第八章職業(yè)衛(wèi)生防護

第八章職業(yè)衛(wèi)生防護第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動者健康、影響勞動能力的因素稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素分類一、生產(chǎn)過程中的有害因素二、勞動過程中的有害因素三、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素第一節(jié)職業(yè)性有害因素第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.生產(chǎn)性毒物常見者有金屬和類金屬刺激性和窒息性氣體有機溶劑農(nóng)藥高分子化合物等一、生產(chǎn)過程中的有害因素（一）化學(xué)因素2.生產(chǎn)性粉塵無機粉塵有機粉塵混合粉塵第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（二）物理因素

（1）異常氣象條件（2）異常氣壓（3）噪聲、振動（4）電離輻射（5）非電離輻射（三）生物因素主要是生產(chǎn)過程中接觸到的一些傳染病的病原體（細菌、病毒、霉菌、寄生蟲）第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

二、勞動過程中的有害因素主要是指與勞動組織、勞動負荷、勞動工具、勞動者操作姿勢等有關(guān)的因素。如：強迫體位:脊柱彎曲變形、扁平足等；骼肌肉過度緊張：滑囊炎、腰背痛等；視頻顯示終端作業(yè)：視力緊張、視力下降等勞動組織不合理或勞動負荷過大：精神心理緊張第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

三、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素主要是指與生產(chǎn)勞動場所的勞動衛(wèi)生、安全條件和設(shè)施有關(guān)的因素。生產(chǎn)場所設(shè)計不合理缺乏必要的衛(wèi)生工程技術(shù)設(shè)施工作場所一般衛(wèi)生條件差第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)職業(yè)有關(guān)疾病

職業(yè)有關(guān)疾病是指職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動者所造成的各種職業(yè)損害。包括：職業(yè)病（occupationaldiseases）工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddiseases）工傷（occupationalinjury）第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

一、職業(yè)病（一）職業(yè)病概念職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（二）職業(yè)病范圍和種類職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定：1957年2月衛(wèi)生部，14種1987年修訂：9類99種2004年4月18日公布的職業(yè)病目錄10大類115種衛(wèi)生部在2013年1月22日就新修訂的《職業(yè)病分類和目錄(征求意見稿)》向社會公開征求意見。調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》包括130種職業(yè)病，其中新增醫(yī)護人員因職業(yè)暴露感染艾滋病等職業(yè)病17種，刪除職業(yè)病1種。（注：尚未定稿）第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一我國法定職業(yè)病的種類和名單

序號法定職業(yè)病的種類數(shù)量1塵肺132職業(yè)性放射性疾病113職業(yè)中毒564物理因素所致職業(yè)病55生物因素所致職業(yè)病36職業(yè)性皮膚病87職業(yè)性眼病38職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病39職業(yè)性腫瘤810其他職業(yè)病5第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）職業(yè)病的特點

（1）病因明確（發(fā)病可以預(yù)防）（2）病因多數(shù)可識別，可檢測且可呈現(xiàn)一定的劑量-反應(yīng)關(guān)系；（3）發(fā)病多為群體發(fā)病，出現(xiàn)在接觸同一職業(yè)性有害因素的人群中；（4）臨床療效不滿意：早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果較好；第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（四）職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機構(gòu)集體診斷其診斷應(yīng)綜合以下三方面的資料：第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.職業(yè)史確定職業(yè)病的重要前提，內(nèi)容包括：患者的工種、工齡接觸有害因素的情況：種類、時間和劑量，接觸方式和防護措施使用等情況；癥狀出現(xiàn)時間同工種其他人患病情況非職業(yè)性接觸和其他生活情況第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查與評價包括工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護措施及其使用效果等一般情況，車間中職業(yè)性有害因素的種類、特點、水平。第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一3.臨床表現(xiàn)及輔助檢查其癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征，特別要注意早期典型的癥狀與體征。生物材料中毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標的測定；X線胸片；噪聲作業(yè)工人的聽力測定等?？商峁┯泻σ蛩匾饳C體功能性或器質(zhì)性病理改變的證據(jù)。第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告。衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)依法作出處理。（五）職業(yè)病報告第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、工作有關(guān)疾病職業(yè)性有害因素還能使機體的抵抗力下降，造成潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（一）工作有關(guān)疾病的特點

1.病因是多因素，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素2.職業(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊』虿∏榧又?.通過控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（二）常見的工作有關(guān)疾病與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝А⒎螝饽[骨骼及軟組織損傷：腰背疼痛、肩頸疼痛與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病：CS2、CO冠心病發(fā)病率、死亡率增高生殖功能紊亂：Pb、Hg早產(chǎn)、流產(chǎn)消化道疾患：高溫消化不良及潰瘍病第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三、職業(yè)性外傷（工傷）

工人在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤，違反操作規(guī)程，或防護措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害，稱職業(yè)性外傷。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、職業(yè)有關(guān)疾病的預(yù)防與控制（一）第一級預(yù)防1.組織管理措施2.技術(shù)措施3.衛(wèi)生保健措施（二）第二級預(yù)防（三）第三級預(yù)防第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、鉛中毒二、汞中毒三、苯中毒第二節(jié)常見職業(yè)病第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)常見職業(yè)病一、鉛中毒

（一）鉛的理化特性鉛（Lead；Pb）為藍灰色重金屬熔點327℃，如加熱溫度至400－500℃則有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化為鉛的各種氧化物，再凝聚為鉛煙。水溶性差異較大，如醋酸鉛（鉛糖）極易溶于水；氧化鉛（密陀僧）可溶于水；堿式碳酸鉛（鉛白，宮粉）；硫化鉛（黑錫丹）極難溶于水。含鉛的偏方治療慢性疾病等。第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（二）接觸機會鉛鋅礦的開采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)的溶鉛和制粉；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用；制造電纜和鉛管；鉛的化合物的生產(chǎn)和使用；電力與電子行業(yè)。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）毒理1.吸收呼吸道：主要途徑，消化道：少量，吸收率5－10%皮膚粘膜：無機化合物不能，四乙基鉛可以第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

2.代謝分布吸收入血＋血紅蛋白＋血漿蛋白PbHPO4肝腎脾肺皮膚Pb3(PO4)2骨(90-95%)毛發(fā)牙齒感染飲酒外傷酸堿平衡紊亂PbHPO4血循環(huán)排泄途徑：尿液：主要途徑，20－80μg/d糞、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)：少量第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

3．中毒機理

（1）鉛對血紅素合成過程的影響（2）鉛引起血管痙攣（3）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（四）臨床表現(xiàn)

1．神經(jīng)系統(tǒng)（1）神經(jīng)衰弱綜合征（2）中毒性周圍神經(jīng)病：運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的損害（3）中毒性腦?。涸谥卸就砥诨虿∏檩^重時出現(xiàn)第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2．消化系統(tǒng)（1）消化功能障礙：食欲不振、惡心、腹脹、腹部隱痛、腹瀉或便秘等。（2）鉛線：牙齦邊緣有邊界比較清晰的藍黑色細線。（3）腹絞痛：突發(fā)性劇烈絞痛，伴有嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀，多在臍周，但患者腹部無固定壓痛點及反跳痛、板狀腹等外科急腹癥的表現(xiàn)。第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一3．造血及心血管系統(tǒng)（1）貧血:低血色素性正常細胞型（2）高血壓、鉛性面容:患者面部中心區(qū)域呈現(xiàn)土黃色的面容第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

4．其他（1）腎臟：蛋白尿、紅細胞及管型尿，腎功能減退。（2）內(nèi)分泌失調(diào)第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（五）診斷主要根據(jù)鉛作業(yè)接觸史，作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查和鉛煙、鉛塵測定以及患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果綜合分析，依據(jù)我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分級標準（GB11504-89）進行診斷，還應(yīng)注意有關(guān)的鑒別診斷。

有密切鉛接觸史，但臨床表現(xiàn)不顯著或根據(jù)常規(guī)尿鉛檢查不易分析判斷時，可酌情采用依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）進行診斷性驅(qū)鉛試驗。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（六）處理病因治療：驅(qū)鉛治療，目前常用的藥物主要是金屬絡(luò)合劑依地酸二鈉鈣對癥治療支持治療第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（七）預(yù)防（1）消除和控制毒物:用無毒或低毒物質(zhì)代替鉛、鉛化合物;改革工藝，實行技術(shù)革新，降低生產(chǎn)場所空氣中鉛濃度.(2)加強勞動衛(wèi)生管理(3)保護勞動者及加強個體防護:定期進行鉛作業(yè)查體:鉛作業(yè)者每年體檢1次;就業(yè)前體檢:嚴格排除鉛作業(yè)職業(yè)禁忌癥；加強個體勞動衛(wèi)生防護鉛中毒視頻第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

二、汞中毒（一）理化特性

1．汞的熔點低，易蒸發(fā)2．易流動，汞蒸氣附著力強

3．汞蒸氣比重大

4．汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性

第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（二）接觸作業(yè)1．汞礦開采及冶煉行業(yè)2．電氣、儀表行業(yè)3．化工行業(yè)4．冶金行業(yè)5．醫(yī)療行業(yè)6．其他第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體。吸收率為＞75%消化道：金屬汞吸收率為1%；有機汞可達90%

毒作用機制目前尚未完全清楚

第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（四）臨床表現(xiàn)

1．急性、亞急性中毒（1）生活性中毒：急性腐蝕性胃腸炎和汞毒性腎炎。（2）職業(yè)性中毒：早期主要表現(xiàn)為類似感冒樣的全身癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可有急性口腔－牙齦炎、急性胃腸炎、汞毒性皮炎。嚴重時可有肝腎損害。第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

2．慢性中毒

（1）神經(jīng)衰弱綜合征：在中毒早期出現(xiàn)（2）易興奮癥：較為特有的臨床表現(xiàn)（3）汞毒性震顫：神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼瞼、舌、手指，較重時可波及腕、上肢、下肢。逐漸發(fā)展成意向性震顫?！叭澰囼灐?，即觀察眼瞼、舌和手的顫動。（4）汞毒性口腔炎：汞線是硫化汞細顆粒形成的沉著線。但目前已很少見到。（5）其他：胃腸功能紊亂、腎功能損傷等

第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（五）診斷主要根據(jù)汞作業(yè)接觸史、相應(yīng)臨床癥狀和體征及實驗室檢查結(jié)果、作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查和空氣中汞濃度測定綜合分析，依據(jù)我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性汞中毒診斷標準進行診斷。并應(yīng)注意排除一些相似的疾病，如其他原因引起的震顫和其他的精神、神經(jīng)病患者等。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.觀察對象：尿汞增高，無汞中毒臨床表現(xiàn)者2.急性中毒（1）輕度中毒：短期接觸大量汞蒸氣，尿汞增高。可出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀。并具備下列表現(xiàn)之一者：口腔－牙齦炎及胃腸炎；急性支氣管炎（2）中度中毒：上述基礎(chǔ)上具備下列表現(xiàn)之一者：間質(zhì)性肺炎、腎病綜合征（3）重度中毒：急性腎功能衰竭、癲癇樣發(fā)作、精神障礙具備之一者

第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

3.慢性中毒診斷分級及處理原則職業(yè)性慢性汞中毒診斷分級及處理原則

汞中毒分級診斷標準處理原則輕度中毒具備下列表現(xiàn)之三者：腦衰弱綜合征；治愈后仍可從事原工作口腔－牙齦炎；三顫；尿汞增高。中度中毒具備下列表現(xiàn)之二者：精神性格改變；治愈后不宜從事毒物作業(yè)粗大震顫；明顯腎臟損害；重度中毒具備下列表現(xiàn)之二者：小腦共濟失調(diào)；治愈后不宜從事毒物作業(yè)精神障礙第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

（六）處理1.治療與處理驅(qū)汞治療：首選藥物是二巰基丙磺酸鈉0.125-025g，im，1次/日，連用3d，間歇4d為一療程，一般3－4個療程。對汞中毒性腎損害患者：尿量在400ml/d，方可使用。對癥治療和支持治療與一般內(nèi)科所用藥物和方法相同。第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（七）預(yù)防消除和控制毒物（1）以低毒或無毒物質(zhì)代替汞（2）改革工藝，密閉化、自動化作業(yè)（3）防止汞蒸氣的產(chǎn)生和擴散（4）定期和及時消除汞污染（5）定期進行車間空氣中汞測定加強勞動衛(wèi)生管理

保護勞動者及加強個體防護

汞中毒視頻第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

四、一氧化碳中毒（一）概述是一種無色、無味、無臭的氣體，可燃，與一定比例空氣混合可爆炸，主要來自于含碳物質(zhì)的不完全燃燒。（二）毒理

主要是由于它和體內(nèi)某些含鐵蛋白有較大的親和力而干擾了他們的正常功能和作用，阻礙氧的運送、利用和抑制組織細胞的呼吸。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）臨床表現(xiàn)特點

特點（1）中毒患者皮膚粘膜呈櫻桃紅色；（2）部分患者蘇醒后可有2－60d的“假愈期”，此后可出現(xiàn)“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”（3）慢性中毒一般表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一急性職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則

分級診斷標準處理原則接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮從事原工作空氣后癥狀可消失者.

輕度中毒具有下列任何一項表現(xiàn)者：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏經(jīng)治愈后仍可、四肢無力、從事原工作惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，但無昏迷者；血液COHb濃度可高于10%。中度中毒除上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)治療恢復(fù)后經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者，COHb可高于應(yīng)暫時脫離CO30%作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個月無遲發(fā)性腦病，仍可從事原工作。第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（四）診斷接觸史臨床表現(xiàn)血液中HbCO測定＞10%輕度中毒＞30%中度中毒＞50%重度中毒第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（五）處理及治療原則

與一般內(nèi)科缺氧及呼吸障礙疾患處理原則相同，但應(yīng)注意以下幾點：（1）迅速脫離中毒現(xiàn)場；（2）及時給氧，最好采用高壓氧治療；（3）嚴密注意腦缺氧和腦水腫的發(fā)生；（4）適當(dāng)延長高壓氧療程，嚴防急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的發(fā)生；（5）充分休息，加強營