椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理查房

椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理

護(hù)理教學(xué)查房五病區(qū)

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當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)椎間孔鏡：在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)皮建立手術(shù)通道，將脊柱內(nèi)鏡經(jīng)建立的通道置入突出的椎間盤內(nèi)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而解除因壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛。椎間孔鏡的概念當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)時(shí)間：較短60—90分鐘。安全性：較傳統(tǒng)手術(shù)更安全，視野清晰，局麻狀態(tài)下可避免神經(jīng)根的損傷以及避免過(guò)多出血的可能。手術(shù)有效率：97.5%以上。出血量：極少，一般在15ml以內(nèi)。術(shù)后效果：一般術(shù)后立竿見(jiàn)影，疼痛即刻消失。椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)

適應(yīng)癥廣：能處理各種類型的椎間盤突出、部分非骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。并發(fā)癥少：神經(jīng)損傷機(jī)率低于1%，大出血機(jī)率低于0.5%，術(shù)后疼痛加重機(jī)率低于5%。臥床時(shí)間：1-3天住院時(shí)間：7天以內(nèi)康復(fù)時(shí)間快，復(fù)發(fā)率低，可及早的恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。麻醉方式簡(jiǎn)單：局麻或硬膜外，甚或全麻。當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)椎間孔鏡的適應(yīng)癥1、各種類型的腰椎間盤膨出、突出、脫出患者2、盤源性腰痛3、腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄。4、腰突癥合并椎管狹窄。5、影像學(xué)上無(wú)明顯突出的根性痛患者當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病歷介紹護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理健康教育椎間孔鏡相關(guān)知識(shí)當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病史介紹崔次鳳，女，52歲，因“右下肢酸痛2年”收入院。無(wú)明顯誘因，無(wú)明顯雙下肢癥狀，夜間及活動(dòng)后腰痛明顯，1個(gè)月前上述癥狀加重。2017-03-21于我院進(jìn)一步治療，門診擬“腰椎間盤突出癥、腰椎退變”收住入院。病程中無(wú)惡心、嘔吐，頭暈、頭痛、畏寒等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往體健,否認(rèn)家族史及遺傳病史。入院時(shí)T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP：160／100mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步行入病房。當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)?？茩z查：脊柱生理彎曲度存在，前屈活動(dòng)正常，L4-S1棘突減輕壓痛（+）叩擊痛（-），兩側(cè)腰背肌肉緊張，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)左（-）右45°（+)加強(qiáng)試驗(yàn)左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎間棘突間及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能基本正常，雙下肢肌力均為5級(jí)，雙側(cè)踝陣攣實(shí)驗(yàn)（-）。

病史介紹當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見(jiàn)明確異常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎間盤突出。2、腰椎退行性變。

病史介紹當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

疼痛：與間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)P1疼痛與間盤壓迫神經(jīng)有關(guān)I1傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。

囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)P2知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。I2

給予疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。給予相關(guān)疾病健康宣教。

O2患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)P3自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。I3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑：患者擬定于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”.當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者需練習(xí)床上自解大小便床上肢體功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高，股四頭肌等長(zhǎng)收縮。宣教術(shù)前禁食水，洗澡，更換病員服，取下飾物等。心電監(jiān)護(hù)、氧氣備用更換床上用品紫外線燈消毒30分鐘開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘調(diào)節(jié)病室空調(diào)溫度當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)完善術(shù)前檢查

于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。術(shù)畢于16:46分安返病房當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。

囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P2自理能力缺陷：與手術(shù)后體位受限有關(guān)。I2保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P3并發(fā)癥：有便秘的可能，切口及間盤感染，神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等。:有便秘的可能

I:飲食療法，增加患者食物中纖維素含量如水果蔬菜。鼓勵(lì)多飲水，每日不少于2000ml,每日早餐前半小時(shí)飲用一杯溫開(kāi)水沖或服蜂蜜水，增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。病人排便時(shí)給予合適的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。O:未發(fā)生便秘

當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥位6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采取軸線45度，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，可采取左45度~平臥~右45度的方法，2小時(shí)翻第一次，觀察雙下肢感覺(jué)、有無(wú)麻脹感。當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后功能鍛煉術(shù)后指導(dǎo)病人第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉“五點(diǎn)式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無(wú)疼痛、紅腫。當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1、術(shù)后第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉，“五點(diǎn)式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無(wú)疼痛、紅腫。2、術(shù)后第一天可下床，下床需戴腰圍3、飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)，忌油膩煎炸辛辣食物。健康教育當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

健康教育1、告訴病人行走和外出時(shí)需戴腰圍。2、堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。3、指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高30°同時(shí)輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。4、糾正病人的不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知識(shí)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

出院指導(dǎo)1、坐、行需戴腰圍。2、功能鍛煉，不得長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，不要久坐久站，不要彎腰抬重物。睡硬板床，不要坐軟沙發(fā)。3、術(shù)后3周內(nèi)禁止吸煙飲酒，最好不要吃海鮮、辛辣刺激性食物。4、用藥指導(dǎo)。5、戴腰圍一個(gè)月后復(fù)查隨訪。6、2個(gè)月內(nèi)不頻繁或過(guò)度彎腰，半年內(nèi)避免避免重體力勞動(dòng)，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時(shí)就診。當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

預(yù)防平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮