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ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí),道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)概述鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分,狹義的定義是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛,減輕病人焦慮和躁動(dòng),催眠并誘導(dǎo)順行性健忘的治療.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人

基本治療的一部分50%的患者留有不良記憶,而70%以上的患者在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中,

其常見(jiàn)原因包括:一、自身嚴(yán)重疾病的影響——病人因?yàn)椴≈囟y以自理,各種有創(chuàng)診治操作,自身傷病的疼痛重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中,

其常見(jiàn)原因包括:二、環(huán)境因素——病人被約束于床上,燈光長(zhǎng)明,晝夜不分,各種噪音,睡眠剝奪,鄰床病人的搶救或去世……重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中,

其常見(jiàn)原因包括:三、隱匿性疼痛——?dú)夤懿骞芗捌渌鞣N插管,長(zhǎng)時(shí)間臥床重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中,

其常見(jiàn)原因包括:四、對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮——對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心,死亡的懼怕,對(duì)家人的思念與擔(dān)心……ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的:1、消除或減少患者的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮2、幫助和改善患者睡眠,誘導(dǎo)健忘,減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間疼痛的記憶3、防止患者的無(wú)意識(shí)行為干擾治療,保護(hù)患者的生命安全1、消除或減少患者的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮4、降低患者的代謝速率,減少其氧耗氧需,并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān);減少各種應(yīng)激和炎性損傷,減輕器官損害.ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:1.疼痛

疼痛可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激,睡眠不足和代謝改變進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙,導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速,組織耗氧增加,凝血過(guò)程異常,免疫抑制和分解代謝增加;鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:2.焦慮

是一種強(qiáng)烈的憂(yōu)慮,不確定或恐懼狀態(tài).減輕焦慮的方法包括保持病人舒適,提供充分鎮(zhèn)痛,完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等.應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因的基礎(chǔ)上開(kāi)始鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:3.躁動(dòng)

躁動(dòng)可導(dǎo)致病人人機(jī)對(duì)抗,耗氧量增加,意外拔管甚至危及生命。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),積極尋找誘因,在充分去除可逆誘因的前提下,躁動(dòng)病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:4.譫妄

是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài).短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是其臨床特征.不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀.ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄應(yīng)及時(shí)處理ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征:5.睡眠障礙

類(lèi)型包括失眠,過(guò)度睡眠和睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法

(包括藥物治療和非藥物治療)非藥物鎮(zhèn)痛治療

包括環(huán)境人性化,舒適體位,降低噪音,減少燈光刺激,病房溫濕度適宜同時(shí)積極尋找誘因糾正紊亂的生理狀況如低氧血癥,低血糖,低血壓,疼痛.ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法

(包括藥物治療和非藥物治療)藥物鎮(zhèn)痛治療

包括阿片類(lèi),非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥,非甾體類(lèi)抗炎藥及局麻藥ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法

(包括藥物治療和非藥物治療)鎮(zhèn)靜治療

理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn):起效快,劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè),半衰期短,無(wú)蓄積,對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小,代謝方式不依賴(lài)肝腎功能,抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè),.停藥后能迅速恢復(fù),價(jià)格低廉等。目前常用苯二氮卓類(lèi)(安定,咪唑安定)和丙泊芬

ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療工作流程圖:評(píng)估誘因去除誘因評(píng)分醫(yī)生確定治療原則和方案護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑

鎮(zhèn)靜超過(guò)48h,每日6:00停鎮(zhèn)靜藥。實(shí)施白天喚醒計(jì)劃,縮短評(píng)估時(shí)間為每2h1次。盡量延長(zhǎng)白天停藥時(shí)間,以建立生理睡眠周期,降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的風(fēng)險(xiǎn)撤藥:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療大于7d或推薦劑量較高,執(zhí)行逐漸減量,其余可行快速停藥.疼痛評(píng)估:疼痛評(píng)估最有效的方法依然是患者的主訴1、視覺(jué)模擬評(píng)級(jí)法(VAS)2、數(shù)字疼痛評(píng)分法(NPRS)3、面部表情評(píng)分法(FPS)4、口述分級(jí)評(píng)分法(VRSS)5、人體表面積評(píng)分法6、多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法7、手術(shù)后疼痛Prince-Henry評(píng)分法鎮(zhèn)靜評(píng)估

定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量,以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。理想的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)使各參數(shù)易于計(jì)算和記錄,有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng):主觀(guān)性鎮(zhèn)靜評(píng)分:Ramsay評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)(SAS)肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)等客觀(guān)性鎮(zhèn)靜評(píng)估:腦電雙頻指數(shù)(BIS)心率變異系數(shù)食道下端收縮性。Ramsay評(píng)分嗜睡,無(wú)任何反應(yīng)6嗜睡,對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍5嗜睡,對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷4病人對(duì)指令有反應(yīng)3病人配合,有定向力、安靜2病人焦慮、躁動(dòng)不安1描述分?jǐn)?shù)Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng),不能交流及服從指令不能喚醒1

對(duì)軀體刺激有反應(yīng),不能交流及服從指令,有自主運(yùn)動(dòng)非常鎮(zhèn)靜2

嗜睡,語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令,但又迅即入睡鎮(zhèn)靜3

安靜,容易喚醒,服從指令安靜合作4

焦慮或身體躁動(dòng),經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜躁動(dòng)5

需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻,咬氣管插管非常躁動(dòng)6拉拽氣管內(nèi)插管,試圖拔除各種導(dǎo)管,翻越床欄,攻擊醫(yī)護(hù)人員,在床上輾轉(zhuǎn)掙扎危險(xiǎn)躁動(dòng)7定義

描述分值護(hù)理:一、生命體征監(jiān)測(cè):

鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用,應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察生命體征,尤其呼吸!血壓!瞳孔!神志的變化。注意有無(wú)血壓下降,呼吸抑制,心動(dòng)過(guò)緩,防止心跳驟停。安定和其他苯二氮卓類(lèi)有輕微的呼吸抑制作用,所以在使用其鎮(zhèn)靜時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)病人呼吸系統(tǒng),防止呼吸肌張力減弱引起呼吸抑制,長(zhǎng)期持續(xù)用藥后宜緩慢減量,以減少戒斷綜合征。丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥,靜脈注入后病人迅速入睡,無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng),臨床效果好護(hù)理:二、靜脈通路的選擇安定靜注或肌注時(shí)易形成靜脈血栓“安定用水或生理鹽水稀釋可產(chǎn)生白色霧狀,但不影響其藥效”咪唑安定靜脈注射,采用微量泵注射,盡可能單獨(dú)一路,不可與甘露醇一起輸入,以防吸出結(jié)晶或短時(shí)間內(nèi)大劑量的鎮(zhèn)靜藥進(jìn)入體內(nèi)“使用丙泊酚持續(xù)靜脈注射時(shí)需專(zhuān)用的靜脈內(nèi)導(dǎo)管或經(jīng)中心靜脈給藥,防止靜脈炎的產(chǎn)生"護(hù)理:三、藥物速度的調(diào)整:嚴(yán)格控制輸液速度,盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入,在患者躁動(dòng)加強(qiáng)時(shí)可先快速推進(jìn)2~4,然后確定一個(gè)維持量"每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療,評(píng)估病人鎮(zhèn)靜和焦慮程度,判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生,利用病人清醒的時(shí)間及對(duì)語(yǔ)言指令的反應(yīng)來(lái)調(diào)整藥物的用量"護(hù)理:四、減少刺激在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙,更可怕的是大多數(shù)ICU病人的夢(mèng)境是迫害性的,常常是身體受傷害而不能做出反應(yīng).除了噪音外,夜間的護(hù)理活動(dòng)和病人基礎(chǔ)疾病的治療也對(duì)病人的安靜睡眠有不利的影響。因此,護(hù)士要維持良好的ICU環(huán)境,營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境,燈光柔和,避免儀器設(shè)備不必要的噪音,做到“三輕”:走路輕,說(shuō)話(huà)輕,操作輕。操作時(shí),應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段,集中進(jìn)行操作.注意觀(guān)察和排除持續(xù)刺激病人的因素,如膀胱充盈,尿管不適,輸液外滲,疼痛等不良刺激。護(hù)理:五、皮膚護(hù)理:

鎮(zhèn)靜的病人盡可能避免不必要的刺激,減少大翻身次數(shù),使用壓力移動(dòng)式氣墊,分散病人體重,減輕局部受壓,為防止剪切力,應(yīng)盡可能把床置于水平位,如需抬高床頭,一般不高于30°每隔15~20把手伸進(jìn)病人身下輕輕按摩尤其骨隆突,保持床鋪清潔、干燥,預(yù)防感染。護(hù)理:六、心理護(hù)理

病人由于病情危重,身體已處于應(yīng)激狀態(tài),又與外界隔離,與家人交流減少,擔(dān)心自己病情惡化!常常會(huì)產(chǎn)生恐懼!焦慮!壓抑等情緒。在病人清醒時(shí)期,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,向病人講解各種插管、儀器

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