bapwv聯(lián)合crp檢測對糖代謝異?；颊邉用}粥樣硬化的意義課件

baPWV聯(lián)合CRP檢測對糖代謝異?；颊邉用}粥樣硬化的意義暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科韓志遠(yuǎn)編輯課件糖尿病（DiabetesMellitus)是由不同病因?qū)е聶C(jī)體胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷，形成一組以慢性血糖增高為特征的代謝疾病群。逐漸導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官病變和功能衰竭。編輯課件流行病學(xué)糖尿病患者在世界范圍內(nèi)正在迅猛增加,目前全球糖尿病患者總數(shù)為1.71億,預(yù)計到2030年將達(dá)3.66億左右。發(fā)展中國家的糖尿病發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家,糖尿病人數(shù)前4位的國家依次是:印度、中國、美國和印尼。2000年全球死于糖尿病的人數(shù)290萬,占總死亡率的5.2%,排列為主要死亡原因的第8位。糖耐量減低IGT是糖尿病的后備軍。目前世界范圍內(nèi)IGT的人數(shù)是3.14億,到2025年將達(dá)到4.72億。中國目前IGT的人數(shù)是0.33億,到2030年將達(dá)到0.54億。編輯課件糖尿病血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化編輯課件Ｃ反應(yīng)蛋白隨著動脈粥樣硬化炎癥學(xué)說的提出，CRP作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物成為研究的熱點(diǎn)。急性時相的反應(yīng)蛋白,IL-6,TNF-α調(diào)節(jié),由肝臟分泌。正常人中低表達(dá),無感染的健康成人CRP正常范圍一般在2mg/L以下。CRP可以反映動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，是心腦血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測因子。CRP在動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)中不僅作為炎癥標(biāo)志物,而且還是一種致炎因子積極參與動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的各個過程。編輯課件CRP導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機(jī)制CRP可減少NO的合成。促進(jìn)OX-LDL的產(chǎn)生,促進(jìn)巨噬細(xì)胞攝入OX-LDL誘導(dǎo)泡沫細(xì)胞形成。增加ICAM-1、VCAM-1的表達(dá)。通過NF-KB增加單核細(xì)胞趨化因子(MCP-1)的表達(dá)從而促進(jìn)單核細(xì)胞向炎癥病灶遷移。誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子如IL-6、內(nèi)皮素的表達(dá),對動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)起間接調(diào)節(jié)作用。刺激外周血單核細(xì)胞合成組織因子,在炎癥病灶處組織因子促進(jìn)血管內(nèi)凝血和血栓形成。編輯課件脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）脈搏波傳導(dǎo)速度是評價動脈彈性的經(jīng)典指標(biāo)，主要反映大動脈的彈性功能，其測定方法簡單，快捷，可重復(fù)性好。PWV能早期檢測動脈硬化,預(yù)測未來心血管疾病的發(fā)病及死亡的危險。肱踝PWV（baPWV

）的正常參考值<14m/s，baPWV反映了肱動脈至踝動脈間動脈段的彈性。受性別，年齡，血壓的影響。編輯課件研究目的

聯(lián)合脈搏波傳導(dǎo)速度與血CRP值水平，探討兩者在糖代謝異?；颊咧械南嚓P(guān)性。并與頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度相對照，研究兩者聯(lián)合檢測對糖尿病發(fā)展過程中動脈粥樣硬化的意義。編輯課件入選對象

我院門診體檢，心內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院的患者入選標(biāo)準(zhǔn)：身高140～200cm之間，年齡在40～80歲，思維清楚、意識正常，能配合醫(yī)護(hù)人員做完測試，至少能安靜平臥十分鐘以上者。編輯課件

排除標(biāo)準(zhǔn)

① 不能控制的嚴(yán)重的心衰患者；② 嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；③ 嚴(yán)重的心律失常；④ 嚴(yán)重的外周動脈疾病，左右上肢血壓收縮壓＞20mmHg，同時測量上下肢血壓，上下肢收縮壓比值不在0.9～1.3范圍內(nèi)；⑤ 永久性心臟起搏器植入術(shù)后的患者；⑥排除近期急性損傷，感染，及風(fēng)濕等炎癥性疾病的患者。編輯課件方案設(shè)計行ＯＧＴＴ試驗(yàn)糖耐量正常組糖耐量減低組２型糖尿病組

搜集入選者臨床資料PWV與IMT檢查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，分析編輯課件基線資料特征

本次研究收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者90例，平均年齡（64.24±10.59）歲，其中男性66例，女性24例。三組間在年齡，性別，血脂，收縮壓，舒張壓水平，有無吸煙，體重指數(shù)上比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。而糖代謝異常組的高血壓，冠心病的發(fā)病率高于血糖正常組。編輯課件三組入選者的baPWV,IMT及CRP的比較

如下表所示，三組入選者的雙側(cè)baPWV,雙側(cè)IMT以及CRP，經(jīng)單因素方差分析，按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，組間比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異P﹤0.05.2型糖尿病組的baPWV,IMT，CRP明顯高于糖耐量減低組及糖耐量正常組，糖耐量減低組高于糖耐量正常組。糖耐量正常組糖耐量減低組2型糖尿病組P值PWV(cm/s)左1504±2521694±2952006±385P﹤0.05右1524±2981686±3042029±330P﹤0.05IMT(cm)左0.085±0.0230.099±0.0170.109±0.013P﹤0.05右0.085±0.0200.097±0.0160.110±0.016P﹤0.05

CRP(mg/l)1.66±1.404.00±3.097.14±4.41P﹤0.05編輯課件雙側(cè)baPWV，IMT的誤差條圖如下圖所示：編輯課件CRP，PWV及IMT相關(guān)性分析雙側(cè)baPWV與雙側(cè)相應(yīng)的IMT行直線相關(guān)分析,Pearson相關(guān)系數(shù)分別為左側(cè)R=0.547,P﹤0.01，右側(cè)R=0.538,P﹤0.01CRP與兩側(cè)IMT均值的相關(guān)系數(shù)R=0.481,P﹤0.01CRP與兩側(cè)PWV均值的相關(guān)系數(shù)R=0.492,P﹤0.01

編輯課件糖耐量減低組未出現(xiàn)IMT增厚時PWV已經(jīng)增高在未出現(xiàn)IMT增厚時即(IMT<0.1cm),糖耐量正常與糖耐量減低組比較，PWV已經(jīng)增高.

血糖正常組糖耐量減低組P值左側(cè)pwv(cm/s)1424±2271606±2660.039

右側(cè)pwv(cm/s)1417±2151590±2760.048編輯課件在糖代謝異常的患者中，包括糖耐量減低以及2型糖尿病組，以IMT均值分組，IMT正常組（IMT﹤0.10cm）以及IMT增厚組（IMT≥0.10cm）兩組，比較兩組間CRP及PWV均值，經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)得，其結(jié)果如下表。

IMT﹤0.10cmIMT≥0.10cmP值PWV(cm/s)1730±3431978±337P=0.043CRP(mg/l)4.51±3.696.64±4.25P=0.006編輯課件結(jié)論正常血糖組,糖耐量減低組,2型糖尿病組,隨著糖代謝異常的加重,IMT,CRP,baPWV

逐漸升高,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．CRP與IMT,CRP與baPWV及IMT與baPWV具有正的直線相關(guān).糖耐量減低患者尚未出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚時,bapwv已經(jīng)增高.糖代謝異?；颊咧?IMT增厚組的PWV及CRP均高于