腹股溝斜疝病人護(hù)理查房(同名7988)

腹股溝斜疝病人護(hù)理查房一般情況患者，男張恩云64歲，已婚，漢族，育有2子1女，愛(ài)人及子女身體健康，入院診斷：雙側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)情況一般，此次報(bào)賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度,初中?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。入院查體：36.3“主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，右側(cè)腹股溝包塊1+月患者病史入院前3年前，患者無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝出現(xiàn)一約雞蛋大小包塊，未降入陰囊，質(zhì)軟，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及體力勞動(dòng)后包塊易出現(xiàn)，用力咳嗽時(shí)包塊更為明顯，平臥或用手還納后包塊能消失，未引起重視。左側(cè)腹股溝反復(fù)出現(xiàn)，漸增大，但仍未降入陰囊，有時(shí)伴脹痛不適，1月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝出現(xiàn)一約鵪鶉蛋大小包塊。癥狀同前。于2013年11月14日08時(shí)收入我科。既往史：否認(rèn)傳染病史、其他手術(shù)史、輸血史、過(guò)敏史。入院查體T36.3℃.P70次/分.R20次/分.BP126/73mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，神志清楚，表情自如，步入病房，自主體位。左側(cè)腹股溝可們及大小約3.0cmX3.0cmX3.0cm,y右側(cè)腹股溝可捫及2.0cmX2.0cmX2.0cm梨型包塊，陰囊透光試驗(yàn)陰性。輔助檢查2013年11月14日指血糖：5.5mmol入普外科后2013年11月14日血常規(guī)提示：WBC2.99×10*9/LRBC3.98×10*12/LHGB129g/L血小板：367×10*9/L；2013年11月14日急診凝血象：凝血酶原時(shí)間：9.7秒，凝血酶時(shí)間測(cè)定：14.2秒；2013年11月14日心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，阿托品試驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)竇房結(jié)功能。手術(shù)及治療于11月15日9點(diǎn)45分入手術(shù)室在硬膜麻醉下行可復(fù)性疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢于11點(diǎn)57分安返病房，術(shù)中失血20ml,醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，給氧，留伴一人，現(xiàn)為術(shù)后第三天，基本生命體征正常。2013年11月15日16時(shí)00分，患者15：20心率45次/分，無(wú)明顯心慌不適，予以硫酸阿托品注射液0.3毫克。靜脈注射后心率回升至55次/分左右，考慮該患者入院前心電圖顯示心動(dòng)過(guò)緩，故密切觀察。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1：焦慮對(duì)環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1:①向病人解釋悲觀情緒對(duì)疾病的不利影響。②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。③關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。主管醫(yī)生在11月14日10時(shí)行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)的范圍及麻醉方式，消出其對(duì)手術(shù)的恐慌心理。O2：病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。P2:知識(shí)缺乏有關(guān)疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。I2:①向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)。②講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。③告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。④讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題澄清錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。 ⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a皮膚準(zhǔn)備b教會(huì)病人有效排痰的方法c練習(xí)床上大小便。O2：病人能理解疝治療的方法并能主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，于11月15號(hào)順利手術(shù)。P3睡眠紊亂環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3①提供安靜環(huán)境保證病人休息。②夜班護(hù)士巡視病人了解病人的睡眠情。③讓家屬與其聊天放松心情。④?chē)谄湫g(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O3患者休息好目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷大，留置引流管多相關(guān)。I1①觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。②理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。③病人咳嗽時(shí)，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。④仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲血，裂開(kāi)現(xiàn)象。⑤給予局部按摩分散病人注意力。⑥必要時(shí)使用止痛藥。O1患者未訴疼痛答：分類(lèi)有：（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的，稱(chēng)之為易復(fù)性疝。（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱(chēng)之為嵌頓性疝。（3）、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi)，稱(chēng)難復(fù)性疝（4）、絞窄性疝：崁頓未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷增加可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝.健康教育1、出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或舉重物