新生兒窒息復(fù)蘇東至培訓(xùn)詳解演示文稿

新生兒窒息復(fù)蘇年東至培訓(xùn)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有107頁\編于星期三\23點（優(yōu)選）新生兒窒息復(fù)蘇年東至培訓(xùn)當(dāng)前第2頁\共有107頁\編于星期三\23點有約10%的新生兒在出生時需要某種程度的呼吸支持約1%的新生兒需要積極的窒息復(fù)蘇當(dāng)前第3頁\共有107頁\編于星期三\23點窒息的常見原因（1）母體因素高齡或低齡初產(chǎn)（>35或<18歲）妊高征（包括先兆子癇和子癇）產(chǎn)前出血妊娠合并高血壓、心臟病、腎臟病等糖尿病、肺部及肝臟疾病羊膜早破>72小時絨毛膜羊膜炎流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒早期死亡史珍貴兒（如不孕癥、試管嬰兒等）骨盆狹小或畸形當(dāng)前第4頁\共有107頁\編于星期三\23點胎兒－胎盤因素胎兒宮內(nèi)窘迫羊水胎糞污染羊水過多或過少（>2000ml或<300ml）早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)胎盤早剝、前置胎盤、帆狀胎盤、周邊胎盤等胎母輸血窒息的常見原因（2）當(dāng)前第5頁\共有107頁\編于星期三\23點窒息的常見原因（3）分娩因素

異常生產(chǎn)：急產(chǎn)、滯產(chǎn)異常先露：臀位、橫位、枕后位、復(fù)合位等臍帶問題：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等手術(shù)產(chǎn)：剖宮產(chǎn)、吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引產(chǎn)等頭盆不稱(CPD)當(dāng)前第6頁\共有107頁\編于星期三\23點并非所有窒息均能避免約60%的新生兒窒息能在產(chǎn)前預(yù)測，其余在分娩時才發(fā)現(xiàn)

約80%的低出生體重兒需要進行產(chǎn)時窒息復(fù)蘇約一半的新生兒死亡（多為超低出生體重兒）發(fā)生于頭24h對存活者而言，生后頭數(shù)分鐘的有效窒息復(fù)蘇對預(yù)后影響極大

當(dāng)前第7頁\共有107頁\編于星期三\23點復(fù)蘇方案傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法為舊法復(fù)蘇偏重于藥物和強刺激

現(xiàn)今的復(fù)蘇方法稱新法復(fù)蘇偏重器械和手法復(fù)蘇復(fù)蘇第一步就是建立通暢的氣道

當(dāng)前第8頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒窒息復(fù)蘇方案

也在與時俱進基本框架不變一些細節(jié)在不斷改進當(dāng)前第9頁\共有107頁\編于星期三\23點足月新生兒出生時情況良好足月兒正常呼吸或哭，肌張力正常抹干，保暖躺在母親胸前當(dāng)前第10頁\共有107頁\編于星期三\23點出生時情況不佳或早產(chǎn)兒順序進行下列一個或多個措施A.病情穩(wěn)化的開始措施，如抹干，保暖，擺正體位，評價呼吸道情況，刺激呼吸B.通氣C.胸部按壓D.藥物干預(yù)或擴容當(dāng)前第11頁\共有107頁\編于星期三\23點新法復(fù)蘇步驟A（Airway）建立通暢的呼吸道，包括口咽部及氣管內(nèi)徹底清吸，氣道充分開放B（Breathing）建立有效的呼吸，包括面罩或氣管插管復(fù)蘇囊加（正）壓給氧C（Circulation）建立正常循環(huán)，特指胸外心臟按壓D（Drugs）藥物治療，極少情況下應(yīng)用E（Evaluation＆Environment）評估與保暖當(dāng)前第12頁\共有107頁\編于星期三\23點復(fù)蘇所需器具和設(shè)施

新生兒開放暖床負壓吸引器不間斷氧源聽診器新生兒復(fù)蘇囊5ml注射器（氣管內(nèi)沖洗用）無菌手套，無菌棉簽，無菌杯，吸球等復(fù)蘇盤（消毒）新生兒喉鏡（大、小鏡片，2號電池，燈泡能亮）新生兒氣管插管（4.0、3.5、3.0、2.5號管，1次性，分別用于BW4000、3000、2000、1000g±的新生兒）金屬管芯，鈍頭14～16號粗吸痰管氣管內(nèi)細吸痰管大、小號兩種面罩（圓形或解剖形均可）玻璃接頭（接吸引器）當(dāng)前第13頁\共有107頁\編于星期三\23點斷臍時間若不需要窒息復(fù)蘇，可延遲斷臍至少1min若需要進行復(fù)蘇，斷臍時間未有定論當(dāng)前第14頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第15頁\共有107頁\編于星期三\23點復(fù)蘇的基本程序

評估

措施決策■

評估—決策—措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)■

3個體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要當(dāng)前第16頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A當(dāng)前第17頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護理是是否B否當(dāng)前第18頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%當(dāng)前第19頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否當(dāng)前第20頁\共有107頁\編于星期三\23點

出生后評價

100%

A

10%

B

＜1%

C

D

倒金字塔當(dāng)前第21頁\共有107頁\編于星期三\23點注意保暖（室溫26-28℃）但不能過熱

當(dāng)前第22頁\共有107頁\編于星期三\23點評價時注意事項1對心率和呼吸同時進行評價，作為復(fù)蘇進程判斷依據(jù)頭2個復(fù)蘇步驟約用時30秒，完成后重新評價，決定是否進入下一步當(dāng)前第23頁\共有107頁\編于星期三\23點評價時注意事項2應(yīng)用血氧儀進行氧合判斷，因為膚色判斷不可靠窒息復(fù)蘇時，脈搏血氧儀監(jiān)測作為輔助工具，不能代替心率聽診當(dāng)前第24頁\共有107頁\編于星期三\23點復(fù)蘇初步處理技術(shù)

當(dāng)前第25頁\共有107頁\編于星期三\23點建立通暢的氣道

新生兒一娩出：助產(chǎn)士順手抹臉、擠口進一步清吸：頭略后仰，肩部墊一棉墊視口咽部粘液多寡選用吸球或吸痰管（接吸引器），吸引口咽（深）部及鼻咽部（目前有爭論）吸引器負壓一般≯100mmHg，時間一般≯10秒吸痰管也可插入胃內(nèi)，吸出胃內(nèi)容物當(dāng)前第26頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第27頁\共有107頁\編于星期三\23點恰當(dāng)?shù)捏w位產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第28頁\共有107頁\編于星期三\23點口腔的吸引產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第29頁\共有107頁\編于星期三\23點鼻腔的吸引產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第30頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第31頁\共有107頁\編于星期三\23點刺激足底產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第32頁\共有107頁\編于星期三\23點刺激背部（側(cè)面觀）產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第33頁\共有107頁\編于星期三\23點面罩加壓給氧技術(shù)

指征

經(jīng)以上初步處理后（或任何時候）呼吸仍微弱不規(guī)則，喘息，并有青紫伴或不伴HR<100bpm（輕度窒息）放置體位同前面罩適中，口微張后緊貼口鼻部，過大或過小均不宜，避免壓迫眶部/頸部當(dāng)前第34頁\共有107頁\編于星期三\23點復(fù)蘇氣囊的結(jié)構(gòu)

當(dāng)前第35頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第36頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第37頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第38頁\共有107頁\編于星期三\23點T-組合復(fù)蘇器（T-piece）壓力一致有效控制PIP、PEEP操作者不易疲勞給氧可靠操作者的經(jīng)驗、訓(xùn)練、注意力和疲倦程度都不會影響輸出的壓力當(dāng)前第39頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第40頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第41頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第42頁\共有107頁\編于星期三\23點面罩加壓給氧裝置（使用中）產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第43頁\共有107頁\編于星期三\23點面罩加壓給氧技術(shù)操作有節(jié)律地擠壓復(fù)蘇囊，頻率30～40次/分壓力適中，最初幾次略高，30～40cmH2O，以后20～25cmH2O（早產(chǎn)兒直接應(yīng)用20～25）放松時間為擠壓時間的2倍，宛如三步舞曲節(jié)奏，開始幾次擠壓時間略長應(yīng)見到足夠的胸廓抬舉（建立呼吸有效）常見失敗原因：氧流量不足、面罩未貼緊、痰未吸凈、體位欠佳等有效氧飽和度上升，呼吸增強，心率回升禁忌疑診先天性膈疝兒當(dāng)前第44頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第45頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管技術(shù)

亦屬A步：首先建立通暢的氣道一般要求10～20秒內(nèi)插進，最快5秒即可當(dāng)前第46頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管技術(shù)

指征

胎糞存在，且嬰兒無活力需長時間正壓通氣氣囊﹣面罩通氣效果不佳需要胸外按壓者經(jīng)氣管插管用藥：如需用腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒氣管內(nèi)注入PS，膈疝

當(dāng)前第47頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管技術(shù)

準(zhǔn)備戴無菌手套選好氣管插管，彎曲成弧形，管端斜面朝側(cè)面體位同前，站患兒頭側(cè)推上喉鏡鏡片，燈亮當(dāng)前第48頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管技術(shù)操作一般采用經(jīng)口插管法右手托住兒頭（或拇指固定額部，食指置下頜并往下打開，余指托頸后）左手持喉鏡，從右口角插入，把舌推向左邊，進入舌根后壓住并暴露聲門暴露不清時將會厭挑起（左手尾指將患兒喉部向下壓），即能見到聲門如有分泌物遮蓋可用棉簽卷出或吸痰管吸出右手再持氣管插管（弧面朝上）插入聲門2cm±從口角插入總長度（cm）為：6+體重（kg）即一般足月兒9～10cm，早產(chǎn)兒7～8cm當(dāng)前第49頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第50頁\共有107頁\編于星期三\23點插管產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第51頁\共有107頁\編于星期三\23點尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物當(dāng)前第52頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第53頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管大小與應(yīng)插長度

出生體重（g）氣管插管大小經(jīng)口插管長度（cm）<10002.571000～20002.5～3.082000～30003.0～3.59>30003.5～4.010當(dāng)前第54頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管技術(shù)

證實

接上復(fù)蘇囊，正壓通氣，可見明顯胸廓抬舉同時聽診兩側(cè)肺部，呼吸音清楚，兩側(cè)對稱胃部聽診無氣流聲或很小攝胸片管端深度平第2胸椎，在氣管隆凸以上呼出氣CO2監(jiān)測當(dāng)前第55頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管插管技術(shù)

拔管正確復(fù)蘇后HR很快恢復(fù)，氧飽和度上升，呼吸增強，尚需待肌張力恢復(fù)、四肢活動后方可拔管一般需10～20分鐘嚴重者帶管轉(zhuǎn)病房繼續(xù)救治

當(dāng)前第56頁\共有107頁\編于星期三\23點氣管內(nèi)沖洗技術(shù)

指征：氣管內(nèi)胎糞極度粘稠，吸引不暢或吸出困難

當(dāng)前第57頁\共有107頁\編于星期三\23點胸外心臟按壓技術(shù)

指征

即C步：促進循環(huán)極重窒息，若加壓給氧30秒后，HR仍<60bpm部位

胸骨中、下三分之一交界處當(dāng)前第58頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第59頁\共有107頁\編于星期三\23點胸外心臟按壓技術(shù)

手法有雙手法和單手法兩種垂直壓向脊柱（胸廓前后徑的1/3左右），用力堅實而輕取頻率90次/分，與呼吸節(jié)拍為3：1，即每3次按壓，加壓給氧1次（心臟因素所致者，比例可更高）HR>100次/分時可停止胸外心臟按壓，但仍需繼續(xù)加壓給氧

當(dāng)前第60頁\共有107頁\編于星期三\23點當(dāng)前第61頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒的面罩人工呼吸

與二指法胸外按壓產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第62頁\共有107頁\編于星期三\23點單掌環(huán)抱心臟復(fù)蘇手法

當(dāng)前第63頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒的面罩人工呼吸

與環(huán)抱法胸外按壓產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第64頁\共有107頁\編于星期三\23點用藥技術(shù)

指征HR=0上述AB二步+C步至少30秒，仍HR＜60bpm

藥物：規(guī)定有5種，多用前兩種

1:10,000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈快速給藥；無靜脈通道時可予氣管內(nèi)給藥（0.5ml/kg）5%SB2～3ml/kg，通氣良好者用：等量稀釋后（臍靜脈）緩慢靜注納洛酮0.1mg/kg：用于產(chǎn)婦在4h內(nèi)用過麻醉劑致患兒呼吸抑制者，肌注或靜脈快速給藥擴容劑：NS、全血、血漿、白蛋白等，10ml/kg，失血者用；對復(fù)蘇無效者，可試驗性擴容治療多巴胺5～10μg/(kg.min)，血壓低者用

當(dāng)前第65頁\共有107頁\編于星期三\23點Apgar評分與復(fù)蘇效果

缺氧后失分順序（各減1分）膚色→呼吸→肌張力→反應(yīng)→心率心率受損最晚若缺氧未能糾正或繼續(xù)加重，則按序再重復(fù)一次失分直至心率為零復(fù)蘇成功得分恢復(fù)順序心率→膚色→呼吸→反應(yīng)→肌張力并非以上失分順序的逆轉(zhuǎn)肌張力恢復(fù)最慢

當(dāng)前第66頁\共有107頁\編于星期三\23點窒息復(fù)蘇何時停止？無法測到心率達10min以上以下情況復(fù)蘇時間可超過10min有可預(yù)知的心跳停止病因，胎齡因素，病情有可能逆轉(zhuǎn)，患兒父母的態(tài)度當(dāng)前第67頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（1）

不用洛貝林、可拉明等呼興劑

不能去除缺氧這一根本環(huán)節(jié)，反有鞭打疲馬之弊增加包括呼吸中樞的氧耗，加速其能量耗竭可能引起驚厥及深度呼吸抑制抑制循環(huán)中樞，引起血壓下降

當(dāng)前第68頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（2）不用高滲葡萄糖窒息后維持血糖處于正常值高限窒息時已處在應(yīng)激狀態(tài)，本身血糖已↑↑再用時可因滲透壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血窒息后低血糖者可監(jiān)測并酌情處理當(dāng)前第69頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（3）

不用維生素C

本身是還原劑，又偏酸性，不利于患兒的氧供和酸堿平衡

當(dāng)前第70頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（4）

不用地塞米松應(yīng)激下本身皮質(zhì)激素分泌↑，無須再用臨床上腦損傷多由宮內(nèi)窘迫引起，難以監(jiān)測，出生后常已錯過治療窗時間而影響療效當(dāng)前第71頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（5）

不用口對口呼吸吹出氣CO2濃度高，O2濃度低（＜大氣）效果不佳，且情急中壓力易失控，造成氣壓傷非不得已而用之當(dāng)前第72頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（6）

碳酸氫鈉（SB）需慎用

呼吸道未建立良好通氣前禁用可引起高碳酸血癥，進一步抑制呼吸僅在少數(shù)病例可使用，情況如前述

當(dāng)前第73頁\共有107頁\編于星期三\23點對舊法復(fù)蘇的幾點異議（7）

其它

甘露醇、速尿、地高辛、青霉素、阿托品、氨茶堿、654-2、能量合劑、異丙腎、按人中、針灸等弊多利少，均在取消之列

當(dāng)前第74頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問題a

胎糞污染時：產(chǎn)時吸引頭一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到質(zhì)疑）全身娩出后若無呼吸，或伴有呼吸抑制、肌張力減低和HR＜100bpm

，則氣管插管吸引，擦干和刺激都應(yīng)推遲插管后邊吸邊退，帶出胎糞然后氣管內(nèi)加壓給氧活潑嬰兒可不行氣管內(nèi)吸引當(dāng)前第75頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問題b

胎糞污染時：產(chǎn)時吸引活潑嬰兒隨后發(fā)生呼吸窘迫或抑制者，也應(yīng)在給予正性壓力通氣之前進行氣管插管和氣管內(nèi)吸引

當(dāng)前第76頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問題c

胎糞污染時：產(chǎn)時吸引方法推薦使用“胎糞吸引管”復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒上腭，左手食指按壓胎糞吸引管手控口使其產(chǎn)生負壓（120～150mmHg）邊吸邊退，帶出胎糞然后氣管內(nèi)加壓給氧

當(dāng)前第77頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問題e

（美國）MAS新生兒復(fù)蘇后處理應(yīng)用PS替代治療，或應(yīng)用PS稀釋液灌洗肺部其他輔助治療：NO吸入、高頻通氣及CMV，全氟化合物灌洗肺部，部分液體通氣，ECMO有爭議方法：靜脈注射甲基強的松龍，普米克令舒霧化吸入，藥物如N-乙酰半胱氨酸、DNA酶、抗蛋白酶藥物和低pH值緩沖液等當(dāng)前第78頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度a大量的動物實驗和臨床實驗表明，新生兒窒息復(fù)蘇時吸入100%純氧，復(fù)蘇效果并不優(yōu)于吸入空氣，相反，對某些指標(biāo)，如成活率、神經(jīng)系統(tǒng)狀況，卻有可能差于后者當(dāng)前第79頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度b初步結(jié)果：對窒息新生兒，應(yīng)用30%或60%濃度氧進行復(fù)蘇可能較空氣或100%氧復(fù)蘇更好加拿大：正在進行窒息時多個氧濃度復(fù)蘇的動物研究瑞典：近10年應(yīng)用40%的氧氣進行窒息復(fù)蘇，認為是安全的歐洲多個醫(yī)療中心：已應(yīng)用21%～40%的氧氣進行窒息復(fù)蘇當(dāng)前第80頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度c美國：2010版新生兒窒息復(fù)蘇指南強調(diào)對足月兒，窒息復(fù)蘇開始時最好選用空氣復(fù)蘇，而非純氧復(fù)蘇吸入的氧氣應(yīng)通過空氧混合器供給，氧濃度根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度調(diào)節(jié)當(dāng)前第81頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（2）關(guān)于理想的早產(chǎn)兒復(fù)蘇氧濃度d早產(chǎn)兒在出生時即面臨高氧化應(yīng)激反應(yīng)的危險，比足月兒更易受高濃度氧的損傷，臨床上在對早產(chǎn)兒進行吸氧治療時更應(yīng)該謹慎小心復(fù)蘇時應(yīng)用空氧混合儀及脈搏氧飽和度儀監(jiān)測開始正壓通氣時用氧濃度處于21%～100%調(diào)節(jié)氧濃度使SpO2漸增至90%，但當(dāng)＞95%時降低氧濃度如HR未能快速升高至100bpm以上，需糾正通氣中存在的任何問題，并使用100%氧當(dāng)前第82頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（2）關(guān)于理想的早產(chǎn)兒復(fù)蘇氧濃度e對GA≤32ws早產(chǎn)兒，空氣復(fù)蘇較難達到目標(biāo)氧合，可謹慎給予空氧混合氣體，最好能在脈搏血氧儀監(jiān)測下進行，避免高氧及低氧血癥若無空氧混合氣體，可首先應(yīng)用空氣進行復(fù)蘇當(dāng)前第83頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度（小結(jié)）對足月兒，窒息復(fù)蘇開始時最好選用空氣復(fù)蘇，而非純氧復(fù)蘇若選用空氣進行復(fù)蘇，仍應(yīng)備用氧氣，以便能對在90秒鐘時窒息復(fù)蘇效果仍不滿意者立即改用純氧復(fù)蘇若無空氧混合器，首先選用空氣復(fù)蘇對早產(chǎn)兒吸氧時更應(yīng)小心謹慎

當(dāng)前第84頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療a對足月兒或近足月兒，若發(fā)生中至重度HIE，應(yīng)考慮治療性亞低溫治療當(dāng)前第85頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療b3種治療方式全身亞低溫頭部亞低溫頭部亞低溫＋輕度全身亞低溫當(dāng)前第86頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療c治療時間窗一般認為亞低溫治療開始時間越早越好，最少也應(yīng)在缺氧缺血后6h以內(nèi)降溫速度短時間內(nèi)達到足夠的低溫溫度,即30min～1h內(nèi)使中心溫度降至34℃左右,條件允許者可降至32℃～33℃當(dāng)前第87頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療d持續(xù)時間動物及臨床研究：持續(xù)時間過短，如僅持續(xù)24～48h，有可能引起反跳性腦損傷一般認為治療時間應(yīng)延長至72h，甚至4～5d，以確保療效理想治療溫度至今未有一致意見動物實驗和臨床試驗結(jié)果：核心溫度維持在32°C～34°C時，腦保護作用較好，療效可長至數(shù)周，甚至數(shù)月當(dāng)前第88頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療e復(fù)溫方法治療結(jié)束后先停用降溫措施，緩慢復(fù)溫多主張自然復(fù)溫必要時遠紅外輻射復(fù)溫一般認為應(yīng)＜0.5℃/h，甚至更慢當(dāng)前第89頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療f目前尚無足夠證據(jù)推薦對疑似窒息的新生兒，在復(fù)蘇后常規(guī)進行全身性或頭部選擇性亞低溫治療

當(dāng)前第90頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（4）

關(guān)于神經(jīng)保護性藥物不推薦常規(guī)使用臨床證據(jù)尚不足夠當(dāng)前第91頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（5）

關(guān)于最適宜胸外按壓指征、頻率與深度按壓前提：氣管插管（建立了有效的通氣）胸外按壓會減少有效通氣按壓深度：一般認為為胸廓前后徑的1/3左右，而不是絕對的2～3cmTwo-thumbs法較two-fingers法為好后者單人復(fù)蘇時需采用按壓頻率90bpm，通氣30bpm，合起來120次，每次占0.5秒按壓直到心率大于60次/分為止

當(dāng)前第92頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（6）

關(guān)于腎上腺素最適宜劑量氣管插管內(nèi)高劑量腎上腺素（1：1000）資料不夠充分高劑量會增加顱內(nèi)出血和心肌損害危險

當(dāng)前第93頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（7）

關(guān)于SB的最佳應(yīng)用指征緩沖劑的選用各國不同：SB，THAM（三羥甲基氨基甲烷）SB濃度不同：8.4%，4.2%，5%應(yīng)用前提：充分通氣和循環(huán)建立后緩沖劑選擇問題通氣是否足夠會否加重呼吸性酸中毒滲透壓是否過高等當(dāng)前第94頁\共有107頁\編于星期三\23點新生兒復(fù)蘇方法的研究動向（8）關(guān)于2.0號管氣管插管應(yīng)急：對超未成熟兒也極大增加氣道阻力阻力與氣道內(nèi)徑呈4次方反比當(dāng)前第