推拿學(xué)第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本詳解演示文稿

推拿學(xué)第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（優(yōu)選）推拿學(xué)第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本當(dāng)前第2頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征。中老年好發(fā)病。多由椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理改變，導(dǎo)致頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)甚至頸段脊髓壓迫或刺激而出現(xiàn)的臨床癥候群。分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。當(dāng)前第3頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)脊柱解剖生理脊柱由椎骨組成節(jié)段性的中軸骨架。承重，緩沖整蕩，參與組成胸、腹、盆壁，保護(hù)脊髓及脊神經(jīng)根和臟器。由32~33個(gè)椎骨組成（C7，T12，L5，S5，Co1）。涉及97個(gè)動(dòng)關(guān)節(jié)與微動(dòng)關(guān)節(jié)。大部分椎骨共同組成結(jié)構(gòu)：

1.椎體、椎弓、（椎孔—椎管）；

2.椎弓根，（上下切跡---椎間孔：脊神經(jīng)，血管）；

3.7個(gè)突起（4個(gè)關(guān)節(jié)突，2個(gè)橫突，1個(gè)棘突：附著較多韌帶與肌肉）

當(dāng)前第4頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)頸椎解剖生理頸椎是脊椎的最上部分，上支撐頭顱，下與活動(dòng)較少的胸椎相連，共7個(gè)。一般解剖：1.椎體與椎弓：頸椎承載重量較小，故椎體體積相應(yīng)較小，椎孔較大。2.橫突與橫突孔：頸椎最大特點(diǎn)是除C7外，C1-6橫突均有橫突孔，通過(guò)椎動(dòng)脈、靜脈及頸交感神經(jīng)叢。3.棘突：C1無(wú)棘突，C7棘突特別長(zhǎng)，C2-6棘突均分叉，便于韌帶和肌肉附著。當(dāng)前第5頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)4.椎間盤(pán)、韌帶與軟骨板◆椎間盤(pán)（5個(gè)髓核、纖維環(huán)、軟骨板），運(yùn)動(dòng)較多脊柱椎間盤(pán)較厚。髓核：富有彈性、半流體膠狀物，占椎間盤(pán)切面50~60%。由纖維環(huán)包繞，處于偏心位置（椎間盤(pán)后綴），頸椎髓核多在中部稍向前。由于髓核內(nèi)液壓作用，向外擠壓纖維環(huán)。纖維環(huán)：同心的纖維層，包繞髓核，與椎體緊密連接。主要起承受拉伸載荷作用（受壓髓核向外擴(kuò)張，脊柱軸向旋轉(zhuǎn)和彎曲），抵抗脊柱內(nèi)壓力并使之再分布?！舢?dāng)前第6頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶。

特點(diǎn)：頸椎椎間盤(pán)纖維前厚、后薄。前部有寬厚的前縱韌帶相連，髓核不易向前膨出；后縱韌帶則較窄而薄，長(zhǎng)期低頭前屈可使其松弛無(wú)力，故髓核易向后方脫出，為一些職業(yè)病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)特殊解剖生理：1.環(huán)椎與樞椎--第1、2頸神經(jīng)根與外傷和壓迫2.錐體關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2個(gè)，椎間盤(pán)1個(gè)，2個(gè)滑膜關(guān)節(jié)3.椎間孔與神經(jīng)壓迫4.橫突孔與椎動(dòng)脈壓迫當(dāng)前第8頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.頸型頸椎?。▉嗩i椎?。┎±硖攸c(diǎn)：早期椎間盤(pán)退變?yōu)橹?？（軟骨板?？砂橛欣w維環(huán)破壞、椎間盤(pán)輕度膨出）。頸椎穩(wěn)定性下降。表現(xiàn)：1.頸項(xiàng)部、肩胛區(qū)肌肉附著處酸痛，頸部易疲勞。（無(wú)實(shí)質(zhì)壓迫，炎性產(chǎn)物間接刺激神經(jīng)感覺(jué)纖維。脊髓節(jié)段反射）。2.頸部活動(dòng)受限，可觸及條索及壓痛。（頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力增高。）3.習(xí)慣性落枕（頸椎穩(wěn)定性下降，過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致椎旁軟組織損傷，頸椎錯(cuò)位）當(dāng)前第9頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)檢查1、神經(jīng)系統(tǒng)。（--）2、X線。（--）當(dāng)前第11頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.頸神經(jīng)根型病理特點(diǎn)：①慢性發(fā)病：鉤椎關(guān)節(jié)增生？、混合性突出物（關(guān)節(jié)突骨贅、損傷腫脹軟組織、韌帶肥厚）機(jī)械或化學(xué)壓迫神經(jīng)根。（椎間孔）②急性發(fā)病：椎骨錯(cuò)縫？（椎體滑脫）表現(xiàn)：①上肢放射痛。可伴有指麻、肢冷、上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落。

（C5以下可見(jiàn)頸僵，一側(cè)或雙側(cè)肩臂放射痛；C5以上頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙。）②頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈活動(dòng)受限。當(dāng)前第12頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根壓迫

鉤突及鉤椎關(guān)節(jié)：C3-7椎體上方中央凹陷而兩側(cè)嵴樣隆起，形似鉤狀。與上椎體下緣兩側(cè)的缺陷部相互咬合形成鉤椎關(guān)節(jié)。（滑膜關(guān)節(jié)）

功能：增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止椎間盤(pán)側(cè)方脫出。

鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖：其內(nèi)附著椎間盤(pán)，外為頸長(zhǎng)肌及椎動(dòng)脈及椎靜脈。當(dāng)椎間盤(pán)退變時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄，上下椎觸撞或磨損，易致骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)囊菲薄，易松弛，引起創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈。當(dāng)前第14頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)關(guān)于椎間孔與神經(jīng)根壓迫頸椎椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨上下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上下切跡組成椎間孔。椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。經(jīng)過(guò)椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根只占其一半，故椎間盤(pán)萎縮病例如不發(fā)生椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時(shí)，神經(jīng)根并不受任何壓迫。如發(fā)生椎體滑脫，椎間孔橫徑變小或椎間孔內(nèi)骨贅增生，韌帶肥厚，關(guān)節(jié)囊腫脹，神經(jīng)根鞘腫脹時(shí)則可出現(xiàn)壓迫癥狀。當(dāng)前第16頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)關(guān)于椎間孔與神經(jīng)根壓迫當(dāng)前第17頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)特殊檢查：臂叢牽拉試驗(yàn)叩頂試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)頸椎拔伸試驗(yàn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.脊髓型頸椎病1.病理特點(diǎn)：混合性突出物（膨出的椎間盤(pán)、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的錐體、增厚的黃韌帶、椎管內(nèi)腫脹的軟組織）從前后上下各方壓迫脊髓。血管因素導(dǎo)致脊髓缺血壞死。2.表現(xiàn)：①腳下如踩棉花。下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙。②感覺(jué)異常。痛溫覺(jué)障礙大于觸覺(jué)。下肢障礙大于軀干當(dāng)前第19頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)脊髓示意圖當(dāng)前第20頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn).薄楔束的纖維是自骶、腰、胸、頸由下而上按順序進(jìn)入，故后索中來(lái)自各節(jié)段的纖維有明確定位。薄束、楔束分別傳導(dǎo)同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚的本體覺(jué)（位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺(jué)）和精細(xì)觸覺(jué)（粗細(xì)、兩點(diǎn)覺(jué)）。當(dāng)前第21頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)薄束：下半身本體覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)楔束：上半身本體覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)脊髓丘腦束：損傷平面對(duì)側(cè)1~2節(jié)以下痛、溫覺(jué)異常按：位置決定受壓機(jī)率痛溫覺(jué)障礙大于觸覺(jué)。下肢障礙大于軀干當(dāng)前第22頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)特殊檢查病理反射：腱反射亢進(jìn)（膝、踝反射），踝震攣、髕震攣（+）X片：椎體后緣骨贅、椎體向后下方滑脫確診：CT、MRI當(dāng)前第23頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)4.椎動(dòng)脈型頸椎病：病理特點(diǎn)：

a椎動(dòng)脈扭曲（椎間盤(pán)退變、上位頸椎錯(cuò)位、橫突孔骨性非連續(xù)性管道扭轉(zhuǎn)）

b椎動(dòng)脈受壓（椎體后緣、鉤突的骨質(zhì)增生）

c椎動(dòng)脈末端痙攣（椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激）表現(xiàn)：位置性眩暈（慢性持續(xù)性眩暈，長(zhǎng)期供血不足；急性劇烈眩暈，短暫明顯缺血），其他：精神萎靡、惡心嘔吐、猝倒、視物不清、耳鳴、當(dāng)前第24頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)椎動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈后上方上升，進(jìn)入第6頸椎橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊處拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即匯合為基底動(dòng)脈，分枝到小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)頭向右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉固定，而左側(cè)環(huán)椎下關(guān)節(jié)則向下滑動(dòng)。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)椎動(dòng)脈可發(fā)生明顯扭曲，致管腔變窄，甚至完全閉塞，引起頭暈、惡心、猝倒。當(dāng)前第25頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)特殊檢查T(mén)CD：經(jīng)顱多普勒（腦超檢查：血供）椎動(dòng)脈造影當(dāng)前第28頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)5.交感神經(jīng)型病理特點(diǎn)：交感神經(jīng)緊張性異常增高或抑制表現(xiàn)：當(dāng)前第31頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)頸部交感神經(jīng)：

交感干位于頸血管鞘后，頸椎橫突前。每側(cè)有3個(gè)，分別稱(chēng)為頸上、中、下神經(jīng)節(jié)。

頸上最大，位于第1~3頸椎橫突前方，頸中位于第6頸椎橫突前（最小，有時(shí)卻如），頸下位于第7頸椎橫突前，在椎動(dòng)脈起始部，常與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)，又稱(chēng)星狀神經(jīng)節(jié)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)伴行分布：①連于8對(duì)頸神經(jīng)，隨之分布到頭頸和上肢血管、汗腺和豎毛?、谥苯又拎徑鼊?dòng)脈，形成頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢，伴隨動(dòng)脈分枝到頭頸部腺體（淚、唾、口腔粘膜腺、甲狀腺）、豎毛肌、血管、瞳孔開(kāi)大?、叟c迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)組成咽叢④分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)加入心叢。當(dāng)前第33頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)表現(xiàn)：慢性持續(xù)性頭痛（眼窩、眉骨）眼珠痛（興奮---腺體分泌減少，眼壓下降）皮膚干燥、咽干、噯氣、異物感（梅核氣）（粘膜分泌及平滑肌活動(dòng)紊亂）“類(lèi)冠心病綜合征”：胸悶、心悸（竇性心律不齊、室早、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）---頸性高血壓當(dāng)前第35頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)正位片：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間隙當(dāng)前第37頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)X片表現(xiàn)：正位片：椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生側(cè)位片：

①生理前突消失，變直或輕度成角反張。②椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄。③相鄰兩椎體前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化。斜位片：唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，部分可見(jiàn)下關(guān)節(jié)半脫位。按：90%的50歲以上的正常人都有不同程度頸椎椎體增生，如無(wú)臨床癥狀不屬于頸椎病。當(dāng)前第38頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)排除病種：頸髓神經(jīng)根腫瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、鎖骨上窩腫瘤脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、頸肋、前斜角肌綜合征、當(dāng)前第39頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)治療目的：1.軟組織：松解痙攣，阻斷惡性循環(huán)（疼痛—肌緊張—疼痛）

2.骨關(guān)節(jié)：調(diào)整異常位移，擴(kuò)大有效空間（椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)性管道）P132治療原則：松解、調(diào)整（疏筋活血、理筋整復(fù)）選穴：1.風(fēng)池、天鼎、缺盆、

2.肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、

3.阿是、當(dāng)前第40頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手法：袞、按、揉、拿、拔伸、扳（頸椎微調(diào)）----以柔和手法為主，需較大力量時(shí)，亦需在縱軸牽引情況下進(jìn)行。指導(dǎo)思想：牽引為主，按壓為輔步湊：松解---調(diào)整----整理（再放松）當(dāng)前第41頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)急性期治療1.放松：滾法放松頸肩背部、上肢等處5~10分鐘。拿法拿揉頸項(xiàng)部配合推橋弓，推肩臂部。2.牽引扳動(dòng)：（坐位微調(diào)）P113(頸部搬法)a環(huán)樞關(guān)節(jié)牽扳法：兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩向下用力，雙手大指頂在“風(fēng)池”穴上，力量勿過(guò)猛，以免頭暈。余四指及手掌托起下頜，向上用力，前臂與手同時(shí)反向用力，牽引頸椎，邊牽邊前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)。

b環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法：醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住下頜，手扶健側(cè)顳枕部向上緩緩用力拔伸，并作左右旋轉(zhuǎn)，另手拇指處于患處痛點(diǎn)按揉推動(dòng)。3.調(diào)整：拿揉風(fēng)池，肩井，按壓夾脊穴，并搓患肩至前臂數(shù)次。當(dāng)前第42頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)頸椎正?；顒?dòng)幅度伸屈：35度旋轉(zhuǎn)：30度側(cè)屈：45度當(dāng)前第43頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)癥狀緩解期治療頸型：局部肌肉放松+功能鍛煉（七星臺(tái)，九鬼拔刀）神經(jīng)根型：推拿放射性疼痛路線（偏癱三穴：肩髃、曲池、合谷）脊髓型：頸椎微調(diào)減壓+下肢解痙治療椎動(dòng)脈型：輕柔刺激顳額部（重點(diǎn)：風(fēng)池；擠按太陽(yáng)）交感型：輕柔推按頸前，放松肌肉。（①頸項(xiàng)4組穴：人迎，水突；天鼎，扶突；天窗，天容；天牖，翳風(fēng)②推橋弓

）當(dāng)前第44頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)七星臺(tái)1當(dāng)前第45頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手太陽(yáng)小腸經(jīng)肩部七穴1.肩貞：上1寸2.臑俞：肩胛岡下緣

3.天宗：岡下窩中央，平T44.秉風(fēng)：天宗直上，舉臂凹陷處5.曲垣：岡上窩內(nèi)側(cè)端，臑俞T2中點(diǎn)6.肩外俞：T1，旁開(kāi)3寸，7.肩中俞：C7，旁開(kāi)2寸當(dāng)前第46頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)頸型治療肩部三穴天宗、肩外俞、肩中俞當(dāng)前第47頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)交感型治療頸項(xiàng)4組穴人迎，水突；天鼎，扶突；天窗，天容；天牖，翳風(fēng)當(dāng)前第48頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.胃經(jīng)：人迎：喉結(jié)旁1.5寸，胸鎖乳突肌前緣，頸總A之后。當(dāng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈分支處，深層為頸動(dòng)脈小球，最深層為頸交感神經(jīng)干水突：人迎穴與氣舍穴連線中點(diǎn)，外側(cè)為頸總動(dòng)脈，深層為交感神經(jīng)的心上神經(jīng)及交感干。2.大腸經(jīng)：天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突穴直下1寸。扶突：喉結(jié)旁3寸，胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間3.小腸經(jīng)天窗：扶突穴后，胸鎖乳突肌后緣，喉結(jié)旁3.5寸天容；下頜角后方，胸鎖乳肌前緣凹中。深層為交感神經(jīng)的頸上神經(jīng)。4.三焦經(jīng):天牖：乳突后下方，胸鎖乳突肌后緣，平下頜角處。翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。當(dāng)前第49頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)急性腰扭傷當(dāng)前第51頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)定義：腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。（“閃腰”、“岔氣”）發(fā)病人群：體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期彎腰工作者，素體肌肉不發(fā)達(dá)者。當(dāng)前第52頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)病因病機(jī)：①解剖生理：

a.獨(dú)立承重1/2體重。

b.運(yùn)動(dòng)復(fù)雜。

c.無(wú)骨性保護(hù)。②好發(fā)部位：腰骶、骶髂部、兩側(cè)骶棘肌。③誘因：卒然受劇烈扭轉(zhuǎn)、牽拉力損傷。（過(guò)度后伸與前曲，扭轉(zhuǎn)彎曲超過(guò)生理活動(dòng)范圍。搬運(yùn)重物負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)度，勞動(dòng)時(shí)腰部姿勢(shì)不正確，扛抬重物時(shí)，配合不協(xié)調(diào)。跌仆或暴力直接打擊腰部）④中醫(yī)認(rèn)識(shí)：瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則淤血凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重是也?！督饏T翼》當(dāng)前第53頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，外力作用時(shí)的支點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)是軀干與下肢的橋梁，同時(shí)是對(duì)抗外力的主要部分。體重的壓力和外來(lái)的沖擊力多集中在這些部位。因此容易受損傷。人體彎腰時(shí)，先由脊柱兩旁的伸脊?。ㄌ貏e是骶棘?。┦湛s，達(dá)到維持軀干的位置和抵抗體重的目的，如此時(shí)負(fù)重過(guò)大，迫使肌肉強(qiáng)力收縮，易使肌纖維撕裂；當(dāng)腰全屈時(shí)，伸脊肌即不再收縮，而主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶），來(lái)支持軀干位置，如此時(shí)負(fù)重過(guò)大，或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。韌帶和肌肉的損傷相互之間有密切關(guān)系。韌帶損傷后，在屈腰過(guò)程中支持力量勢(shì)必減弱，需要由肌肉來(lái)代償。日久又會(huì)造成肌肉的損傷。當(dāng)前第54頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)按：脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎：接近水平位易發(fā)生半脫位胸椎：額狀位，只能側(cè)屈不可伸屈腰椎：矢狀位，活動(dòng)范圍大，可前屈后伸側(cè)屈腰骶關(guān)節(jié)：斜位，即介于冠狀位和矢狀位之間，關(guān)節(jié)囊松弛，可屈伸和旋轉(zhuǎn)，為先天性變異好發(fā)部位椎骨錯(cuò)縫（脊椎小關(guān)節(jié)紊亂---滑膜嵌頓）好發(fā)于腰椎間關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)，頸椎小關(guān)節(jié)次之，胸椎關(guān)節(jié)最為少見(jiàn)。當(dāng)前第55頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰椎的正常活動(dòng)幅度范圍前屈：90度后伸：30度側(cè)屈：20度旋轉(zhuǎn)：30度當(dāng)前第56頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)診斷：臨床癥狀：腰痛（突發(fā)、持續(xù)、劇烈、固定）輕者可數(shù)日后出現(xiàn)癥狀。重者不可翻身，起床，咳嗽，深呼吸加重疼痛。檢查：①局部壓痛：可牽扯下肢②肌痙攣：骶棘肌、臀大?。ǜ┡P減輕，指壓加重）③體位改變：脊柱側(cè)彎（患側(cè)）④特殊試驗(yàn)：直腿抬高（+）⑤輔助檢查：X片，排除骨折、脫位、增生；MRI排除椎間盤(pán)突出、腫瘤、結(jié)核當(dāng)前第57頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)脊柱生理曲度頸曲：18度胸曲：42度腰曲：80度骶曲：125度當(dāng)前第58頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)治療目的：治則：部位及取穴：①腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)②委中、承山③局部手法：滾、揉、拿、點(diǎn)壓、彈撥、板、擦當(dāng)前第59頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腎俞大腸俞腰陽(yáng)關(guān)委中承山：按壓操作當(dāng)前第60頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)操作：1松解：2點(diǎn)撥：3理筋整復(fù)：4整理：5固定與功能鍛煉：1.滾、按揉----骶棘肌3~5遍拇指或掌根推揉---骶棘肌壓痛點(diǎn)（由遠(yuǎn)及近）2.點(diǎn)按：腎俞、大腸俞等30秒/穴彈撥：痛點(diǎn)、肌痙攣處3~5次/處3.A后伸扳

B搖

C斜扳4.掌根或小魚(yú)際揉按---骶棘?。ㄏ冉『蠡迹┬◆~(yú)際---直擦膀胱經(jīng)、橫擦腰骶（透熱）5.急性期：硬板床、靜臥3~4天緩解期：腰部后伸鍛煉（打躬?jiǎng)?、掉尾?shì)）當(dāng)前第61頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)反復(fù)腰痛方人參6桑寄生6秦艽6川芎6防風(fēng)6獨(dú)活9當(dāng)歸6細(xì)辛6甘草6肉桂心6芍藥6茯苓6牛膝6杜仲6干地黃6當(dāng)前第62頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)掌揉法當(dāng)前第63頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)臂、肘揉法當(dāng)前第64頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰部扳法腰部斜扳法腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法直腰旋轉(zhuǎn)扳法腰部后伸扳法當(dāng)前第65頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰部扳法（一）腰部斜扳法P116當(dāng)前第66頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰部扳法（二）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法P116當(dāng)前第67頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰部扳法（二）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法P116當(dāng)前第68頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰部扳法（三）直腰旋轉(zhuǎn)扳法當(dāng)前第69頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)腰部扳法（四）急性腰椎損傷三扳法當(dāng)前第70頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)梨狀肌綜合征當(dāng)前第71頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)P200定義：間接外力（閃、扭、下蹲、跨越）使梨狀肌受到牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，稱(chēng)梨狀肌綜合征。解剖：梨狀肌坐骨神經(jīng)當(dāng)前第72頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)梨狀?。何挥谕魏蠹∪褐虚g層，S2~4前的骶前孔外側(cè)，向外下方穿坐骨大孔至臀部，以狹細(xì)的肌腱至于股骨粗隆，受第1、2骶神經(jīng)支配。作用：外展、外旋大腿。坐骨神經(jīng)：

L4~S3神經(jīng)根所發(fā)出。全身最長(zhǎng)、最粗大的神經(jīng)（可達(dá)2cm）。經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，繼而在股二頭肌長(zhǎng)頭深面下行，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩支。坐骨神經(jīng)在股后區(qū)發(fā)出肌支分布于股二頭肌、半腱肌、半膜肌，同時(shí)發(fā)出分支到髖關(guān)節(jié)。當(dāng)前第73頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)大腿后群肌肉

淺層：臀大肌中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌深層：臀小肌、閉孔外肌當(dāng)前第74頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)坐骨神經(jīng)體表投影：坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)，向下至股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)連線，此線上2/3段。變異：①出盆腔情況多變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以單干出梨狀肌下孔者占66.3%。而以單干穿梨狀?。灰砸恢Т├鏍罴?，另一支出梨狀肌下孔；以一支出梨狀肌上孔，另一支出梨狀肌下孔呈雙支夾持梨狀肌者，此三種情況占33.7%。②坐骨神經(jīng)干，分成兩大終支處的平面變異較大，有的分支水平很高，甚至在盆腔內(nèi)即分為兩支。當(dāng)前第75頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)病因病機(jī)：外力（閃、扭、下蹲、跨越），負(fù)重時(shí)，下肢外展、外旋或蹲位時(shí)，使梨狀肌拉長(zhǎng)，肌肉痙攣，刺激壓迫神經(jīng)、血管。當(dāng)前第76頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)診斷：1.病史：過(guò)度旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收下肢；幼兒有臀部肌內(nèi)注射史。2.臨床癥狀：①疼痛：臀部深層疼痛，伴緊縮感。下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布）。

腹內(nèi)壓增高時(shí)，可使疼痛加劇，呈現(xiàn)“刀割樣”或“燒灼樣”性質(zhì)。②強(qiáng)制體位：鴨步移行。下肢不可伸直，自覺(jué)短縮，③其他：部分患者感會(huì)陰部不適，并伴有尿頻、尿急、排便不暢或便秘及性功能障礙。（陰部神經(jīng)）3.檢查：①壓痛：梨狀肌、坐骨神經(jīng)②痙攣：條索狀或彌漫性（壓迫時(shí)疼痛）③直腿抬高（+）：抬高到50度左右疼痛加重，超過(guò)60度反而減輕。當(dāng)前第77頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)鑒別診斷本病與腰椎間盤(pán)突出癥因都有臀部及下肢放射性疼痛癥狀而容易相混淆。主要鑒別點(diǎn)為：①梨狀肌綜合征患者，腰部無(wú)明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不受限；②梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（握住小腿下段，屈膝90度，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)大腿后側(cè)至小腿后外側(cè)的放射性疼痛。）③用長(zhǎng)針頭局部封閉壓痛點(diǎn)后，疼痛立即解除。

當(dāng)前第78頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)治療：目的：治則：部位及取穴：手法：滾、按揉、點(diǎn)、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第79頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)操作：1.松解：2.彈撥止痛：3.理筋整復(fù)：4.舒筋活血5.其他：1.滾、掌按梨狀肌2~3分鐘滾、拿揉大腿后外側(cè)2.彈撥：拇指彈撥梨狀肌肌腹10余次點(diǎn)穴：（酸脹為度）環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、委中、承山3.推法：順肌纖維方向推壓5~次深壓：肘尖深壓輕—重---輕（至該肌顫動(dòng)消失）4.被動(dòng)活動(dòng)：后伸、外展、外旋擦法：透熱為度5.痛點(diǎn)封閉：醋酸強(qiáng)的松龍25mg+1%普魯卡因10ml（皮試）

1次/每周當(dāng)前第80頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.松解：

掌根、拇指揉按臀肌當(dāng)前第82頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.理筋：肘尖自內(nèi)上至外下順筋理按5~8次

最后吸定患處，逐漸減力至肌顫消失當(dāng)前第83頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.舒筋：助手固定，醫(yī)者扶患膝，握踝當(dāng)前第84頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)反復(fù)多次抬高患肢，拉伸下肢屈肌，抬高至50~70度時(shí)逐漸加大踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。間接拉伸，松解梨狀肌，緩解痙攣當(dāng)前第85頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)注意1.梨狀肌位置較深，治療時(shí)患肢有脹、麻、及發(fā)熱感即可。不可暴力（新傷）2.急性期局部腫脹、壓痛明顯，只宜用輕手法及“間接放松手法”。3.慢性損傷痙攣者，應(yīng)進(jìn)行“屈髖伸膝內(nèi)旋前壓”功能鍛煉，以縮短療程，鞏固療效。當(dāng)前第86頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)急性損傷：梨狀肌間接放松法醫(yī)者兩手分別放于患膝、踝關(guān)節(jié)當(dāng)前第87頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)醫(yī)者雙手同時(shí)用力內(nèi)旋患肢并維持?jǐn)?shù)秒，然后外旋患肢，如此反復(fù)數(shù)次，至患者感到臀部及下肢松弛為度。當(dāng)前第88頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)慢性損傷：屈髖伸膝內(nèi)旋前壓功能鍛煉患者坐床沿，伸直患肢，雙手按壓膝關(guān)節(jié)上半身盡量前屈，右踝內(nèi)旋。反復(fù)數(shù)次。當(dāng)前第89頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)患肢抬高置于登上，伸膝、屈髖、足內(nèi)旋。健肢站立并反復(fù)屈膝、伸膝。當(dāng)前第90頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)概述：P203

簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，又稱(chēng)漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、肩凝癥；五十肩。發(fā)病年齡：50歲左右居多。本質(zhì)：肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥。表現(xiàn)：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。流行病學(xué)：常發(fā)病、多發(fā)病。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提示：占肩部疾患42%，占骨科疾患1%。城市發(fā)病率占人口總數(shù)8%。好發(fā)于中老年人，常為單側(cè)，也偶有雙側(cè)同病者。部位：廣泛。（三角肌、肱二頭肌、岡上下肌、肩胛下肌、小圓肌和胸大?。┊?dāng)前第92頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)一、相關(guān)解剖1.肩關(guān)節(jié)：復(fù)合關(guān)節(jié)4個(gè)2.肌肉：外層：三角肌+大圓肌內(nèi)層：肌腱袖（肩胛下、岡上、岡下、小圓、）其他：胸大、胸小、背闊、肱二、肱三3.韌帶：喙肩、喙肱、盂肱4.肩關(guān)節(jié)囊5.滑液囊：肩峰下滑液囊、肩胛下肌…、喙突下…、前鋸肌下…6.血管：鎖肱前、肩胛上、旋肱后（血供豐富、靠近大血管，流速較快，細(xì)菌栓子不易局部停留）7.神經(jīng)：肩胛上N、肩胛下、肌皮、腋、當(dāng)前第93頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.廣義肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)1.肩肱2.肩胛胸壁3.肩鎖4.胸鎖當(dāng)前第94頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)a.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍前屈（135度）、后伸（45度）內(nèi)收（45度）、外展（90度）外旋（45度）、內(nèi)旋（135度）上舉（180度）外展+前屈：上舉（外展＞90度）當(dāng)前第95頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)b.多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)（了解）①上臂外展與前屈：肩肱關(guān)節(jié)+肩胸關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)：最初外展30°+前屈60°肩肱與肩胸關(guān)節(jié)2︰1運(yùn)動(dòng)：繼續(xù)外展、前屈（正常范圍：肩肱120°+肩胸60°

=180°）②在上臂外展的前90度范圍胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨有40度活動(dòng)（上臂每抬高10°，鎖骨抬高4°）③正常肩鎖有20°活動(dòng)范圍（部分在上臂外展最初30°范圍內(nèi)完成，部分在外展到135°以上完成。）④胸鎖（40°）+肩鎖（20°）=肩胸（60°）肩胸、胸鎖、肩鎖三個(gè)關(guān)節(jié)中，肩鎖與胸鎖和整個(gè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)系最密切。當(dāng)前第96頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.肩部肌肉肩前肩側(cè)肩后當(dāng)前第97頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前部肌肉當(dāng)前第98頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)肩關(guān)節(jié)后部肌肉當(dāng)前第99頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)肌腱袖肩關(guān)節(jié)盂淺頭大，關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)固主要靠周?chē)‰炀S持。通過(guò)肩胛下、岡上、岡下、小圓肌腱纖維從前、上、后三方與關(guān)節(jié)囊相交織，構(gòu)成肌腱袖。以上肌雖有運(yùn)動(dòng)功能，但距肩關(guān)節(jié)很近，作用力不大。但這些肌收縮時(shí)，可維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂接觸，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另三角肌、大圓肌雖位置表淺，但也參與肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)前第100頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)嵴：岡上肌（上）岡下?。ㄖ校┬A?。ㄏ拢?；胸大肌肱骨小結(jié)節(jié)嵴：大圓肌、肩胛下肌；背闊肌當(dāng)前第101頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)韌帶喙肩喙肱盂肱當(dāng)前第102頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1當(dāng)前第103頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)滑液囊肩峰下滑液囊、肩胛下肌…、喙突下…、前鋸肌下…當(dāng)前第104頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)容易導(dǎo)致肩部疼痛的部分肌肉當(dāng)前第105頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)三、病因病理（西醫(yī)）1.病因：真正病因目前并不很清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。（1）肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織勞損或退變（2）肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷（3）肩部功能活動(dòng)減少或上肢固定過(guò)久（4）頸源性肩周炎（5）冠心病（6）其他當(dāng)前第106頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（1）肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織勞損或退變慢性肩周軟組織炎癥或損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊炎癥粘連。（岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和肩袖損傷等。）臨床、手術(shù)、尸檢均證明肱二頭肌腱炎起主導(dǎo)作用。當(dāng)前第107頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（2）肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷由于局部急性炎性滲出、疼痛和肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織粘連，發(fā)生肩關(guān)節(jié)凍結(jié)。肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。當(dāng)前第108頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（3）肩部功能活動(dòng)減少或上肢固定過(guò)久肩部活動(dòng)過(guò)少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和周?chē)浗M織粘連。

肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。當(dāng)前第109頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（4）頸源性肩周炎臨床資料表明，此類(lèi)肩周炎先有頸椎病的癥狀和體征，然后發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或臨床類(lèi)型，而不是肩關(guān)節(jié)與周?chē)浗M織退行性改變本身的結(jié)果。當(dāng)前第110頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（5）冠心病由于冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的心絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常放射至肩、上肢或背部，左肩和左上肢尤為多見(jiàn)。?？梢鸺∪獐d攣、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，誘發(fā)肩周炎。當(dāng)前第111頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（6）其他本病與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核等病并存，且發(fā)病率較高。當(dāng)前第112頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.病理（1）早期：部位：關(guān)節(jié)囊改變：收縮變小。關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜充血，絨毛肥厚增殖充填關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄。肱二頭肌腱腔內(nèi)段被血管翳所覆蓋。（2）晚期：部位：關(guān)節(jié)囊+肌腱+韌帶改變：關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重縮小，纖維化、增厚。周?chē)浗M織呈普遍膠原纖維性改變，進(jìn)行性纖維化，部分血管分布增加。軟組織失去彈性，短縮和硬化，變脆，易在肱骨外展時(shí)撕裂。最后發(fā)生關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶廣泛粘連，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增厚，與關(guān)節(jié)軟骨粘連，滑膜間隙閉鎖，當(dāng)前第113頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)病因病理（中醫(yī)）

屬中醫(yī)“痹癥”、“肩胛周痹”、“鎖骨風(fēng)”、“漏肩風(fēng)”。（1）氣血不足：（內(nèi)因：體質(zhì)）年老體虛或勞累過(guò)度導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛而痛。久則筋脈拘急不用。（2）外感風(fēng)寒濕：（外因：環(huán)境）久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（3）外傷筋骨：（不內(nèi)不外因：意外）跌仆閃挫，筋脈受損，淤血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。當(dāng)前第114頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)臨床癥狀1.急性期：疼痛。2.慢性期：凍結(jié)。2~3個(gè)月3.恢復(fù)期：疼痛逐漸消失，凍結(jié)逐步緩解。按：整個(gè)病程短者1~2個(gè)月，長(zhǎng)者1~2年。當(dāng)前第115頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)早期：隱匿起病，疼痛逐漸發(fā)展只有1/5的病人能回憶起病前曾有過(guò)的肩部或上肢的輕微外傷。早期自發(fā)性疼痛，表現(xiàn)不一。多數(shù)為慢性疼痛，有的僅覺(jué)肩部不適及有束縛感受。痛點(diǎn)局限于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，可延伸到三角肌抵止點(diǎn)。?？缮婕凹珉螀^(qū)、上臂或前臂。隨后疼痛加重。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后伸，上舉，外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛更為明顯，甚至劇痛難忍。夜間為重，不敢患側(cè)臥。當(dāng)前第116頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)慢性期：功能性活動(dòng)受限慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬加重呈“凍結(jié)”狀態(tài)。由于關(guān)節(jié)囊及軟組織粘連，長(zhǎng)期廢用引起肌力下降，且喙肩韌帶固定于短縮的內(nèi)旋位，使肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)比正常減少1/4~1/2；特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)可活動(dòng)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（即在胸背活動(dòng)時(shí)，由肩胛骨產(chǎn)生代償，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)外展的程度。這樣往往容易掩蓋部分癥狀。）嚴(yán)重者肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失。梳頭、穿衣、舉臂、摸肩、向后結(jié)帶均感困難。日久，三角肌等可發(fā)生不同程度廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起的“方肩”。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常為2~3個(gè)月。當(dāng)前第117頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)保護(hù)性體位：抬高肩胛骨。休息時(shí)，受累側(cè)的上肢通常置于內(nèi)收，內(nèi)旋位。行走時(shí)手臂的擺減小，病人經(jīng)常處于一種略微彎腰的位置。當(dāng)前第118頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)恢復(fù)期：疼痛消失，凍結(jié)緩解恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別患者可有輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸增加（外旋----外展----內(nèi)旋）。急性期與慢性期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越長(zhǎng)。短者1~2個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)年。當(dāng)前第119頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體征及檢查體征1.急性期：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減?。ㄍ庹?、外旋受限最顯著）。局部壓痛點(diǎn)：結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊；三角肌、岡上肌附著處；肩胛骨內(nèi)上角2.慢性期：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)減少1/4~1/2,嚴(yán)重者完全凍結(jié)。病程長(zhǎng)者肌肉萎縮（三角?。和摧p微或無(wú)。當(dāng)前第120頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體征及檢查檢查X線：1.鈣化斑：顆粒狀、斑片狀

2.夾角：上肢下垂位肩關(guān)節(jié)前后位平片與最大上舉位平片比較。肩胛內(nèi)軸線與肱骨干軸線夾角小于140度。當(dāng)前第121頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)鑒別診斷肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：局部明顯腫脹淤紫，創(chuàng)傷病史明確肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎：痛點(diǎn)為結(jié)節(jié)間溝，抗阻力試驗(yàn)（+）肩部骨?。汗顷P(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨上端腫瘤（病史、X片、實(shí)驗(yàn)室檢查）三角肌下滑囊炎：外展疼痛，上舉反而不痛；其他方向不受限岡上肌腱炎：外展至上舉60~120度范圍疼痛；超越此范圍不痛肩關(guān)節(jié)脫位：功能喪失。杜加氏（搭肩）試驗(yàn)陽(yáng)性當(dāng)前第122頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)岡上肌腱炎當(dāng)前第123頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)推拿治療目的與治則：初期---消腫止痛、促進(jìn)循環(huán)后期---活血化淤、松解粘連、部位及取穴：局部：肩井、肩髃、天宗（七星臺(tái)）、阿是遠(yuǎn)端：合谷（前）外關(guān)（中）后溪（后）手法：1.滾、按、推、揉、拿+2.搖+3.拔、扳+4.搓、抖當(dāng)前第124頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)操作（一）松解1.滾法+被動(dòng)活動(dòng)

a.肩前、三角肌、上臂內(nèi)側(cè)（外展、旋內(nèi)、外）

b.肩外、腋后（后伸旋內(nèi)）2.按揉痛點(diǎn)+點(diǎn)壓穴位

a.結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊；三角肌、岡上肌附著處；肩胛骨內(nèi)上角

b.局部：肩井、天宗（夜間）等+遠(yuǎn)端三穴當(dāng)前第125頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（二）活動(dòng)3.搖、扳、牽（運(yùn)）抖A搖法：4種（托肘、握腕、握臂、拉手）+大搖法B扳法：4種（外展、內(nèi)收、旋內(nèi)、上舉）C牽抖：4種（腋前、中、后+雙牽）（三）調(diào)整4.抖法5.搓法當(dāng)前第126頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)治療簡(jiǎn)圖當(dāng)前第127頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)功能訓(xùn)練彎腰晃肩（風(fēng)擺荷葉）當(dāng)前第128頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)蝎子爬墻當(dāng)前第129頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體后拉手當(dāng)前第130頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)外旋當(dāng)前第131頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)內(nèi)收、外展當(dāng)前第132頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)甩手當(dāng)前第133頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)蝎子爬墻當(dāng)前第134頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)體后拉手當(dāng)前第135頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)外旋當(dāng)前第136頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)內(nèi)收、外展當(dāng)前第137頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)輔助療法熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒煎水熏洗30min/次，BID，10次一療程穴位注射：肩髃、天宗、阿是當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花注射液各2ml，1ml/穴，2次/每周，10次一療程當(dāng)前第138頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)注意事項(xiàng)1.初期治療以緩急止痛為主，手法宜輕；后期以松解粘連為主，適當(dāng)加重，并加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.注意休息與保暖。3.后期尤其要長(zhǎng)期堅(jiān)持各個(gè)方向的功能鍛煉當(dāng)前第139頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第140頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)第十章內(nèi)婦五官科疾病

當(dāng)前第141頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)第一節(jié)總論

一、基本理論和假說(shuō)（一）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)（二）神經(jīng)及神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)（三）脊柱病因?qū)W說(shuō)1.軀體自主神經(jīng)反射假說(shuō)2.神經(jīng)、脊髓受壓假說(shuō)3.椎-基底動(dòng)脈供血不足假說(shuō)4.生物全息律學(xué)說(shuō)當(dāng)前第142頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)二、診斷要點(diǎn)（一般臨床+專(zhuān)科）（一）經(jīng)絡(luò)辯證：十二經(jīng)、奇經(jīng)辯證+臟腑、氣血辯證（二）脊柱病因診斷：（三）反射區(qū)診斷：足、手診1.排除相關(guān)臟器器質(zhì)性病變2.脊柱病損的定位診斷3.影像學(xué)檢查4.試驗(yàn)性治療當(dāng)前第143頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)反射區(qū)診斷：

全息理論人形足底當(dāng)前第144頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)三、推拿施治原則1.根據(jù)檢查及辯證結(jié)果選擇適宜治療方案2.明確推拿治療的主、輔地位3.患者對(duì)實(shí)驗(yàn)性治療知情4.脊柱推拿注意安全，結(jié)合影像檢查，排除禁忌癥。當(dāng)前第145頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)第二節(jié)各論高血壓中風(fēng)后遺癥冠心病胃脘痛腹瀉當(dāng)前第146頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.高血壓（病）一、定義：高血壓?。河址Q(chēng)“原發(fā)性高血壓病”。常見(jiàn)慢性病，以動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)。晚期可致心、腎、腦多器官病變。占臨床高血壓80~90%。發(fā)病與年齡、職業(yè)（駕駛員、飛行員、外科醫(yī)生、會(huì)計(jì)師）、家族史有一定關(guān)系。

高血壓：又稱(chēng)“繼性高血壓”。某些疾病的癥狀之一。如泌尿系統(tǒng)疾病，心血管疾病，內(nèi)分泌疾病，顱內(nèi)疾病。

占10~20%當(dāng)前第147頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)二、流行病學(xué)：西方患病率20%。我國(guó)1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查顯示，15歲以上人口患病率11.26%。據(jù)估計(jì)全國(guó)現(xiàn)有

1億高血壓患者，每年新發(fā)者約300~400萬(wàn)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)監(jiān)測(cè)三次以上（白大衣、單純性診所高血壓）①正常：收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg②高血壓：收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥95mmHg③臨界：二者之間當(dāng)前第148頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、臨床特點(diǎn)1.血壓變化：初期波動(dòng)性（短時(shí)間升高，休息可恢復(fù)正常）----情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮、體力活動(dòng)。后期穩(wěn)定性（持久性升高，伴隨靶器官損傷）2.癥狀：①起病隱匿，頭痛、頭暈、心悸、后頸痛、顳部搏動(dòng)感；②失眠、健忘、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴；③煩躁易怒。3.合并癥：（靶器官損傷）

①左心室肥厚、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心衰；

②腦血管病---顱底動(dòng)脈環(huán)、頸動(dòng)脈粥樣硬化；血管瘤（為心梗死亡的4~6倍。TIA—腦血栓、腦栓塞；高血壓腦病、顱內(nèi)出血----癱瘓）

③腎功衰；

④視力減退（眼底A）當(dāng)前第149頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)附：臨床病程分型1.緩進(jìn)型：①早期：頭痛、昏、失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩悶、乏力、心悸。（癥狀輕重與血壓增高不完全成正比）②后期：取決于心、腦、腎情況2.急進(jìn)型：①可有數(shù)年患進(jìn)型后迅速發(fā)展，少數(shù)突發(fā)即重②多見(jiàn)于40歲以下青年或中年，血壓持續(xù)升高，舒張壓130~140mmHg以上，癥狀明顯③數(shù)月或1~2年出現(xiàn)腎、心等改變。④極易出現(xiàn)高血壓腦病，心衰，腎功衰。當(dāng)前第150頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)五、發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)活性亢進(jìn)2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）3.腎臟鈉潴留過(guò)多鈉鹽4.血管重建5.內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6.胰島素抵抗（Na-K交換）當(dāng)前第151頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)病因病機(jī)不明。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙有關(guān)？1.長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)：----大腦皮層功能紊亂（交感與副交感神經(jīng)平衡失調(diào)）----交感過(guò)度興奮，末梢釋放大量?jī)翰璺影?---①小動(dòng)脈和靜脈收縮，心輸出增加；②改變正常腎臟容量關(guān)系----使血壓升高。起初（暫時(shí)加壓反應(yīng)），以后（持續(xù)高張力反應(yīng)）

級(jí)聯(lián)放大特點(diǎn)：more經(jīng)常和強(qiáng)烈。很小的刺激即可引起強(qiáng)烈而持久的反應(yīng)，交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣，血管阻力持續(xù)增高，血壓也就持續(xù)在高水平。2.廣泛小動(dòng)脈痙攣---內(nèi)臟缺血----腎臟腎素分泌增多---血管緊張素Ⅱ----促使全身小動(dòng)脈痙攣----更固定已升高的血壓。當(dāng)前第152頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)六、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

（1）情緒激惹：長(zhǎng)期緊張，惱怒憂思致肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢。（氣有余即是火。交感興奮過(guò)度。瘦人）（2）飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘或飲酒過(guò)度，濕濁內(nèi)生，久而化熱，灼津成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清陽(yáng)。（粥樣改變，血管硬化。胖人）（3）內(nèi)傷虛損（補(bǔ)充）：勞傷過(guò)度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢。（陰虛火旺，胰島素抵抗。老年）當(dāng)前第153頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)七、中醫(yī)臨床診斷1.肝陽(yáng)上亢：頭痛、脹、暈；面赤，夜不能寐，易怒；脅脹口苦、舌紅苔黃，脈弦有力。煩惱、惱怒誘發(fā)或加重。2.痰濁壅盛：頭昏痛、沉重如裹，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈滑或弦滑。當(dāng)前第154頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)八、治療1.治療原則：平肝安神、化痰降濁2.基本治法：頭面頸肩腰背3.辯證加減當(dāng)前第155頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2.基本治法：頭面、頸肩取穴：印堂、神庭、太陽(yáng)、睛明、攢竹、橋弓、風(fēng)池手法：一指禪推、抹、推、按揉、掃散、拿、劈當(dāng)前第156頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)操作：一、頭面①開(kāi)天目、推坎宮：各10次（飛揉太陽(yáng)）②推抹大小“∞”字：兩側(cè)交替，3~4次，4min③點(diǎn)穴：（印堂、攢竹、睛明、太陽(yáng)、神庭）④“五龍過(guò)嶺”：拿五經(jīng)前發(fā)際----風(fēng)池⑤推橋弓：先左后右，每側(cè)1min（一定單側(cè)）⑥掃散：雙側(cè)耳根前后（少陽(yáng)經(jīng)）⑦指尖點(diǎn)扣：頭頂3~6遍當(dāng)前第157頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)二、頸肩、腰背1.頸肩：拿頸項(xiàng)、肩井2.腰背：①袞、推足太陽(yáng)（下---上）督脈（上—下）、②捏脊：3~4遍（放松）③點(diǎn)穴（厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、腎俞、命門(mén)）當(dāng)前第158頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)背部推拿重要經(jīng)絡(luò)：

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》：膀胱足太陽(yáng)之脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。其支者：從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外后廉下合腘中──以下貫內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。當(dāng)前第159頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)請(qǐng)同學(xué)們觀察總結(jié)背部腧穴分布及主治特點(diǎn)有哪些？

1.從上至下2.從左至右當(dāng)前第160頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)答曰：1.背俞穴為診斷和治療的有效作用點(diǎn)。

a.分布由上及下，與相關(guān)臟腑基本等位。

b.俞募配穴。（肺俞+中府）

c.旁1線與旁2線腧穴可相互輪換使用。（一線重于內(nèi)臟本身病變，二線側(cè)重于神志改變）2.刺灸時(shí)需注意淺刺、斜刺。3.膀胱經(jīng)為人身之藩籬，易與外邪相爭(zhēng)于體表，陽(yáng)經(jīng)多實(shí)證。因循行范圍平坦，故多可采取拔罐、推拿治療。當(dāng)前第161頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)定位基本穴大杼：T1肺俞：T2膈俞：T7腎俞：L2大腸俞：L4當(dāng)前第162頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)C1大杼1

風(fēng)門(mén)2

肺俞3

厥陰俞4

心俞5

督俞6

膈俞7

肝俞

9

膽俞10

脾俞11

胃俞12L1三焦俞1

腎俞2

氣海俞3

大腸俞4

關(guān)元俞5S1小腸俞1

膀胱俞2

中膂俞3

白環(huán)俞4Co1上髎、次髎、中髎、下髎當(dāng)前第163頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

五臟俞1線2線肺俞：清宣肺熱、止咳

魄戶心俞：養(yǎng)心安神、散瘀

神堂肝俞：疏肝利膽、明目

魂門(mén)脾俞：補(bǔ)脾益氣、生血

意舍腎俞：益腎填精、強(qiáng)壯

志室

（新病、臟腑本病）（久病、神志病）當(dāng)前第164頁(yè)\共有181頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)六腑俞膽俞：黃疸、口苦胃俞：胃脘疼痛+中脘三焦俞：行氣利水—水腫