第三章顱腦損傷的康復(fù)演示文稿

第三章顱腦損傷的康復(fù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)優(yōu)選第三章顱腦損傷的康復(fù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

我國(guó)20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬(wàn)，僅次于腦血管病。美國(guó)因顱腦損傷導(dǎo)致死亡或住院治療者約為180~220/10萬(wàn)，每年有50萬(wàn)新增病例，每年約有8萬(wàn)人死于顱腦損傷。輕、中及重度顱腦損傷的病死率為0％、7％和58％，致殘率為10％、66％和100％。顱腦損傷占全身各處損傷的10％~20％，病死率居首位。當(dāng)前第3頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

功能障礙：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。成年患者在傷后6個(gè)月內(nèi)開始恢復(fù)，一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。兒童患者預(yù)后較好，短期內(nèi)恢復(fù)良好。顱腦損傷對(duì)傷者本人及其家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響巨大。世界各國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題當(dāng)前第4頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)顱腦損傷的臨床診治

主要涉及顱腦損傷的分類診斷、病理及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則以及各種并發(fā)癥的防治。一、分類診斷（一）按損傷性質(zhì)分類閉合性顱腦損傷：頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。開放性顱腦損傷：銳器或火器直接造成，伴頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。當(dāng)前第5頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

閉合性顱腦損傷的機(jī)制：①接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊導(dǎo)致局部腦損傷②慣性力：由于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦組織在顱內(nèi)急速移位而導(dǎo)致的損傷。沖擊傷：受力側(cè)的腦損傷對(duì)沖傷：對(duì)側(cè)的損傷當(dāng)前第6頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）按損傷程度分類

格拉斯哥昏迷量表（GCS）及昏迷時(shí)間（表3-1）當(dāng)前第7頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（三）按損傷部位分類

1、頭皮損傷（1）頭皮血腫：多因鈍器傷所致皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫（2）頭皮裂傷：由銳器或鈍器傷所致可引起失血性休克壓迫止血、清創(chuàng)縫合（3）頭皮撕脫傷：頭皮自帽狀腱膜下層被撕脫所致可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下行植皮術(shù)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、顱骨骨折（1）顱蓋骨折（2）顱底骨折①顱前窩骨折：“熊貓眼”征（鼻出血、眶周廣泛淤血）廣泛球結(jié)膜下淤血斑腦脊液鼻漏（腦膜、骨膜均破裂）②顱中窩骨折：腦脊液鼻漏、耳漏、第Ⅱ至第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)的損傷致命性的鼻出血或耳出血（頸內(nèi)動(dòng)脈受損）③顱后窩骨折：乳突、枕下部皮下淤血，第Ⅸ至Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)損傷當(dāng)前第9頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、腦損傷（1）腦震蕩受傷時(shí)短暫的意識(shí)障礙，不超過(guò)半小時(shí)清醒后有不同程度的逆行性和順行性遺忘傷后記憶喪失的時(shí)間長(zhǎng)短是判斷損傷程度的最好標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞

CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）彌漫性軸索損傷慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷病變：大腦半球、胼胝體、小腦、腦干無(wú)顱內(nèi)占位或缺血性損害表現(xiàn)為持續(xù)的昏迷

MRI：腦白質(zhì)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)、第三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀小出血點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（3）腦挫裂傷腦挫裂傷好發(fā)于額葉和顳葉合并硬膜下血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性改變：腦水腫、顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、局灶癥狀和體征、顱內(nèi)壓增高、腦疝

CT檢查：了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況，損傷部位表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶。當(dāng)前第12頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（4）原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷鑒別：癥狀和體征在損傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)不伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常與彌漫性腦損傷并存?zhèn)蟪潭容^深的昏迷有腦干損傷的癥狀和體征病理變化：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突斷裂、挫傷、軟化

MRI檢查：了解損傷部位及范圍當(dāng)前第13頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（5）顱內(nèi)血腫

1）硬膜外血腫：位于顱蓋部，血液積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間視血腫大小可有意識(shí)障礙、瞳孔異常、錐體束征及生命體征的改變

CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有梭形密度增高影，可明確部位、出血量、腦室受壓情況及中線移位情況等。當(dāng)前第14頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2）硬膜下血腫：約占嚴(yán)重顱腦損傷患者的30％復(fù)合性血腫：對(duì)沖性腦挫裂傷所致，額極、顳極及其底面單純性血腫：腦表面與靜脈竇之間的橋靜脈破裂所致，血腫廣泛覆蓋于大腦半球表面。合并腦挫傷及繼發(fā)腦水腫可有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高及腦挫傷的表現(xiàn)

CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有高密度或混合密度的新月形或半月形影當(dāng)前第15頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3）腦內(nèi)血腫；淺部血腫：出血來(lái)自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中深部血腫：多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無(wú)明顯挫傷臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性意識(shí)障礙加重及局灶癥狀。

CT檢查：腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度影血腫周圍低密度水腫區(qū)當(dāng)前第16頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4）腦室內(nèi)出血：多見于腦室鄰近的腦內(nèi)出血破人腦室，出血量大者可形成血腫。臨床表現(xiàn)：有原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)其他血腫的癥狀堵塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致腦積水，急性顱內(nèi)壓增高

CT檢查：腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)高密度或中等密度影當(dāng)前第17頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)5）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：傷后首次CT檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。臨床表現(xiàn)：傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重當(dāng)前第18頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)二、臨床治療原則早期治療的重點(diǎn)：及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)性腦損傷的處理：對(duì)發(fā)生的昏迷、高熱等的護(hù)理和對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥有手術(shù)指征則及時(shí)手術(shù)，盡早解除腦受壓當(dāng)前第19頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（一）病情觀察鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段早期發(fā)現(xiàn)腦疝、判斷療效、調(diào)整治療方案病情觀察的重點(diǎn)：意識(shí)情況瞳孔神經(jīng)系體征生命體征當(dāng)前第20頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）急診處理要求

1、輕型顱腦損傷

1）留急診室觀察24小時(shí)

2）意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化

3）顱骨X-線檢查，必要時(shí)行頭顱CT檢查

4）對(duì)癥處理

5）向家屬交代有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能當(dāng)前第21頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、中型顱腦損傷

1）意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48~72小時(shí)，有意識(shí)障礙者須住院

2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化

3）顱骨X-線檢查，必要時(shí)行頭顱CT檢查

4）對(duì)癥處理。

5）有病情變化時(shí)，復(fù)查頭顱CT，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作當(dāng)前第22頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、重型顱腦損傷

1）住院或重癥監(jiān)護(hù)病房

2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化

3）頭部CT監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)

4）積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓

5）昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢

6）有手術(shù)指征者盡早手術(shù)有腦疝時(shí)，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)當(dāng)前第23頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（三）昏迷病人的護(hù)理與治療保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定、防治并發(fā)癥、綜合促醒治療①保證呼吸道的通暢、積極防治呼吸道感染②保證營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體的免疫力及修復(fù)能力③促醒治療：早期防治腦水腫及時(shí)解除顱內(nèi)壓增高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療高壓氧治療④注意防治壓瘡、堅(jiān)持定期翻身拍背⑤嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿、防治尿路感染當(dāng)前第24頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（四）腦水腫的治療：脫水治療適應(yīng)癥：病情較重的顱腦損傷有劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

CT檢查發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)治療前后常用藥物：20％甘露醇、速尿、白蛋白要監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、酸堿平衡及腎功能等，適當(dāng)補(bǔ)充液體與電解質(zhì)，維持正常尿量，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓。當(dāng)前第25頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（五）手術(shù)治療

1、開放性腦損傷盡早清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷清創(chuàng)由淺而深，逐層進(jìn)行，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物。

2、閉合性腦損傷顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高合并腦疝；其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害當(dāng)前第26頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①意識(shí)障礙程度逐漸加深②顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在270mmH2O以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)③有局灶性腦損害體征④無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但CT檢查血腫較大(幕上者>40ml，幕下者>10ml)；或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>1cm)、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者當(dāng)前第27頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓；③在脫水等治療過(guò)程中病情惡化者常用的手術(shù)方式：開顱血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)當(dāng)前第28頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

三、并發(fā)癥的防治（一）高熱常見原因：腦干或下丘腦損傷呼吸道、泌尿系、顱內(nèi)感染依據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用合理的抗生素中樞性高熱：物理降溫：冰帽，頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋冬眠療法：氯丙嗪及異丙嗪各25~50mg，肌注或靜注，20分鐘后物理降溫，保持直腸溫度36℃左右。當(dāng)前第29頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）躁動(dòng)觀察期間患者突然躁動(dòng)不安，常為意識(shí)惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫的可能。意識(shí)模糊患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能是疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、體位或環(huán)境不適等引起。（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血有頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等表現(xiàn)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。傷后2~3天病情趨于穩(wěn)定后，每日或隔日行腰椎穿刺，放出適量血性腦脊液，直至腦脊液清亮為止。當(dāng)前第30頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（四）繼發(fā)性癲癇大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉及頂葉皮質(zhì)區(qū)損傷易發(fā)生預(yù)防發(fā)作：笨妥英鈉0.1g、3次/d、口服發(fā)作時(shí)：安定10~20mg，靜脈注射控制后：繼續(xù)服藥1~2年并逐步減量（五）消化道出血嚴(yán)重顱腦損傷、下丘腦或腦干損傷時(shí)可引起發(fā)生消化道出血時(shí)，應(yīng)停止使用激素治療：止血、制酸、收縮胃黏膜等藥物洛賽克40mg、靜注，病情穩(wěn)定后，20~40mg/日當(dāng)前第31頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（六）尿崩下丘腦受損所致尿量>4000ml，尿比重<1.005

垂體后葉素，首次2.5~5u，皮下注射，記錄每小時(shí)尿量，若超過(guò)200ml，追加1次用藥。（七）急性神經(jīng)源性肺水腫下丘腦或腦干損傷呼吸困難、咯血性泡沫痰、肺部水泡音患者頭胸稍高位以減少回心血量氣管切開，保持呼吸道通暢必要時(shí)用呼吸執(zhí)輔助呼吸，行呼吸終末正壓換氣速尿40mg、地塞米松10mg、西地蘭0.4mg加入50％GS40ml中靜脈注射當(dāng)前第32頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)顱腦損傷的臨床康復(fù)

中、重度顱腦損傷，認(rèn)知功能障礙特別突出認(rèn)知功能損害包括：注意力及覺醒記憶感覺及知覺語(yǔ)言及交流情緒智力行為當(dāng)前第33頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

一、康復(fù)評(píng)定（一）嚴(yán)重程度的評(píng)定顱腦損傷的嚴(yán)重程度主要依據(jù)昏迷的時(shí)間、傷后遺忘(PTA)持續(xù)的時(shí)間來(lái)確定。當(dāng)前第34頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)

是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)(表3-1)。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)

評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法提問(wèn)的方式了解患者的連續(xù)記憶是否恢復(fù)患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將100減去總扣分為得分。滿分：100分正常：75~100分邊緣：66~74分異常：<66分達(dá)到75分才可以認(rèn)為是脫離了PTA(表3-2)當(dāng)前第36頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)(HRB)

神經(jīng)心理學(xué)是研究腦與行為關(guān)系的心理學(xué)分支(表3-3)

當(dāng)前第38頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4、顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定(表3-4)

當(dāng)前第39頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）功能預(yù)后的評(píng)定

1、常用格拉斯哥預(yù)后量表(GCS)

是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)(表3-5)：死亡植物狀態(tài)重度殘疾中度殘疾恢復(fù)良好當(dāng)前第40頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、殘疾分級(jí)量表(DRS)評(píng)定中/重度殘疾功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況前3項(xiàng)反映喚醒、覺醒和反應(yīng)能力第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力(表3-6)根據(jù)殘疾評(píng)分量表評(píng)出的殘疾水平分為：無(wú)殘疾(0分)重度殘疾(12~16分)輕殘疾(1分)極重度殘疾(17~21分)部分殘疾(2~3分)植物狀態(tài)(22~24分)中度殘疾(4~6分)極度植物狀態(tài)(x~29分)中重度殘疾(7~11分)死亡(30分)當(dāng)前第42頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、綜合評(píng)定量表：入院后立即評(píng)定患者的預(yù)后

我國(guó)學(xué)者提出的綜合評(píng)定量表(表3-7)當(dāng)前第44頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（三）認(rèn)知功能的評(píng)定認(rèn)知指大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程，是人們了解外界事物的活動(dòng)。體現(xiàn)功能和行為的智力過(guò)程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。當(dāng)前第45頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

顱腦損傷可造成患者感知及認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難引起生活和社會(huì)適應(yīng)方面的障礙感知障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。當(dāng)前第46頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

1、失認(rèn)癥的評(píng)定失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失，包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。（1）單側(cè)忽略患者對(duì)大腦損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)。當(dāng)前第47頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1）Albert劃杠測(cè)驗(yàn)：由40條2.5cm長(zhǎng)的短線在不同方向有規(guī)律地分布在一張16開紙的左、中、右方位，讓患者用筆與線條正交地刪去。

當(dāng)前第48頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2）字母刪除試驗(yàn)：在紙上排列6行字母或數(shù)字，每行大約60個(gè)，字母隨機(jī)出現(xiàn)，讓患者刪掉指定的字母或數(shù)字。當(dāng)前第49頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3）高聲朗讀測(cè)驗(yàn)：高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時(shí)另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)。

4）平分直線測(cè)驗(yàn)：將一直線平分，可顯示中段判斷錯(cuò)誤，常偏向大腦損傷側(cè)。當(dāng)前第50頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）疾病失認(rèn)患者不承認(rèn)自已有病，因而安然自得，對(duì)自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）視覺失認(rèn)患者對(duì)所見的物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說(shuō)出。

當(dāng)前第51頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（4）Gerstmam綜合征

1）左右失定向：叫出身體某一部位的名稱，囑患者舉起相應(yīng)部分指患者的一側(cè)肢體，讓患者回答左/右側(cè)

2）手指失認(rèn)：檢查者說(shuō)出左/右側(cè)手指的名稱，讓患者舉起相應(yīng)的手指，或指出檢查者的相應(yīng)手指。

3）失寫：讓患者寫下檢查者口述的短句

4）失算：重癥患者不能完成一位數(shù)字的加、減、乘輕癥患者不能完成兩位數(shù)字的加、減當(dāng)前第52頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、失用癥的評(píng)定（1）結(jié)構(gòu)性失用患者不能描繪或搭拼簡(jiǎn)單的圖形（2）運(yùn)動(dòng)失用患者不能按命令執(zhí)行上肢的動(dòng)作，如洗險(xiǎn)、刷牙、梳頭等，但可自動(dòng)地完成這些動(dòng)作常用Goodglass失用試驗(yàn)評(píng)定：吹火柴、用吸管吸飲料刷牙、錘釘子踢球做拳擊姿勢(shì)、正步走當(dāng)前第53頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（3）穿衣失用是視覺空間失認(rèn)的一種失用癥對(duì)衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽(yáng)性患者穿衣時(shí)出現(xiàn)正反不分、穿衣及系鞋帶困難或不能在合理時(shí)間內(nèi)完成均為陽(yáng)性。當(dāng)前第54頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（4）意念性失用意念中樞受損時(shí)不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念，即使肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。對(duì)復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作失去正確觀念，各種基本動(dòng)作的邏輯順序紊亂?；颊吣芡瓿煞纸鈩?dòng)作，但不能完成完整的動(dòng)作。

當(dāng)前第55頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

讓患者用火柴點(diǎn)煙，再將香煙放在嘴上，患者可能用煙去擦火柴盒，把火柴放在嘴里當(dāng)做香煙。在日常生活中常常作出用牙刷梳頭、用筷子寫字、用飯勺刷衣等動(dòng)作。模仿動(dòng)作一般無(wú)障礙

當(dāng)前第56頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

活動(dòng)邏輯試驗(yàn)：茶葉、茶壺、暖水瓶和茶杯，讓患者泡茶。牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。信紙、信封、郵票、漿糊放在桌子上，讓患者折好信紙，放入信封，封好口，貼上郵票。當(dāng)前第57頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損運(yùn)動(dòng)的意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過(guò)去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能無(wú)意識(shí)、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為可進(jìn)行無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻不能進(jìn)行有意識(shí)的活動(dòng)。當(dāng)前第58頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、記憶的評(píng)定韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)單方法：①機(jī)械記憶：倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。最多7位數(shù)，記分方法以正確的最多位數(shù)為準(zhǔn)，時(shí)限為60秒。②視覺再生；看一幅畫30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫出來(lái)，時(shí)限為120秒。③規(guī)律記憶：從1起，每次加3。如1、4、7……數(shù)到40停止。記錄錯(cuò)誤次數(shù)和數(shù)到40所需時(shí)間。當(dāng)前第59頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4、注意的評(píng)定（1）視跟蹤和辨別

1）視跟蹤：讓患者看一個(gè)左右上下移動(dòng)的光源，觀察患者視線隨之移動(dòng)的能力。

2）形狀辯別：讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A3）別字母：讓患者用筆以最快速度刪去一列字母中的某個(gè)字母。當(dāng)前第60頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）數(shù)和詞的辨認(rèn)

1）聽認(rèn)字母：醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母，其中有10個(gè)為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時(shí)舉一下手。

2）重復(fù)數(shù)字：醫(yī)生以每秒一個(gè)的速度給患者念隨機(jī)排列的數(shù)目字，從2個(gè)開始，每念完一系列讓患者重復(fù)一次，一直到患者不能重復(fù)為止。

3）詞辨認(rèn)：向患者播放一段錄音，內(nèi)有一段短文，其中有一定數(shù)量的指定詞，讓患者每聽到指定詞舉一次手。當(dāng)前第61頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)5、思維的評(píng)定①找規(guī)律(從圖形、數(shù)字中)②將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子③邏輯推理

6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)當(dāng)前第62頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

7、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)（1）HBB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)(HRB)1947年由美國(guó)心理學(xué)家在研究腦行為時(shí)制定的一套綜合性能力測(cè)驗(yàn)，評(píng)定認(rèn)知功能和腦損傷程度(慢性期)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。（2）LOCTA認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)(LOCTA)

評(píng)定腦外傷認(rèn)知功能障礙的成套測(cè)驗(yàn)，內(nèi)容分為四大類：定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。當(dāng)前第64頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)8、認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)(表3-8)

當(dāng)前第66頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（四）情緒障礙的評(píng)定

常見的情緒障礙(表3-9)當(dāng)前第67頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（五）行為障礙的評(píng)定

1、發(fā)作性失控額葉內(nèi)部損傷所致無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作直接作用于最近的人或物如打破家具、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感當(dāng)前第68頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、負(fù)性行為障礙額葉和腦干部位受損精神運(yùn)動(dòng)遲滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性患者往往不愿動(dòng)、嗜睡即使是日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難

當(dāng)前第69頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、額葉攻擊行為又稱脫抑制攻擊行為，額葉受損所致對(duì)細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)其行為直接針對(duì)誘因最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。當(dāng)前第70頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)顱腦損傷患者常見的器質(zhì)性行為障礙(表3-10)當(dāng)前第71頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（六）顱腦損傷患者其他常見功能障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、知覺障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定(痙攣、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng))

顱神經(jīng)損傷的評(píng)定(面、位聽、動(dòng)眼、滑車、外展和視神經(jīng))

遲發(fā)性癲癇的評(píng)定

ADL、功能獨(dú)立性(FIM)的評(píng)定

當(dāng)前第72頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

二、康復(fù)治療顱腦損傷康復(fù)治療是綜合的、具體的、有針對(duì)性的學(xué)會(huì)代償?shù)姆椒?，其次是設(shè)法恢復(fù)其缺失的功能顱腦損傷后功能恢復(fù)的可能機(jī)制：暫時(shí)損傷因素的解除、神經(jīng)再生、功能重組、神經(jīng)突觸改變及特定能力的學(xué)習(xí)等?？祻?fù)日標(biāo)：感覺、運(yùn)動(dòng)、生活自理、認(rèn)知、言語(yǔ)交流和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度。當(dāng)前第73頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（一）昏迷和無(wú)意識(shí)期的康復(fù)康復(fù)目標(biāo)：盡可能排除影響意識(shí)恢復(fù)的因素，防治各種并發(fā)癥（肢體攣縮、壓瘡、肺部感染、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓等）當(dāng)前第74頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

促醒治療：

1、音樂(lè)刺激：選擇患者比較熟悉、喜愛的音樂(lè)

2、穴位刺激：選擇頭針、體針及特定促醒的穴位

3、語(yǔ)言刺激：患者家屬呼喚、講話及生活護(hù)理過(guò)程中的語(yǔ)言

4、感覺刺激：治療師或家屬通過(guò)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、撫摩及其他皮膚及關(guān)節(jié)刺激當(dāng)前第75頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療

1、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理一種神經(jīng)行為綜合征，包括認(rèn)識(shí)混亂，極度情感不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)過(guò)度，有身體或言語(yǔ)性攻擊。康復(fù)處理：鎮(zhèn)靜藥物消除誘因：睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、癲癇減少刺激因素，允許患者一定程度的情感宜泄，避免患者自傷或傷害他人。當(dāng)前第76頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、異常行為的康復(fù)處理原則（1）一致性的治療原則來(lái)減少破壞性行為，如同一時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境及治療方法等給予適當(dāng)?shù)慕忉專?）在治療中給予適當(dāng)鼓勵(lì)，向正常行為看齊（3）讓患者清楚其行為造成的影響，并從中吸取教訓(xùn)（4）建立責(zé)任感，控制患者的一些不良行為（5）將興趣和努力結(jié)合，激發(fā)患者的興趣和積極性（6）不要強(qiáng)迫患者留在不舒服環(huán)境中，適當(dāng)改變環(huán)境（7）減少對(duì)患者的刺激，用平靜的語(yǔ)調(diào)和身體語(yǔ)言（8）設(shè)法將患者的注意力從挫折的原因中引開當(dāng)前第77頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和理解事物過(guò)程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。

1、失認(rèn)癥的訓(xùn)練（1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法

1）不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)

2）站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練

3）觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激

4）患者所需物品放在忽略側(cè)，用患手越過(guò)中線去拿

5）鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身

6）在忽略側(cè)放色彩鮮艷的物品提醒其對(duì)患側(cè)的注意當(dāng)前第78頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）視覺失認(rèn)

1）顏色失認(rèn)：用各種顏色的圖片和拼板，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同的圖案，反復(fù)訓(xùn)練。

2）面容失認(rèn)：先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無(wú)關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)親人的照片。

3）方向失認(rèn)：讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。

4）結(jié)構(gòu)失認(rèn)：讓患者按治療師的要求用火柴、積木、拼板等拼出不同圖案。如用彩色積木拼圖，先由治療師向患者演示拼出積木圖案，然后要求患者按其順序拼積木，正確后可加大難度。當(dāng)前第79頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（3）Gerstmam綜合征

1）左右失認(rèn)：反復(fù)辨認(rèn)身體的左/右方，接著辨認(rèn)左/右方的物體?？韶灤┯谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活中。

2）手指失認(rèn)：給患者手指以觸覺刺激，讓其說(shuō)出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。

3）失讀：讓患者按自動(dòng)語(yǔ)序辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，幫助理解意義。

4）失寫：輔助患者書寫并告知所寫材料的意義，健手書寫。當(dāng)前第80頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、失用癥的訓(xùn)練先選用分解動(dòng)作，逐步將分解動(dòng)作連貫結(jié)合對(duì)難度大的動(dòng)作加強(qiáng)重復(fù)性訓(xùn)練先做粗大動(dòng)作，再逐步練習(xí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能（1）結(jié)構(gòu)性失用如訓(xùn)練患者對(duì)家庭常用物品的排列、堆放等，治療師先示范，再讓患者模仿練習(xí)。開始時(shí)可給予較多的暗示、提醒，有進(jìn)步后再逐步減少暗示和提醒，并逐步增加難度。（2）運(yùn)動(dòng)失用如果訓(xùn)練患者完成刷牙動(dòng)作，可將刷牙動(dòng)作分解，示范給患者看，然后提示患者一步一步完成。也可將牙刷放在患者手中，通過(guò)觸覺提示完成一系列刷牙動(dòng)作。當(dāng)前第81頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（3）穿衣失用訓(xùn)練穿衣時(shí)，可暗示、提醒指導(dǎo)患者穿衣，甚至可一步一步用言語(yǔ)指導(dǎo)并手把手地教患者穿衣。（4）意念性失用當(dāng)患者不能按指令要求完成系列動(dòng)作，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、擺放餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，可通過(guò)視覺暗示幫助患者。將連續(xù)動(dòng)作分解，分步訓(xùn)練，在上一個(gè)動(dòng)作將要結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)地活動(dòng)。（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用設(shè)法觸動(dòng)其無(wú)意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患者手中，通過(guò)觸覺提示完成一系列刷牙動(dòng)作。啟發(fā)患者的無(wú)意識(shí)活動(dòng)以達(dá)到治療目的。當(dāng)前第82頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、記憶訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練課四部分組成：小組成員報(bào)告家庭作業(yè)討論所經(jīng)歷的實(shí)際記憶問(wèn)題介紹一個(gè)新的和切實(shí)可行的記憶策略課程結(jié)束時(shí)介紹與家務(wù)有關(guān)的作業(yè)當(dāng)前第83頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1）姓名和面容記憶：用視覺想像幫助記憶姓名和面容，獨(dú)特的面容特征用作姓名之間的區(qū)別和聯(lián)系。

2）單詞記憶：將單詞融入形象的故事或句子中進(jìn)行記憶。

3）日常生活活動(dòng)記憶：建立恒定的活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷重復(fù)和排練；可分解練習(xí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入配合訓(xùn)練。當(dāng)前第84頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）輔助記憶法利用身體外部的輔助物或提示來(lái)幫助記憶的方法

1）日記本：在患者能閱讀也能寫時(shí)應(yīng)用，也可由他人代寫。病人要理出主要成分、關(guān)鍵詞，開始時(shí)每15分鐘為一段作記事。

2）時(shí)間表：將規(guī)律的每日活動(dòng)制成醒目的時(shí)間表貼在患者常在的場(chǎng)所

3）地圖：適用于伴有空間、時(shí)間定向障礙的患者，用大地圖、大羅馬字和鮮明的路線表明常去的地點(diǎn)和順序，以便利用。

4）鬧鐘、手表、各種電子輔助物：帶在手上的報(bào)時(shí)電子表，將所需要做的事情進(jìn)行提醒。

5）記憶提示工具：包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、提示等。當(dāng)前第85頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4、注意力訓(xùn)練（1）猜測(cè)游戲取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓患者注意看著，將一杯反扣在彈球上，讓患者指出球在哪個(gè)杯里。反復(fù)數(shù)次．如正確，改用兩個(gè)以上的杯子和一個(gè)彈球。（2）刪除游戲在白紙上寫漢字、拼音、字母或圖形等，讓患者用筆刪去指定的漢字、拼音、字母或圖形。（3）時(shí)間感患者按指令開啟秒表并于10秒內(nèi)自動(dòng)按下停止；以后延長(zhǎng)至1分鐘，當(dāng)誤差小于1~2秒時(shí)改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時(shí)間可延長(zhǎng)至2分鐘；當(dāng)每10秒鐘誤差不超過(guò)1.5秒時(shí)，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進(jìn)行上述訓(xùn)練。當(dāng)前第86頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（4）數(shù)目順序讓患者按順序說(shuō)出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，讓其按順序排好。（5）代幣法在30分鐘的治療中，每?jī)煞昼娨淮斡涗浕颊呤欠褡⒁庵委熑蝿?wù)，連記5次作為行為基線。每當(dāng)患者能注意治療時(shí)就給予代幣，可逐步提高給定位。當(dāng)前第87頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)5、解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練（1）指出報(bào)紙中的消息報(bào)紙首頁(yè)的信息，如報(bào)紙名稱、大標(biāo)題、日期指出報(bào)紙中的專欄，如體育、商業(yè)、分類廣告尋找特殊信息，如球隊(duì)比賽的比分、電影、天氣尋找由其自行決定的消息，如購(gòu)物、猜謎（2）排列數(shù)字給患者3張數(shù)字卡，讓其由小到大按順序排好，然后每次給一張數(shù)字卡，按大小插進(jìn)已排好的3張之間。（3）問(wèn)題狀況的處理讓患者在紙上寫一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作的步驟，如刷牙、將牙膏擠在牙刷上、清理牙膏和牙刷。當(dāng)前第88頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（4）從一般到特殊的推理從工具、動(dòng)物、植物、職業(yè)、食品、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容中指出一項(xiàng)如食品，盡量多地想出與其有關(guān)的細(xì)項(xiàng)；可給出一些限制條件，讓患者想出符合這些條件的項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)，哪些運(yùn)動(dòng)需要跑步？哪些需要球？（5）分類一張有30項(xiàng)分屬于三類物品(如食品-家具-衣服)名稱的單子，讓患者分類。可細(xì)分為植物、肉類、奶類。（6）作預(yù)算讓患者假設(shè)一個(gè)家庭在房租、水、電、食品等方面的每月開支賬目，哪一項(xiàng)花費(fèi)最高或最低？各項(xiàng)開支每年的總消耗？當(dāng)前第89頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

三、顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理（一）康復(fù)護(hù)理觀察

1、精神狀，生命體征。

2、對(duì)言語(yǔ)障礙的患者，要注意體態(tài)語(yǔ)言、手勢(shì)、眼神的理解。滿足其需要。飲食護(hù)理及藥物的副作用。

3、認(rèn)知功能障礙

4、運(yùn)動(dòng)障礙的程度及應(yīng)用輔助器具的能力，給予必要的生活護(hù)理，防止發(fā)生意外。

5、感覺障礙加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡、燙傷、凍傷。

6、定期進(jìn)行全面的功能評(píng)定，注意有無(wú)癲癇的發(fā)作。當(dāng)前第90頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）一般護(hù)理

1、體位排痰護(hù)理促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。體位排痰：定期為患者翻身，通過(guò)改變床的傾斜度，利用重力作用使痰液易于流出。輔助排痰：在翻身時(shí)振動(dòng)、叩擊患者的胸部、背部，使肺內(nèi)分泌物流動(dòng)、振動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳痰，使肺部氣管內(nèi)積存的分泌物流入大氣管而排出體外。當(dāng)前第91頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、皮膚護(hù)理感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙而長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身1次；易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等，保持皮膚清潔干燥，床單平整，大小便浸濕后隨時(shí)更換；用熱水袋保溫或冰袋降溫時(shí)，避免燙傷或凍傷。當(dāng)前第92頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、家庭康復(fù)指導(dǎo)（1）早期診斷，早期治療早期急救、手術(shù)及藥物治療為防止并發(fā)癥、減少后遺癥提供了必要的條件。只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早康復(fù)治療。（2）綜合康復(fù)，持之以恒運(yùn)動(dòng)療法、心理康復(fù)、生活護(hù)理、藥物治療（3）家庭參與，協(xié)作進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿于家庭日常生活中，保證患者在家庭中得到長(zhǎng)期、系統(tǒng)、合理的訓(xùn)練。家屬和陪護(hù)要掌握基本的訓(xùn)練方法和原則，了解訓(xùn)練的長(zhǎng)期性、艱巨性及家庭康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)和意義。當(dāng)前第93頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（三）功能康復(fù)護(hù)理

1、吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理對(duì)有意識(shí)障礙的患者先采用非經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)的方法，同時(shí)預(yù)防頸的伸展位攣縮并等待恢復(fù)。一旦意識(shí)清楚，能聽從指示，病情不再加重，且全身情況穩(wěn)定時(shí)，可試進(jìn)糊狀食物、水和成形食物。當(dāng)前第94頁(yè)\共有100頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練

1）每日進(jìn)行鼓腮、伸舌和雙側(cè)面部按摩。

2）舌運(yùn)