研究所授課精神病學(xué)緒論

精神病學(xué)緒論高存友當前第1頁\共有51頁\編于星期四\9點一、精神病學(xué)（Psychiatry）精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支。研究精神障礙病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律、以及預(yù)防、治療為目的的一門科學(xué)。精神病學(xué)涉及廣泛的自然科學(xué)和人文科學(xué)，包括神經(jīng)科學(xué)、心理科學(xué)、社會人文、文化宗教、行為科學(xué)等。精神病學(xué)是研究人類精神的科學(xué)，需要高級的創(chuàng)造性的智力；又是高超的藝術(shù)，需要靈感和關(guān)愛。400--644--3321當前第2頁\共有51頁\編于星期四\9點一、精神病學(xué)（Psychiatry）學(xué)科定義：中國－精神病和精神衛(wèi)生學(xué)（psychiatryandmentalhealth）；英國－心理醫(yī)學(xué)系(psychologicalmedicine)；美國－精神病與行為科學(xué)系(psychiatryandbehaviorscience)；400--644--3321當前第3頁\共有51頁\編于星期四\9點二、重要概念醫(yī)學(xué)心理學(xué)：強調(diào)整體醫(yī)學(xué)模式（即生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式），主要研究心理因素在各類疾病發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用等。心身醫(yī)學(xué)：研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科。400--644--3321當前第4頁\共有51頁\編于星期四\9點二、重要概念行為醫(yī)學(xué)：將與健康和疾病有關(guān)的行為和技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣學(xué)科。400--644--3321當前第5頁\共有51頁\編于星期四\9點二、重要概念精神疾?。焊鞣N生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。400--644--3321當前第6頁\共有51頁\編于星期四\9點二、重要概念精神?。翰煌凇吧窠?jīng)病”，特指具有幻覺、妄想及明顯精神運動性興奮或抑制等精神病性癥狀的精神障礙，是精神障礙的一小部分，最典型的精神病是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。400--644--3321當前第7頁\共有51頁\編于星期四\9點二、重要概念精神衛(wèi)生：不僅要研究各類精神疾病的防治，同時探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生。400--644--3321當前第8頁\共有51頁\編于星期四\9點重要概念傷殘調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）：指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。傳統(tǒng)的疾病負擔多采用死亡率和發(fā)病率來衡量疾病的重要性，它忽略和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影響，同時未考慮到疾病嚴重程度和持續(xù)時間對勞動、生活能力喪失的影響。400--644--3321當前第9頁\共有51頁\編于星期四\9點二、重要概念因此WHO、世界銀行和美國哈佛衛(wèi)生院在1993年開展了一項全球疾病負擔（theglobalburdenofdisease，GDB)的合作研究，將傷殘調(diào)整生命年減少作為疾病負擔的衡量指標。DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位的綜合度量。400--644--3321當前第10頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史“精神病學(xué)”的起源：源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古代文明：希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377）被認為是科學(xué)的醫(yī)學(xué)奠基人，也被稱為精神病學(xué)之父。400--644--3321當前第11頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史中世紀：精神病人被視為魔鬼附體，被送進寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進行“治療”。400--644--3321當前第12頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史文藝復(fù)興:精神病人雖然有別于常人，但并未被視為一種疾病，往往會被認為是上邀天寵的一群，可以和常人以外的世界接觸400--644--3321當前第13頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史近代：精神病被看成是一種需要治療的疾病。法國大革命后，皮內(nèi)爾（P．Pinel，1745—1826）是第一個被任命當“瘋?cè)嗽骸痹洪L的醫(yī)生。400--644--3321當前第14頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史現(xiàn)代：概念的確定（精神分裂癥、躁郁癥）；精神分析法的創(chuàng)立；病因?qū)W的探討；治療方法的不斷擴展。400--644--3321當前第15頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史中醫(yī)精神病學(xué)遠古-先秦扁鵲：六氣治病論秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：科學(xué)認識精神疾病晉唐五代《諸病源侯輪》：疾病分類宋元時期《河間六書》、《丹溪心法》：治療明清時期中西醫(yī)融合近現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變400--644--3321當前第16頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史我國近代精神病學(xué)的發(fā)展1949年全國只有50－60名精神科醫(yī)生和幾所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000。精神病教學(xué)始于北京協(xié)和醫(yī)院（1922）。2001年調(diào)查，有精神科醫(yī)生13，900人（本科學(xué)歷不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系統(tǒng)），床位近150，000。難以滿足需要，只有發(fā)達國家的約20分之一。

400--644--3321當前第17頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史PsychiatristsinChina400--644--3321當前第18頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史Psychiatristinphysician400--644--3321當前第19頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史400--644--3321當前第20頁\共有51頁\編于星期四\9點三、精神病學(xué)發(fā)展歷史2009年，中國精神科醫(yī)生數(shù)1.4/10萬人口，為世界平均水平的1/3，大大低于亞太地區(qū)的日本（9.5人/10萬人口）、韓國（4.2人/10萬人口）。400--644--3321當前第21頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑道德關(guān)注：法國精神病學(xué)家皮奈爾（PholippePinel，1745年—1826年）在1793年去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者。400--644--3321當前第22頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑精神障礙分類體系的建立：20世紀初期，馮特的學(xué)生德國醫(yī)生克雷丕林（EmilKraepelin）詳細描述了早發(fā)性癡呆和噪狂癥的臨床特點、病程和預(yù)后，以及妄想癡呆與妄想狂的區(qū)別。400--644--3321當前第23頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了臨床疾病分類學(xué)原則。他認為精神病是一個客觀規(guī)律的生物學(xué)過程，可以分為數(shù)類，每一類都有自己的病因，特征性的軀體和精神癥狀、典型的病程經(jīng)過和病理解剖所見，以及與疾病本質(zhì)相聯(lián)系的歸傳。第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述，認為青春癡呆、緊張癥和早發(fā)性癡呆的表現(xiàn)雖然不同，而是同一疾病的亞型。躁狂癥和抑郁癥臨床表現(xiàn)雖然完全相反，卻是同一疾病的不同表現(xiàn)。使精神病的研究從癥候群的基礎(chǔ)進入自然疾病單元的研究。400--644--3321當前第24頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑心因性病因論與心理治療。猶太裔奧地利人弗洛伊德（SigmundFreud）19世紀末20世紀初創(chuàng)立的心理分析學(xué)派，利用自由聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結(jié)，并奠定動力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，弗洛伊德的成就將精神醫(yī)學(xué)帶入心因性病因論的研究范疇。400--644--3321當前第25頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑精神衛(wèi)生運動展開。比爾斯與美國心理衛(wèi)生協(xié)會。比爾斯得到各方面的贊助和鼓勵后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”，這便是世界上第一個心理衛(wèi)生組織。1909年2月，又在紐約成立了全國心理衛(wèi)生協(xié)會。400--644--3321當前第26頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑第一屆國際心理衛(wèi)生大會（1930年5月5日）。有3042人代表53個國家和地區(qū)出席了在美國華盛頓召開的會議（中國也有代表參加）。同時產(chǎn)生了一個永久性的國際心理衛(wèi)生協(xié)會。400--644--3321當前第27頁\共有51頁\編于星期四\9點四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑生物精神醫(yī)學(xué)發(fā)展抗精神病藥物的問世是精神病學(xué)的一個新的里程碑。自從發(fā)現(xiàn)了抗精神病藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系．以及精神障礙發(fā)生的生物學(xué)機制，使得精神障礙能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療。400--644--3321當前第28頁\共有51頁\編于星期四\9點五、我國精神衛(wèi)生工作幾件大事1999年,WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會2001年,WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生2001年,國家主席江澤民就重視和加強中國的精神衛(wèi)生工作,復(fù)函WHO總干事2001年,衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國殘聯(lián)共同主辦《全國第三次精神衛(wèi)生會議》召開400--644--3321當前第29頁\共有51頁\編于星期四\9點五、我國精神衛(wèi)生工作幾件大事2002年四部委聯(lián)合下發(fā)中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2004年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》863項目（一期、二期）精神分裂癥的全基因組關(guān)聯(lián)分析和藥物基因組學(xué)研究課題）”(課題編號：2009AA022702)獲批400--644--3321當前第30頁\共有51頁\編于星期四\9點五、我國精神衛(wèi)生工作幾件大事2005年精神科醫(yī)師學(xué)會成立國家衛(wèi)生部建立專門機構(gòu)—精神衛(wèi)生處2006年衛(wèi)生部爭取國家發(fā)展改革委員會的資金，用于改善精神衛(wèi)生防治機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，完善服務(wù)體系。400--644--3321當前第31頁\共有51頁\編于星期四\9點五、我國精神衛(wèi)生工作幾件大事全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。1982年和1993年，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，由北京醫(yī)學(xué)院第六醫(yī)院（現(xiàn)在的北京大學(xué)第六醫(yī)院）牽頭，在全國進行了兩次大樣本的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查2012年2月13日，全國知名的精神病學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)專家齊集北京，“十二五”國家科技支撐計劃和衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項——中國精神障礙流行病學(xué)調(diào)查和疾病負擔研究項目方案研討會在北大六院召開。400--644--3321當前第32頁\共有51頁\編于星期四\9點五、我國精神衛(wèi)生工作幾件大事2013年中國的精神衛(wèi)生立法400--644--3321當前第33頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀精神衛(wèi)生政策與世界范圍內(nèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)。ＷＨＯ開展了精神衛(wèi)生差距行動計劃（ｍｈＧＡＰ），目的是加強社會每一位利益相關(guān)者的責任和義務(wù)，以增加用于精神、神經(jīng)和物質(zhì)使用（ＭＮＳ）障礙保健的資金和人力資源配置，從而增強重點干預(yù)覆蓋面。世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出了“完整照料”概念，即家庭在為患重性及持續(xù)性精神疾病患者提供照料中扮演著重要（過去往往不被重視和未獲得支持）角色。400--644--3321當前第34頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀流行病學(xué)研究。國內(nèi)外對于精神疾病的流行病學(xué)和病因?qū)W的研究大多采用流行病學(xué)調(diào)查方法。目前全球有約５億人罹患某種類型的精神或腦疾患。抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酒精依賴、早老性癡呆和其他癡呆癥均列入殘疾生命年的13種主要原因之中。全球有7000萬人因酒精致病，每年有80多萬人死于自殺，其中年輕人占自殺人數(shù)的一半以上。400--644--3321當前第35頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀精神疾病病因?qū)W與病理機制研究。目前，學(xué)者們普遍認為精神和行為障礙的發(fā)生是基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。先天的遺傳變異使攜帶者對外界因素更為敏感，如吸食大麻會誘發(fā)腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)的紊亂，從而導(dǎo)致精神病發(fā)作。但只有在COMT（位于染色體22ｑ上）基因型為Ｖａｌ－Ｖａｌ的個體中，吸食大麻才會明顯增加精神病發(fā)作的風險。400--644--3321當前第36頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀2005年歲末，來自Rugters大學(xué)的兩個研究組報告了兒童孤獨癥、精神分裂癥與雙相情感障礙的遺傳學(xué)研究成果，研究者發(fā)現(xiàn)ENGRAILED2、CAPON分別在孤獨癥譜系障礙和精神分裂癥/雙相障礙的發(fā)生中起作用。400--644--3321當前第37頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀中國科學(xué)家與英國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)在中國1959-1961年（三年困難時期）出生的嬰兒，成年后罹患精神分裂癥的風險顯著高于“困難時期”前3年和后3年出生的人。400--644--3321當前第38頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀紐約大學(xué)的一個研究組報告，在阿爾茨海默病患者出現(xiàn)記憶障礙等認知癥狀之前，正電子發(fā)射體層成像（ＰＥＴ）和磁共振成像（ＭＲＩ）圖像上就已經(jīng)顯示出海馬代謝下降和萎縮，提示阿爾茨海默病的病理進展要遠遠早于其臨床表現(xiàn)。400--644--3321當前第39頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀精神疾病治療學(xué)研究。近年來，抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病的治療已經(jīng)有了重大進展。為比較不同抗精神病藥物的療效，美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）開展了抗精神病藥物治療效應(yīng)的臨床研究（CATIE），對抗精神病藥物治療精神分裂癥的總體臨床有效性進行了評估。400--644--3321當前第40頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀目前，通過對多項研究的總結(jié)，多位專家起草的精神分裂癥治療共識提出，應(yīng)將非典型藥物作為治療精神分裂癥（特別是首發(fā)精神分裂癥）的首選藥物，并且擴大了非典型藥物的適應(yīng)證（除了用于治療精神病性障礙外，已獲準用于治療雙相障礙的躁狂發(fā)作）。400--644--3321當前第41頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀抗抑郁藥除被廣泛應(yīng)用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類外，選擇性5-HT/NE再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥（NASSA）等類藥物也不斷涌現(xiàn)，為抑郁癥臨床藥物治療提供了更多的選擇。為此，NIMH開展了抑郁癥的序貫治療研究（STAR-D），2009年《柳葉刀》發(fā)表了一篇薈萃分析比較了各種抗抑郁藥的優(yōu)劣。400--644--3321當前第42頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀近年來精神疾病的治療新動向是聯(lián)合用藥或者輔助治療。非典型抗精神病藥物越來越多地被聯(lián)合用來治療各種精神障礙，包括抑郁癥（阿立哌唑＋SSRIs）、廣泛性焦慮障礙（利培酮＋SSRI）、強迫癥（利培酮＋SSRI）。對于藥物不良反應(yīng)也有了更多研究。400--644--3321當前第43頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀近年心理治療在精神科的地位有顯著上升的趨勢。一方面是因為不斷有令人信服的研究報告采用科學(xué)的評估方法肯定了心理治療的療效；另一方面，新興的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)也證實了心理治療對某些精神障礙如抑郁癥的療效。一些可以被標準化操作的心理治療方法如認知療法、認知行為療法、人際間心理治療已被廣泛使用。400--644--3321當前第44頁\共有51頁\編于星期四\9點六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀應(yīng)激障礙相關(guān)研究。近年來，隨著突發(fā)災(zāi)難性事件增多以及恐怖主義的自殺性爆炸事件等不斷發(fā)生，應(yīng)激性障礙尤其是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）成為關(guān)注的重點。第157屆美國精神病學(xué)年會（APA）中，共有10次有關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激及其相關(guān)問題的專題會議。目前相關(guān)研究主要集中在PTSD的疾病負擔