于呼吸衰竭、感染、低血壓、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理措施當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)出入量管理：尿量減少？汗多？胃腸道功能監(jiān)測(cè)：胃潴留？腹瀉？便血？大便正常？當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)并發(fā)癥的防治血行感染手衛(wèi)生：30%-80%院內(nèi)感染與手衛(wèi)生相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理氣道管理：氣囊壓、氣切護(hù)理褥瘡：皮膚護(hù)理、翻身深靜脈血栓：氣壓泵、抗凝藥物當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)并發(fā)癥的防治衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)2011美國(guó)CDC指南Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精，＞15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的粘膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013VAP防治指南）機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸機(jī)回路（1A）機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器（2C）除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無(wú)需每日更換（1B）建立人工氣道患者應(yīng)行聲門(mén)下分泌物引流（1B）機(jī)械通氣患者應(yīng)用動(dòng)力床治療可降低VAP的發(fā)病率（2B）機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率（1C）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率（1C）機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率（1C）機(jī)械通氣患者應(yīng)實(shí)施VCB（集束化治療方案，由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，包括①抬高床頭。②每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④預(yù)防深靜脈血栓）（1C）當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)心理干預(yù)了解病人的心理心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)轉(zhuǎn)移注意力交流當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)肺部聽(tīng)診當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)肺部聽(tīng)診順序：由肺尖開(kāi)始自上而下，左右對(duì)比，然后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽(tīng)背部。當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)正常呼吸音特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸氣：呼氣1：31：13：1性質(zhì)Ha…兼有Fu……正常聽(tīng)診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野產(chǎn)生機(jī)理吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)異常呼吸音呼吸音減弱或消失呼吸音增強(qiáng)胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重癥肌無(wú)力；支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；腹部疾病，如大