COPD-氣體陷閉為核心的疾病-課件

COPD

氣體陷閉為核心的疾病1PPT課件內(nèi)容COPD疾病負(fù)擔(dān)COPD發(fā)病機(jī)制及病理生理抗膽堿能藥物在COPD治療中的地位2PPT課件COPD是以氣流受限為特征的疾病COPD是慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個(gè)可以預(yù)防、可以治療的疾病其主要特征是持續(xù)的氣流受限這種氣流受限通常呈進(jìn)行性表現(xiàn)，并和強(qiáng)化的氣道和肺組織對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)急性加重與合并癥共同參與構(gòu)成患者個(gè)體的總的疾病嚴(yán)重程度Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2011)3PPT課件–59%–64%–35%+163%–7%冠心病卒中其他CVDCOPD所有其他原因COPD的死亡率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)Source:NHLBI/NIH/DHHS相對(duì)于1965年死亡率的比值1965-19981965-19981965-19981965-19981965-199800.51.01.52.02.53.04PPT課件COPD在中國(guó)的患病率高達(dá)8.2%ZhongNanshanetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760*

男性與女性相比:P<0.001;#城市與農(nóng)村相比:P=0.007COPD患病率（%）總體城市農(nóng)村男性女性*#5PPT課件19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中國(guó)主要致死性疾病1.MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2.2005ReportinNCDCAnnualConference.6PPT課件COPD帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1996年，英國(guó)每名患者的年均直接費(fèi)用大致為1900美元1在上世紀(jì)90年代的美國(guó)，每年用于COPD的人均醫(yī)療費(fèi)用為1500美元1在中國(guó)，因COPD急性加重的每次住院費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元21.MiravitllesM，InternationalJournalofCOPD2009:4185–2012.ChenYH,ChineseMedicalJournal2008;121(7):587-5917PPT課件內(nèi)容COPD疾病負(fù)擔(dān)膽堿能通路及氣體陷閉抗膽堿能藥物在COPD治療中的地位8PPT課件COPD發(fā)病機(jī)制與很多因素有關(guān)膽堿能神經(jīng)張力增高炎癥氧化應(yīng)激蛋白酶和抗蛋白酶失衡9PPT課件1.BarnesPJ,NEJM2000;343;4;P269-2802.BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.COPD核心發(fā)病機(jī)制是迷走神經(jīng)張力增高氣道粘液過(guò)度分泌（慢性支氣管炎）有害物質(zhì)

刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥介質(zhì)釋放10PPT課件COPD患者的氣流受限病情加重癥狀出現(xiàn)氣流受限呼氣流速受限呼氣時(shí)間延長(zhǎng)殘氣量增加氣體陷閉11PPT課件氣體陷閉導(dǎo)致患者肺過(guò)度充氣氣體陷閉導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣,最終引起呼吸困難癥狀無(wú)論病情輕重，氣體陷閉累及所有COPD患者COPD中的呼吸氣流受限導(dǎo)致空氣潴留正常狀態(tài)下的呼吸收縮和擴(kuò)張的交替循環(huán)12PPT課件COPD的臨床病程-氣體陷閉是核心生活質(zhì)量下降運(yùn)動(dòng)耐量下降活動(dòng)受限健康狀況下降A(chǔ)daptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困難COPD呼氣流速受限氣體陷閉過(guò)度充氣生活質(zhì)量下降急性加重運(yùn)動(dòng)耐量下降活動(dòng)受限健康狀況下降13PPT課件內(nèi)容COPD疾病負(fù)擔(dān)COPD發(fā)病機(jī)制及病理生理抗膽堿能藥物在COPD治療中的地位14PPT課件長(zhǎng)效抗膽堿能藥物思力華?是指南推薦COPD患者長(zhǎng)期治療的首選風(fēng)險(xiǎn)（GOLD氣流受限分級(jí)）4321≥210mMRC<2mMRC≥2CAT<10CAT≥10風(fēng)險(xiǎn)（急性加重史）癥狀（mMRC或CAT評(píng)分）GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(2011).SummaryHandout.一線(xiàn)選擇長(zhǎng)效抗膽堿能藥物或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑+吸入皮質(zhì)激素C一線(xiàn)選擇長(zhǎng)效抗膽堿能藥物或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑+吸入皮質(zhì)激素D二線(xiàn)選擇長(zhǎng)效抗膽堿能藥物或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或短效抗膽堿能藥物+β2激動(dòng)劑一線(xiàn)選擇長(zhǎng)效抗膽堿能藥物或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑BA長(zhǎng)效抗膽堿能藥物是新版GOLD指南B、C、D類(lèi)COPD治療的一線(xiàn)選擇15PPT課件抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用膽堿能“張力”迷走神經(jīng)乙酰膽堿正常阻力1/r4乙酰膽堿COPD抗膽堿能藥物BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.16PPT課件噻托溴銨PM

(n=35)時(shí)間(小時(shí))9AM3PM9PM3AM9AM噻托溴銨AM

(n=37)安慰劑(n=33)FEV1(L)P<0.01，噻托溴銨早晚給藥與安慰劑相比CalverleyPMAThorax2003;58:855–860思力華?24小時(shí)持續(xù)擴(kuò)張氣道17PPT課件1765092260344安慰劑(n=325)噻托溴銨(n=507)*P<0.0001*****評(píng)價(jià)時(shí)間(天)TDI總評(píng)分均值ΔT-P=1.14CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)思力華?持續(xù)改善患者呼吸困難癥狀18PPT課件*P<0.01,**P<0.001與安慰劑相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸氣量FRC功能殘氣量第28天時(shí)的差異(T–P)(mL)支氣管擴(kuò)張劑前FEV11秒用力活量*******支氣管擴(kuò)張劑后********思力華?與安慰劑相比顯著改善肺容量氣流容量CelliB，Chest2003;124;1743-174819PPT課件-60-53060120180第1天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)20PPT課件-60-53060120180第1天第8天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)21PPT課件-60-53060120180第1天第8天第92天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)22PPT課件-60-53060120180第1天第8天第92天第344天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)23PPT課件治療（天）至首次住院時(shí)間：p=0.007*未住院概率思力華?

推遲因COPD急性加重而首次住院的時(shí)間*LogRank檢驗(yàn)CasaburiRetal.EurRespirJ2002 噻托溴銨(n=550)安慰劑(n=371)0.800.850.900.951.0005010015020025030035024PPT課件思力華?減少急性加重

及因急性加重導(dǎo)致的住院風(fēng)險(xiǎn)Niewoehneretal.AnnInternMed2005;143:317-26 13%P=0.03732.227.905101520253035安慰劑噻托溴銨急性加重大于等于1次的患者的百分比26%P=0.0569.57012345678910安慰劑噻托溴銨急性加重住院大于等于1次患者百分比25PPT課件總結(jié)COPD發(fā)病率和死亡率都在不斷攀升，帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)氣體陷閉是COPD的重要特征思力華持續(xù)擴(kuò)張氣道，改善氣體陷閉思力華可以幫助COPD患者緩解呼吸困難癥狀改善COPD患者肺功能減少急性加重頻率,減少因急性加重導(dǎo)致的住院推遲首次急性加重的時(shí)間26P