第1章腦血管病的一級預防

當前第1頁\共有60頁\編于星期五\20點1腦中風是人類健康的“第一殺手”??！在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病當前第2頁\共有60頁\編于星期五\20點2（年）我國近年心腦血管病上升情況當前第3頁\共有60頁\編于星期五\20點3腦中風給患者和家庭帶來長期的負擔成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者能夠幸存10%有嚴重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限Cost？醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。當前第4頁\共有60頁\編于星期五\20點4認識中風，預防中風什么是腦中風？腦中風是怎么發(fā)生的？哪些人容易發(fā)生腦中風？應該怎么預防？應該采取什么行動預防腦中風？當前第5頁\共有60頁\編于星期五\20點5什么是腦中風？由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！當前第6頁\共有60頁\編于星期五\20點6腦中風有哪些類型？缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！當前第7頁\共有60頁\編于星期五\20點7短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性?；颊叨喟橛懈哐獕?、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。發(fā)病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復完全，不留后遺癥狀，反復發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似（如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同癥狀）。當前第8頁\共有60頁\編于星期五\20點8腦梗死

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死當前第9頁\共有60頁\編于星期五\20點9腦血栓形成動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位?；颊咭话阋庾R清楚，當發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。當前第10頁\共有60頁\編于星期五\20點10腦栓塞可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會造成相應的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導致多發(fā)性梗死，并容易復發(fā)和出血。當前第11頁\共有60頁\編于星期五\20點11腔隙性梗死多見于中老年患者，男性多于女性。半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀。通常癥狀較輕，體征單一，預后好，一般無頭痛，無顱高壓，無意識障礙表現(xiàn)。許多患者不出現(xiàn)臨床癥狀而頭顱影像學檢查發(fā)現(xiàn)。當前第12頁\共有60頁\編于星期五\20點12腦中風是怎么發(fā)生的？

當前第13頁\共有60頁\編于星期五\20點13

腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成當前第14頁\共有60頁\編于星期五\20點14哪些人容易發(fā)生腦中風？腦中風的危險因素可控制的因素無法控制的因素當前第15頁\共有60頁\編于星期五\20點15腦中風的危險因素？年齡：年齡增高發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史

---無法改變或控制的因素當前第16頁\共有60頁\編于星期五\20點16腦中風的危險因素？

------可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動脈疾病史發(fā)生過中風或TIA史再次發(fā)生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命。當前第17頁\共有60頁\編于星期五\20點17腦卒中的危險因素（1）?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA當前第18頁\共有60頁\編于星期五\20點18腦卒中的危險因素（2）?肥胖

?缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病當前第19頁\共有60頁\編于星期五\20點19

高血壓與腦卒中?美國一項分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…當前第20頁\共有60頁\編于星期五\20點20我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億當前第21頁\共有60頁\編于星期五\20點21

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我國人群高血壓的“三率”變化當前第22頁\共有60頁\編于星期五\20點22

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2004）

當前第23頁\共有60頁\編于星期五\20點23高血壓建議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。當前第24頁\共有60頁\編于星期五\20點24降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快當前第25頁\共有60頁\編于星期五\20點25防治高血壓的非藥物措施當前第26頁\共有60頁\編于星期五\20點26心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?

風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞當前第27頁\共有60頁\編于星期五\20點27心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為

3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。當前第28頁\共有60頁\編于星期五\20點28

（心臟?。┙ㄗh1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在

1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50～150mg/日)當前第29頁\共有60頁\編于星期五\20點29吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）當前第30頁\共有60頁\編于星期五\20點30

吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結果，報告其相對危險度為2.5～5.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

當前第31頁\共有60頁\編于星期五\20點31吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

當前第32頁\共有60頁\編于星期五\20點32血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。當前第33頁\共有60頁\編于星期五\20點33

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）當前第34頁\共有60頁\編于星期五\20點34血脂異常

建議：

1、成年人應定期復查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；

5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個CHD危險因素者，目標：<160mg/dl

無CHD但＞2個CHD危險因素者，目標：<130mg/dl

確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?lt;100mg/dl

當前第35頁\共有60頁\編于星期五\20點35糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。當前第36頁\共有60頁\編于星期五\20點36

我國人群糖尿病患病率調查資料（年）(%)當前第37頁\共有60頁\編于星期五\20點37

糖尿病的診斷標準

（中國糖尿病指南—2003）

1、糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)

或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)

或3、OGTT試驗中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)當前第38頁\共有60頁\編于星期五\20點38糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。

3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。當前第39頁\共有60頁\編于星期五\20點39糖尿病的控制目標（1）

項目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥26當前第40頁\共有60頁\編于星期五\20點40糖尿病的（血脂）控制目標（2）

項目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3當前第41頁\共有60頁\編于星期五\20點41飲酒

國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。(1個“drink”相當于11-14g酒精含量)當前第42頁\共有60頁\編于星期五\20點42飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管??；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。當前第43頁\共有60頁\編于星期五\20點43頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%當前第44頁\共有60頁\編于星期五\20點44頸動脈狹窄建議：

1.

多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。

2.

對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）當前第45頁\共有60頁\編于星期五\20點45

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素當前第46頁\共有60頁\編于星期五\20點46其他危險因素一、

肥胖

提倡健康的生活方式，成年人BMI應控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。二、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。┊斍暗?7頁\共有60頁\編于星期五\20點47

三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控制血壓、降血脂治療

當前第48頁\共有60頁\編于星期五\20點48

四、缺乏體力活動

成年人每周應有3～4次適度的體力活動，每次活動不少于30分鐘。

五、口服避孕藥

＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。

當前第49頁\共有60頁\編于星期五\20點49六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：飲食種類多樣化總脂肪入量＜30%/日攝入能量飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日