登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制演示文稿

登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)優(yōu)選登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)埃博拉出血熱登革熱當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、登革熱概述定義：登革熱（denguefever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、登革熱概述登革熱是當(dāng)今人類中流行最廣的蟲(chóng)媒病毒病之一，登革熱病毒的主要媒介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大約有5千萬(wàn)到1億登革熱病例發(fā)生，這其中有50萬(wàn)例進(jìn)展成更為嚴(yán)重的登革出血熱和登革休克綜合征。當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、登革熱概述流行現(xiàn)狀：這幾年來(lái)，東南亞國(guó)家和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)出現(xiàn)登革熱流行，我國(guó)廣東等多省相繼報(bào)告了登革熱病例。受此影響，我省持續(xù)有輸入性的病例報(bào)告。進(jìn)入8月份福州地區(qū)出現(xiàn)本地病例，防控工作更加嚴(yán)峻。當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱概述相關(guān)概念與指標(biāo)1、疫點(diǎn)1、以病家為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定。2、疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。3、輸入性病例

4、暴發(fā)疫情當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)登革熱概述登革熱暴發(fā)：一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)居委會(huì)、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息——登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個(gè)縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、病原學(xué)

登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲(chóng)媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活?？煞譃?個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前6～8小時(shí)至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。登革病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活，但在4℃條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH7～9時(shí)最為穩(wěn)定，在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、流行病學(xué)（二）傳播途徑：已知12種伊蚊是傳播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主。當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、流行病學(xué)當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會(huì)從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約6～7日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開(kāi)去與患者接觸是不會(huì)被傳染的當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)流行病學(xué)（三)易感人群

：人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。人群免疫力：感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年，由于對(duì)不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年，而對(duì)異型病毒的免疫則短。

同時(shí)感染登革病毒后，對(duì)其他B組蟲(chóng)媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、流行特點(diǎn)(四)流行特征1.地方性

2.季節(jié)性

3.突然性

4.傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低

疫情常由一地向四周蔓延。當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、流行特點(diǎn)登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)（東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的國(guó)家如印度尼西亞、新加坡、泰國(guó)、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴(yán)重。當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、流行特點(diǎn)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。有一定的周期性（4－5年）。登革熱在我國(guó)多發(fā)生于6－11月份。目前，輸入性病例是我國(guó)登革熱發(fā)生的主要原因。我國(guó)大陸近些年來(lái)不少地區(qū)都發(fā)現(xiàn)了來(lái)自國(guó)外流行區(qū)的輸入性病例，個(gè)別地方還引發(fā)了當(dāng)?shù)夭±陌l(fā)生，甚至造成局部暴發(fā)。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期是3～14天，即病人一般在蚊蟲(chóng)叮咬后3～14天內(nèi)發(fā)病。主要癥狀和體征：突然起病畏寒、迅速發(fā)熱三痛：頭、眼眶、肌肉關(guān)節(jié)三紅：眼結(jié)膜、顏面部、胸背部出血傾向皮疹、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞和血小板減少當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)皮疹當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)皮下出血

當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)五、傳播媒介埃及伊蚊成蚊體中等，色黑。中胸背板有四條白色縱紋，中央兩條平直，外側(cè)兩條向外凸出呈弧形。后足各跗節(jié)基部有白環(huán)，第五跗節(jié)全白。雌蚊唇基有一對(duì)白鱗族。當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)五、傳播媒介白紋伊蚊黑色，中等大小，頭部沿眼邊有白色鱗片，喙黑色，觸須末端白色中胸盾片呈黑色，胸背正中有一條銀白色縱紋后足1~4跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白腹部背板黑色，但2~6節(jié)基部有狹窄的白色橫帶。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)媒介伊蚊特性登革熱通過(guò)伊蚊傳播白紋伊蚊生活在房屋內(nèi)及周圍（半家棲），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后兩小時(shí)及日落前數(shù)小時(shí)。在小型、干凈的積水中產(chǎn)卵和孵幼蟲(chóng)成蚊多在孳生場(chǎng)所附近棲息：居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房?jī)?nèi)等；建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處?？傊?，這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)飛行特點(diǎn)：花斑蚊還很善飛。一般蚊子飛程僅有數(shù)十至數(shù)百米，最遠(yuǎn)不過(guò)1000~2000米。而花斑蚊卻能連續(xù)飛行5000~6000米，而且十分敏捷，可隨心所欲地進(jìn)行俯沖、急轉(zhuǎn)彎、前后滾翻、突然加速或減速等高難度動(dòng)作。有一種花斑蚊在雨中飛行時(shí)，竟然能躲開(kāi)所有雨點(diǎn)，待抵達(dá)目的地時(shí)，身上居然沒(méi)有一點(diǎn)兒水珠。這種高超的飛行本領(lǐng)實(shí)在令人類望塵莫及!當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)你有留意過(guò)這些現(xiàn)象嗎？當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防與控制

目前尚沒(méi)有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個(gè)有效手段，需要持之以恒。

滅蚊主要在于消滅蚊蟲(chóng)孳生地，伊蚊常在小積水中產(chǎn)卵孳生。如對(duì)盆缸、罐、巖洞等進(jìn)行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通溝渠等。噴灑各種有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，把蚊蟲(chóng)的密度降到最低水平。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防與控制—重中之重是消滅孳生地。

翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲(chóng)的孳生地。要注意蓋好儲(chǔ)水容器花盆及水生植物每星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防與控制—重中之重是消滅孳生地。適當(dāng)丟棄空瓶子、空罐子填平凹陷的地面當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防與控制—重中之重是消滅孳生地。院感科有責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境蚊蟲(chóng)孳生地情況的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)醫(yī)院整體環(huán)境，特別是發(fā)熱門診及隔離病房半徑200米以內(nèi)范圍內(nèi)的蚊子消殺管理。南方雨多，后勤管理人員，特別是暴雨后須注意環(huán)境的積水情況及時(shí)疏通溝渠，清除綠化環(huán)境的一些雜草。當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)注意個(gè)人防護(hù)：

預(yù)防登革熱健康提醒：1.到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲(chóng)驅(qū)避藥物；2.如果房間沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；3.使用家用殺蟲(chóng)劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至浚?.避免在“花斑蚊”出沒(méi)頻繁時(shí)段在樹(shù)蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；5.防止積水，清除伊蚊孳生地；6.盡量避免用清水養(yǎng)植植物；7.對(duì)于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤(pán)留有積水。把所有用過(guò)的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)—醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒隔離原則：強(qiáng)調(diào)主動(dòng)預(yù)防，其核心措施是早期隔離控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)好易感人群。隔離的方式：目前我國(guó)基本采取區(qū)域隔離，是最早采取的隔離手段，包括建立隔離室、隔離病區(qū)以及傳染病院，按傳染病患者所接觸的環(huán)境合理劃分清潔區(qū)域、半污染區(qū)域和污染區(qū)域，以便執(zhí)行隔離技術(shù)。這種隔離手段應(yīng)用于普通醫(yī)院時(shí)，以三區(qū)二帶二線”的建筑布局調(diào)整門診和病房工作分區(qū)，建立隔離病區(qū)。強(qiáng)調(diào)氣流的流向控制，建立由清潔區(qū)一半污染區(qū)一污染區(qū)的正壓氣流，有效控制特別是呼吸道傳染病的醫(yī)院內(nèi)的感染和傳播。當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)—醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒方法：對(duì)地面、墻壁；衣物、家具；餐飲具等家用物品：可用0.2%～0.5%有效氯為500mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

對(duì)手與皮膚的消毒可用流動(dòng)水或速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生

在消毒的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病室內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行滅蚊。（目前使用的低毒性滅蚊劑除蟲(chóng)菊類藥物）許多長(zhǎng)期使用已產(chǎn)生耐藥性，建議選擇2-3個(gè)品牌或不同種類（有機(jī)磷類主要用于外環(huán)境）交替使用。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)—醫(yī)院感染的預(yù)防與控制門診管理：要加強(qiáng)發(fā)熱門診的管理，按規(guī)定要求做好預(yù)檢分診工作，發(fā)熱病人必須到發(fā)熱門診就診，發(fā)現(xiàn)登革熱疑似患者、不明原因發(fā)熱伴骨痛或皮疹且來(lái)自疫區(qū)者，要及時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，并采集急性期（發(fā)病5天內(nèi)）血液5ml或雙份血清標(biāo)本。做到“早發(fā)現(xiàn)”“早報(bào)告”“早隔離”“早治療”。送疾控中心檢測(cè)。發(fā)熱病人就診登記要按規(guī)范要求填寫(xiě)完整，不能漏項(xiàng)，做到一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例或確診病例，能夠及時(shí)處置。當(dāng)前第39頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)醫(yī)院登革熱防控工作重點(diǎn)—醫(yī)院感染的預(yù)防與控制隔離病房