CPR心肺復(fù)蘇指南課件

心肺復(fù)蘇及2015年指南更新

同濟(jì)醫(yī)院消化腫瘤科李新1編輯版ppt主要內(nèi)容CPR的重要性CPR操作流程2015指南更新呼吸機(jī)、除顫儀定位2編輯版ppt心肺復(fù)蘇CPR基礎(chǔ)生命支持Basic

life

support（BLS）高級(jí)心血管生命支持Advanced

cardiovascular

life

support

（ACLS）3編輯版ppt心肺復(fù)蘇CPR4CPR指一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的急救措施,主要包括BLS及ACLSBLS識(shí)別心臟驟停呼叫急救系統(tǒng)盡早實(shí)施CPRAED除顫ACLS人工氣道的建立機(jī)械通氣循環(huán)輔助儀器藥物和液體的使用電除顫病情和療效的評(píng)估臟器功能的維持編輯版ppt心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇存活率CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)

＞90%

4分鐘內(nèi)60%

6分鐘內(nèi)40%

8分鐘內(nèi)20%

10分鐘內(nèi)0%5時(shí)間就是生命！“4-6min”黃金搶救時(shí)間編輯版ppt心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓（Compression）開(kāi)放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）6編輯版ppt初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)編輯版ppt判斷病情A開(kāi)放氣道

求助呼救

C心臟按壓效果判斷B人工呼吸

安置體位整理記錄操作步驟編輯版ppt判斷意識(shí)

確定現(xiàn)場(chǎng)安全，輕拍患者雙側(cè)肩部，大聲在患者兩側(cè)耳旁呼叫：“先生/女士，您怎么了？”判斷其有無(wú)反應(yīng)。編輯版ppt呼救快來(lái)?yè)尵炔∪?！呼叫醫(yī)生！推搶救車(chē)！除顫儀！/呼叫路人撥打“120”！現(xiàn)在時(shí)間×××××(發(fā)現(xiàn)及開(kāi)始搶救時(shí)間)編輯版ppt判斷病情頸動(dòng)脈搏動(dòng)呼吸方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)。判斷時(shí)間：5-10S編輯版ppt體位迅速去枕平臥于硬板床或地面。（頭后仰，頭頸軀干平直，無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)）松解衣領(lǐng)及褲帶?；颊呙娉聲r(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上編輯版ppt心臟按壓位置：胸骨下二分之一(乳頭連線法)劍突上兩橫指5-6cm編輯版ppt

方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手掌跟重疊其上，指指交叉、握持，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量垂直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。編輯版ppt15心臟按壓注意事項(xiàng)按壓深度：成人胸骨下陷＞5cm、＜6cm按壓頻率：成人＞100次/分、＜120次/分按壓和放松時(shí)間比：1:1人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人2：30連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止編輯版ppt暢通氣道口腔內(nèi)有異物時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽污物、取下活動(dòng)義齒。觀察口腔內(nèi)有無(wú)異物編輯版ppt開(kāi)放氣道仰頭—抬頦法托頜法在未確定脊髓損傷的情況下可用此法壓額抬頸法編輯版ppt

開(kāi)放氣道頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。編輯版ppt19人工呼吸注意事項(xiàng)：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)>1秒鐘，有胸廓起伏。吹氣后“正?！焙粑砷_(kāi)口鼻通氣頻率8-10/min潮氣量500-600mL/次編輯版ppt20球囊—面罩通氣技術(shù)

單人法雙人法編輯版ppt21面罩的固定方法

單手固定法（EC）雙手固定法（雙E或雙EC）潮氣量：

500-600mL/次，必須看到胸廓起伏1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸頻率：

無(wú)自主循環(huán)——8-10次/min有自主循環(huán)——10-12次/min吸入氧濃度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，盡量用100%的純氧，至少40%編輯版pptCPR（30：2）22在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不改變手的位置每周期按壓與呼吸比為30：2每5周期后重新評(píng)估若為雙人，每5個(gè)周期（約2min）換位編輯版ppt復(fù)蘇指征

瞳孔縮小對(duì)光反射恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)口唇及膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓≥60mmHg復(fù)蘇有效編輯版ppt24

肱動(dòng)脈

口對(duì)口鼻呼吸嬰兒意識(shí)判斷：

拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識(shí)喪失嬰兒CPR

編輯版ppt25嬰兒胸外按壓

方法（1）二指按壓：?jiǎn)稳耍河弥兄?、無(wú)名指或中指、食指按壓

雙人：用雙手拇指環(huán)抱按壓（2）壓力均勻，不可使用瞬間力量（3）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方（4）按壓頻率至少100次／分（5）按壓深度約為胸部前后徑的1／3，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間基本相等定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指編輯版ppt26編輯版ppt272015心肺復(fù)蘇指南（AHA）1、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。編輯版ppt

專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）啟動(dòng)EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功編輯版ppt2、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后，同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。編輯版ppt3、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過(guò)程中，還是需要CPR的。編輯版ppt

除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小編輯版ppt4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度5—6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。編輯版ppt4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。編輯版ppt4、按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過(guò)程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不