ICU護理質(zhì)量與質(zhì)量持續(xù)改進課件

規(guī)定質(zhì)量（conformancequality)

指產(chǎn)品和服務(wù)達到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量（requirementsquality)

指滿足顧客的要求魅力質(zhì)量（qualityofkinds)

指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠超出顧客的期望CostofQuality---Quality

means

doing

right

things

and

doing

things

rights.護理人員為病人提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的過程與效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度。護理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果與程度，而是通過在護理服務(wù)的實際過程和結(jié)果中表現(xiàn)出來的。護理質(zhì)量=實際服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對象的期望值護理職責(zé)：專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)患者的感受質(zhì)量保證確保工作與既定的標(biāo)準(zhǔn)一致收集與問題和差錯有關(guān)的信息過程的管理和改進滿足患者的需要質(zhì)量控制根據(jù)既定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對工作進行監(jiān)督、檢查發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正結(jié)果檢查過程控制差錯預(yù)防第一階段：（二戰(zhàn)前）質(zhì)量檢驗階段第二階段：（20世紀60年代）統(tǒng)計質(zhì)量控制階段

第三階段：（20世紀80年代后）全面質(zhì)量管理階段

(美國,日本)

質(zhì)量管理發(fā)展過程經(jīng)驗

科學(xué)

是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，充分考慮顧客要求，將專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)合起來，控制生產(chǎn)全過程影響質(zhì)量的因素，在最經(jīng)濟的水平上把組織內(nèi)各部門研制質(zhì)量、維持質(zhì)量、和提高質(zhì)量的活動構(gòu)為一體，給顧客提供需要的產(chǎn)品和服務(wù)的一種科學(xué)、嚴密、高效的管理體系。質(zhì)量第一、用戶至上、預(yù)防為主、用數(shù)據(jù)說話、按PDCA辦事在質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上團隊中所有成員為尋求更高的目標(biāo)而進行改進的正確實踐在工作標(biāo)準(zhǔn)之上尋求更大的改進

全過程：強的質(zhì)量環(huán)節(jié)+弱的質(zhì)量環(huán)節(jié)服務(wù)對象總的質(zhì)量評價往往取決于弱環(huán)

做了十件好事，已記不清；有一件事未做好，病人的評價就可能以偏概全PDCA的含義如下：P（Plan）—計劃，根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求制定科學(xué)的計劃D（Do)—執(zhí)行，實施計劃C（Check)—檢查，檢查計劃實施的結(jié)果與目標(biāo)

是否一致A（Action)—反饋，處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加

以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里PLANACTIONCHECKDO大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)ACDPCAPDACDPCAPD原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟處理計劃執(zhí)行檢查圖1PDCA循環(huán)的4個階段訂計劃執(zhí)行檢查圖2PDCA循環(huán)的8個步驟總結(jié)經(jīng)驗提出新問題找要因找原因找問題階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題查檢表、排列圖、直方圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對主要原因，制定措施計劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達到什么目標(biāo)（what）在何處執(zhí)行（where）由誰負責(zé)完成（who）什么時間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟謝謝大家！案例簡介問題雙手回套針頭套現(xiàn)象屢次出現(xiàn)負責(zé)人xx開始日期2013年5月案例編號

2736-002013-2-1問題描述：雙手回套針頭套是指，1.分析現(xiàn)狀，找出問題在2013年4月份，對病房護士進行抽查，發(fā)現(xiàn)有護士雙手回套針頭現(xiàn)象，共計查出5次。2.分析影響因素及原因（詳見續(xù)頁）護士缺乏防護意識引起：1）不覺得這樣危險

2）對危害和后果認識不到等原因。與物品相關(guān)的原因：1）針頭回收卡槽不好用等原因。組織上的原因:1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)等原因。3.找出主要影響因素及原因其中.護士缺乏防范意識、組織監(jiān)督和培訓(xùn)力度不夠、針頭回收卡槽不好用是主要因素。4.針對主要原因，制定計劃（1）制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)，并實施。（2）與設(shè)備科聯(lián)系，保證每個針頭銳器盒完好備用（3）進行相關(guān)血源性疾病傳播知識的培訓(xùn)（4）加強監(jiān)督和檢查5.執(zhí)行實施計劃（1）制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)，并在病房內(nèi)進行修改，最后實施。詳見下頁內(nèi)容。（2）設(shè)備科人員和本科室一名設(shè)備管理員共同查看針頭銳器盒是否處于完好備用狀態(tài)，.卡槽好用狀態(tài)。確保每個針頭銳器盒完好備用。（3）組織人員進行培訓(xùn)，題目為：

針頭回套針頭套的危害因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理

人員的危害性及如何預(yù)防（4）護士長及科內(nèi)小組長每日進行抽查和監(jiān)督7.鞏固改進成果（標(biāo)準(zhǔn)化）：針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)列入病房標(biāo)準(zhǔn)(詳見續(xù)頁)納入：病房標(biāo)準(zhǔn)□科室標(biāo)準(zhǔn)□全院標(biāo)準(zhǔn)□8.遺留問題或新問題處理:(1)鞏固成果，不斷進行階段性培訓(xùn)和監(jiān)督(2)處理遺留問題，將未達標(biāo)的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)6.檢查計劃執(zhí)行結(jié)果：1）對2013年5月15日--2013年6月15日期間科內(nèi)每日抽查的結(jié)果，顯示雙手回套枕頭套現(xiàn)象降為1次。（2）每位護士掌握相關(guān)危害及預(yù)防知識達到100%（3）制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率達到95%AAPDC

品管圈（QCC）PDCA-美國“爸比”管理改善管理改善進步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善十大步驟品管圈-日本“兒子”QCC品管圈是神馬？

品管圈（QualityControlCircle，簡稱QCC）就是：同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員（5-10人），自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活勱。：輔導(dǎo)、幫助、協(xié)調(diào)：靈魂人物，肯擔(dān)當(dāng)，樂于奉獻，有領(lǐng)導(dǎo)力救生圈蝸牛圈蘋果圈芝麻圈-知媽圈愛之光圈十大步驟品管圈活動的步驟

圈名和圈徽救生圈Lifering（1）主題選定（1）主題選定選題評價表選題相關(guān)性具體性可衡量性可達成性可行性迫切性圈能力總分排序提高ICU清醒患者睡眠質(zhì)量4.664.173.334.173.833.674.3328.175降低ICU非計劃性拔管的發(fā)生率4.834.53.834.334.1744.33301降低ICU患者約束率4.664.664.543.674.173.6729.332降低ICU危重患者轉(zhuǎn)運過程中意外事件的發(fā)生率4.174.174.54.53.833.334.3328.833降低尿管的留置率4.54.664.1743.53.54.1728.541選題理由：非計劃性拔管的危害理由一保障安全理由二降低成本理由三提高效率發(fā)生UEX后重新置管的患者病死率達25%插管重置率明顯高于計劃性拔管患者，由10%上升至61%導(dǎo)管重置威脅患者安全，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用及工作量，易引發(fā)醫(yī)患糾紛非計劃性拔管的發(fā)生率已經(jīng)成為衡量ICU工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一非計劃性拔管(UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除,也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟我們的計劃書

計劃實際實施…....

時間項目6月7月8月9月10月11月123412341234123412341234主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進成果發(fā)表…...……...………....…............………………2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟

（3）把握現(xiàn)狀—查檢表

日期項目4月5月6月小計患者因素醫(yī)護因素環(huán)境因素患者因素醫(yī)護因素環(huán)境因素患者因素醫(yī)護因素環(huán)境因素氣管插管112深靜脈導(dǎo)管11血濾管11胃管22127引流管0總計112013年4-6月管路脫出查檢表排序主要原因發(fā)生頻次累計百分比01胃管763.63%2氣管插管281.81%3深靜脈導(dǎo)管190.91%4血濾插管1100%合計112013年4-6月各項留置管路累計總?cè)舜危?41次，總意外拔管率：1.72%

（3）把握現(xiàn)狀—數(shù)據(jù)統(tǒng)計......................81.81%63.63%90.91%100%根據(jù)80/20法則，本次項目確定改進的重點是胃管、氣管插管

（3）把握現(xiàn)狀—柏拉圖2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟目標(biāo)設(shè)定SMART原則目標(biāo)設(shè)定的方法：國家相關(guān)規(guī)定或同行標(biāo)準(zhǔn)參考文獻公式計算Specific具體的Measurable可衡量的Ambitious有野心的Realistic務(wù)實的Time-phased時間節(jié)點SMART（4）目標(biāo)設(shè)定—確定目標(biāo)值目標(biāo)值=改善前-改善值

=改善前-（改善前×改善重點×圈能力）=改善前（1-改善重點*圈能力）=1.72%*0.468

=0.80%

改善幅度=（改善前-改善目標(biāo)）/改善前*100%=0.5317*100%

=53.17%0.80%1.72%下降53.17%2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟患者環(huán)境神志改變舒適度下降不良心理咳嗽、打噴嚏、嘔吐病室環(huán)境雜亂病室溫濕度不適置管并發(fā)癥：腹脹惡心胃管刺激工作忙與家屬溝通不夠醫(yī)護人員操作不當(dāng)評估不當(dāng)約束不當(dāng)宣教不當(dāng)膠布失去粘性未及時更換沖管不當(dāng)工作中疏忽翻身時牽出鼻飼藥物未研碎胃管固定不當(dāng)固定方法不當(dāng)配置不合理護士知識缺乏鼻部清潔度胃管留置長度神志約束情況約束不及時約束松脫約束部位不當(dāng)聲光刺激身體不適交流障礙活動限制老年人，對環(huán)境敏感晝輕夜重中央空調(diào)壞了儀器、物品多儀器報警聲夜間燈光亮其他患者干擾病房布局不合理通風(fēng)不良疾病及藥物影響置入深度不夠自主活動忘記有胃管不夠重視負壓吸引吸力低體位不當(dāng)材料固定膠布材質(zhì)胃管膠布受潮材質(zhì)硬粘稠膠布材質(zhì)不同營養(yǎng)液約束工具不能有效約束膠布粘性差（5）原因解析—魚骨圖胃管非計劃性脫出編號大要因：組員打分總分排序中要因小要因圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員1舒適度下降相關(guān)并發(fā)癥腹脹惡心等353532512710胃管刺激353355353232心理原因活動限制113133331820交流障礙1111513114233.患者自主活動時不注意咳嗽、打噴嚏、嘔吐等33535513288翻身時忘記有胃管、不夠重視51355153288約束不當(dāng)、松脫335514553154胃管固定不當(dāng)固定方法不當(dāng)515555553615操作不當(dāng)胃管置入深度不夠513333512412膠布失去粘性時未及時更換53555355361操作時疏忽（如翻身等）不小心拽出51553155307未按要求沖管533313312213鼻飼藥物未研碎鼻飼流程不當(dāng)533315332611負壓吸引吸力低致胃管堵塞313331311819注：重要5分，一般3分，不重要1分。根據(jù)80/20法則，選取要因總數(shù)的前20%為要因圈選的數(shù)量6.評估不當(dāng)評估患者神智不當(dāng)55531535323是否需要約束155313312213.宣教不夠與病人及家屬溝通不夠513131111621工作忙33333311

2016

8病室環(huán)境影響溫濕度不適313333111819物品雜亂113331311621聲光刺激3133333120169材料原因膠布粘性不好53555153323胃管質(zhì)硬113331532016營養(yǎng)液粘稠331353312213（5）原因解析—要因選定表患者環(huán)境神志改變舒適度下降不良心理咳嗽、打噴嚏、嘔吐病室環(huán)境雜亂病室溫濕度不適置管并發(fā)癥：腹脹惡心胃管刺激工作忙與家屬溝通不夠醫(yī)護人員操作不當(dāng)評估不當(dāng)約束不當(dāng)宣教不當(dāng)膠布失去粘性未及時更換沖管不當(dāng)工作中疏忽翻身時牽出鼻飼藥物未研碎胃管固定不當(dāng)固定方法不當(dāng)配置不合理護士知識缺乏鼻部清潔度胃管留置長度神志評估約束情況約束不及時約束松脫約束方法不當(dāng)聲光刺激身體不適交流障礙活動限制老年人，對環(huán)境敏感晝輕夜重中央空調(diào)壞了儀器、物品多儀器報警聲夜間燈光亮其他患者干擾病房布局不合理通風(fēng)不良疾病及藥物影響置入深度不夠自主活動忘記有胃管不夠重視負壓吸引吸力低體位不當(dāng)材料固定膠布材質(zhì)胃管膠布受潮材質(zhì)硬粘稠膠布材質(zhì)不同營養(yǎng)液約束工具不能有效約束膠布粘性差（5）原因解析—要因圈選胃管非計劃性脫出不當(dāng)2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟（6）對策擬定（6）對策擬定（6）對策擬定（6）對策擬定問題要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{實施時間負責(zé)者編號胃管的非計劃性拔管率高A固定不當(dāng)A1統(tǒng)一胃管的固定方法和流程104√8.1~至今曉月A2制作視頻或圖片等方法對護士進行方法及技巧的培訓(xùn)72×A3制定胃管維護規(guī)范101√8.1~至今曉月1B胃管刺激B1根據(jù)患者情況選擇胃管管徑及材質(zhì)55×B2查找減輕胃管刺激的方法如胃灌藥物時動作輕柔、減少牽拉等，并培訓(xùn)給護士89√8.1~至今袁翠2B3對患者進行宣教，講解留置的重要性100√8.1~至今袁翠2C評估患者神智不當(dāng)C1制定規(guī)范，隨時評估患者耐受程度及意識狀態(tài)86√8.1~至今亞麗3C2選取適合的神志評定量表86√8.1~至今亞麗3C3制定規(guī)范，必要時適當(dāng)約束患者87×C4制定ICU患者的非計劃拔管風(fēng)險評估表83×C5為患者提供分散注意力、緩解壓力的工具66×注：依可行性、經(jīng)濟性、小組解決能力匹配度3項進行評分（優(yōu)5分、差1分），參與評分圈員7人，總分105根據(jù)80/20法則，84分以上為可實施對策（6）對策擬定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟對策一：針對胃管刺激導(dǎo)致患者不舒適的要因-減輕胃

管刺激方法的培訓(xùn)和循證實踐對方法的培訓(xùn)較少

插入長度是45-55cm實施后更多關(guān)注該問題插入長度再追加7-10cm[1-2]護士掌握了一些減輕刺激的方法[3-4]對問題的關(guān)注較少

病人更舒適和滿意減輕胃管刺激方法的培訓(xùn)

[1]王艷艷等，留置胃管的護理措施[2]朱守林等,胃管插入深度的探討

[3]陳韶雯等，留置胃管患者的舒適護理

[4]李云霞等，舒適安置留置胃管患者的護理

實施前對策二：規(guī)范胃管固定流程和維護1.規(guī)范胃管固定流程2.胃管固定方法培訓(xùn)3.建立每日護理日志4.高危和非高危胃管界定5.高危胃管實行雙鎖管理-y行膠布固定基礎(chǔ)上實施耳掛式固定和三叉膠布固定雙鎖管理提示查看鼻部清潔度、更換膠布、避免刺激性操作

（7）對策實施2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟品管圈活動對醫(yī)院護理的效益有形成果無形成果護理質(zhì)量的提升護理人員態(tài)度與能力的進步

（8）效果確認改善前（4-6月）：非計劃性拔管數(shù)11例總插管人次數(shù)：641發(fā)生率：1.72%改善后（8月1日~11月8日）：非計劃性拔管數(shù)4例插管總?cè)舜螖?shù)：724發(fā)生率：0.55%0.55%1.72%下降68.02%

（8）效果確認—改善后我們的能力提高了！

注：每項由圈員自己評分，每項分值為1-5，最高5分，最低1分，總分40分，取平均分編號評價項目活動前活動后正/負向合計平均合計平均1責(zé)任心253.57344.86↑2自信心253.57334.71↑3工作積極性273.86344.86↑4解決問題能力243.43324.57↑5團隊凝聚力243.43344.86↑6溝通協(xié)調(diào)213.00304.29↑7幸福感202.86294.14↑8品管手法152.14314.43↑（8）效果確認—無形成果（雷達圖）2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟

（9）標(biāo)準(zhǔn)化2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定品管圈活動的步驟對策方法制定無醫(yī)生參與（如鎮(zhèn)靜不足、約束等問題）我們的相關(guān)工作還在繼續(xù)……繼續(xù)實施對策將護理日志整合進重病患者護理計劃單開展術(shù)前訪視減輕焦慮制作宣傳冊緩解陌生和焦慮感不足地方我們繼續(xù)努力！適合解決原因不明確或者原因較復(fù)雜的問題與傳統(tǒng)的管理方法不同，由下而上管理——護士自己的組織主題選定值得多花時間—“好的開始是成功的一半”每一步都要保留原始記錄——“踏雪留痕”持續(xù)質(zhì)量改進的好方法，但需要上下人員很大的決心和毅力分析者著眼于整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的責(zé)任找出預(yù)防措施的工具避免未來類似事件再發(fā)生最終成果要產(chǎn)出可行的「行動計劃」?fàn)I造安全文化的過程之一未造成傷害之異常事件錯誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害不良事件醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害警訊事件非預(yù)期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失跡近錯失因及時的介入而使傷害未真正發(fā)生警訊事件（SentinelEvent）醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療不良事件（MedicalAdverseEvent）、跡近錯失事件（Nearmiss）或未釀成傷害之事件（NoHarmEvent），而院部認為與流程、制度相關(guān)者需要進行全面調(diào)查謀求時。每月個人相同意外事件發(fā)生達2次以上者。病人發(fā)生意外事件嚴重度達2級以上者。第四階段發(fā)展改善行動(Developanactionplan)第三階段根本原因的確認問為什么/如何引起第二階段近端原因為何尋找所有和事件可能的原因時間及流程確認操作人為設(shè)計等因子分析第一階段個案發(fā)生過程組織RCA小組定義要解決的問題資料收集事件類別：血標(biāo)本采集風(fēng)險隱患時間：2014年4月2日下午報告科室：SICU發(fā)生地點：SICU病室事件描述：患者轉(zhuǎn)入SICU,要立即進行采血，采血前條碼未打印，責(zé)任護士采集完成后，醫(yī)生打印條碼，遞給責(zé)任護士，責(zé)任護士將條碼黏貼在采血管上。后來發(fā)現(xiàn)無該患者的采血信息，醫(yī)生打印的條碼是另外一個患者的，及時將患者信息修改過來值班醫(yī)生打印條碼時打印錯誤的患者信息夜班責(zé)任護士黏貼時未核對患者信息護士工作時間較長，護士疲勞，當(dāng)天接收病人較多，護理工作量大，難免發(fā)生工作疏忽值班醫(yī)生打印條碼時未進行三查八對，且當(dāng)班醫(yī)生為新轉(zhuǎn)科醫(yī)生，對患者床號等不熟悉責(zé)任護士違反采取流程，緊急情況下先采血再黏貼條形碼，且未在采血管上標(biāo)注詳細可核對信息夜班護士黏貼條碼時未進行三查八對工作流程有問題，允許在未黏貼條形碼前進行采血，無法進行核對改進本病房采血流程：在接收術(shù)后患者前，先將患者電子病歷轉(zhuǎn)入，醫(yī)生在護士采血前打印條形碼對護士進行培訓(xùn)，加強三查八對對新入ICU醫(yī)生進行培訓(xùn)，加強三查八對常用數(shù)據(jù)分析工具檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖關(guān)聯(lián)圖系統(tǒng)圖親和圖矩陣圖PDPC法箭條圖矩陣數(shù)據(jù)解析法

護理質(zhì)量評價的結(jié)果直接表現(xiàn)形式主要是各種數(shù)據(jù)，但用這些

數(shù)據(jù)尚不能直接對護理質(zhì)量進行判斷，須進行統(tǒng)計分析。UppercontrollimitAverageLowercontrollimitOutofcontrolTimeUnit天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖流程圖控制圖DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March2-6Resp.Supervisor:GlenDEFECTSINFINALASSEMBLY檢查表確認問題的主要根源whywhywhy why