基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求內(nèi)容

/基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平.落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范.制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、組織管理〔一健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系.實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制.配備醫(yī)院感染管理?！布媛毴藛T.承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格?！捕贫ǚ媳締挝粚?shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度.內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等?！踩t(yī)院感染管理專〔兼職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。二、基礎(chǔ)措施〔一布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則.診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立.布局合理.標(biāo)識(shí)清楚.通風(fēng)良好?！捕h(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí).先去除污染物.再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用.標(biāo)志清楚.定位放置?！踩t(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械.應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌.不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品.應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》〔WS/T367-2012有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！菜幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》〔WS310.2-2009規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗.并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌〔"5.8.1.壓力蒸汽滅菌"節(jié)選見附件1。沒(méi)有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu).可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。〔五無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整.注明物品名稱、滅菌日期、失效日期.以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí).按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi).并保持存放柜清潔干燥?！擦鶑臒o(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗〔鑷。從無(wú)菌容器〔包裝中取出的無(wú)菌物品.雖未使用也不可放入無(wú)菌容器〔包裝內(nèi).應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?！财咭淮涡允褂脽o(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu).購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件.并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收.建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期.進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等.發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí).應(yīng)當(dāng)立即停止使用.并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置?！舶藨?yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類.所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu).購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件.建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等.保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范<20XX版》〔WS/T367-2012"附錄C常用消毒與滅菌方法"的要求〔節(jié)選見附件2。〔九嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則.合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑.嚴(yán)格遵循"能口服的不注射.能肌肉注射的不靜脈注射"的用藥原則?！彩岣哚t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率.特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔WS/T313-2009〔節(jié)選見附件3?！彩会t(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?！彩\療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》〔WS/T311-2009,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作?！彩褂煤蟮匿J器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器.落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施?！彩尼t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào).掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí).應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告.并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。三、重點(diǎn)部門〔一手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后.應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗.器械必須一用一滅菌.清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須"一人一用一消毒".清潔、干燥、密閉保存?！捕a(chǎn)房、人流室1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚.鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房〔人流室使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房〔人流室人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)"一人一用一消毒或滅菌".產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)"一人一換"。3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦.應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩.按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn).所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后.分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行?！踩谇豢?.布局合理.診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合.使用防虹〔回吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械.根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則.必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí).所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒.有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒?！菜闹嗅t(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔.定期更換床單、枕套等.如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程.正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具〔毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等做到"一人一針一用一滅菌".火罐"一人一用一消毒"。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程.必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到"一人一用一消毒"或"一人一用一滅菌"。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用.用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌?！参逯委熓摇Q藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池.洗手液、干手設(shè)施〔用品.速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間.在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序.上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地〔診室或病室嚴(yán)格隔離.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒.不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封?！擦胀ú》?.床單元應(yīng)定期清潔.遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換.遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)〔一安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作.避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí).嚴(yán)格執(zhí)行注射器"一人一針一管一用"。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí).應(yīng)保證"一人一針一管一用".嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間.放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品〔棉球、紗布等一經(jīng)打開.使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí).提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存.每周更換2次.同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議.不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域.疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置?！捕鞣N插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無(wú)禁忌.患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位.且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；

吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生.實(shí)施正確的口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平.不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔.有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔.發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估.及時(shí)撤管?！踩中g(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚.備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行.手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔WS/T313-2009的要求做好洗手和外科手消毒〔節(jié)選見附件3。2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口.應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流.盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流.確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢.根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常.防止低體溫?！菜某暀z查1.超聲探頭〔經(jīng)皮膚.黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后.須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理.干燥保存。〔五醫(yī)療廢物管理1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu).醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后.置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi).并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記.記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒.不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》〔GB18466-2005的相關(guān)要求進(jìn)行.有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施.并設(shè)?！布媛毴藛T負(fù)責(zé).健全制度.明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常.藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè).登記項(xiàng)目齊全.資料保存完整.污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物.應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒.達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。附件：1.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》〔節(jié)選2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范<20XX版》附錄C常用消毒與滅菌方法〔節(jié)選3.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔節(jié)選附件1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范〔WS310.2-2009〔節(jié)選5.8.1壓力蒸汽滅菌5.8.1.1適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。5.8.1.2包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌.根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。5.8.1.3壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表2。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械.應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)5.8.1.4壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。5.8.1.4.1滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a>每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查.包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無(wú)損壞.柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢.柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。b>進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。c>預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。5.8.1.4.2滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載：a>應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙.利于滅菌介質(zhì)的穿透。b>宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品.置于同一批次進(jìn)行滅菌。c>材質(zhì)不相同時(shí).紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放.金屬器械類放置于下層。d>手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放.包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。e>下排氣壓力蒸汽滅菌器中.大包宜擺放于上層.小包宜擺放于下層。f>下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。5.8.1.4.3按以下要求進(jìn)行滅菌操作：a>應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。b>滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定。5.8.1.4.4無(wú)菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：a>從滅菌器卸載取出的物品.待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng).冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min。b>每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格.包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象.防止無(wú)菌物品損壞和污染。無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。附件2醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范<20XX版〔WS/T367-2012附錄C常用消毒與滅菌方法〔節(jié)選C.8.1.戊二醛C.8.1.1適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。C.8.1.2使用方法C.8.1.2.1診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒(méi).并應(yīng)去除器械表面的氣泡.容器加蓋.溫度20℃～25℃.消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)間.滅菌作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈.再用無(wú)菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。C.8.1.2.2用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)要求。C.8.1.3注意事項(xiàng)C.8.1.3.1診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜.再用清潔劑清洗去除油脂.干燥后及時(shí)消毒或滅菌。C.8.1.3.2戊二醛對(duì)人有毒性.應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性.使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸.應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈.必要時(shí)就醫(yī)。C.8.1.3.3戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。C.8.1.3.4強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑〔碳酸氫鈉.再加防銹劑〔亞硝酸鈉充分混勻。C.8.1.3.5用于浸泡滅菌的容器.應(yīng)潔凈、密閉.使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。C.8.1.3.6在20℃～25℃溫度條件下.加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。C.8.1.3.7應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說(shuō)明的要求。C.8.1.3.8戊二醛應(yīng)密封.避光.置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。C.10含氯消毒劑C.10．1適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2使用方法C.10.2.1消毒液配制根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量.按稀釋定律.用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。C.10.2.2消毒方法C.10.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中.加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒.用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min.對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒.用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液.浸泡＞30min。C.10.2.2.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒.消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。C10.2.2.3噴灑法對(duì)一般污染的物品表面.用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑.作用10min～30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒.用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑.作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味.人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。C10.2.2.4干粉消毒法對(duì)分泌物、排泄物的消毒.用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中.使有效氯含量達(dá)到10000mg/L.攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒.用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中.并攪拌均勻.作用2h后排放。C10.3注意事項(xiàng)C10.3.1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用.使用時(shí)限≤24h。C10.3.2配制漂白粉等粉劑溶液時(shí).應(yīng)戴口罩、手套。C10.3.3未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性.不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后.應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈.干燥后使用。C10.3.4對(duì)織物有腐蝕和漂白作用.不應(yīng)用于有色織物的消毒。C.11醇類消毒劑〔含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑C.11.1適用范圍適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。C.11.2使用方法C.11.2.1手消毒使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑.手消毒方法遵循WS/T313的要求。C.11.2.2皮膚消毒使用70%～80%〔體積比乙醇溶液擦拭皮膚2遍.作用3min。C.11.2.3物體表面的消毒使用70%～80%〔體積比乙醇溶液擦拭物體表面2遍.作用3min。C.11.2.4診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有70%～80%〔體積比的乙醇溶液中消毒≥30min.加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。C.11.3注意事項(xiàng)C.11.3.1醇類易燃.不應(yīng)有明火。C.11.3.2不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。C.11.3.3用后應(yīng)蓋緊.密閉.置于陰涼處保存。C.11.3.4醇類過(guò)敏者慎用。C.12含碘類消毒劑C.12.1碘伏C.12.1.1適用范圍適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。C.12.1.2使用方法C.12.1.2.1消毒液配制沖洗黏膜時(shí).根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水.按照稀釋定律.將碘伏稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。C.12.1.2.2消毒方法C.12.1.2.2.1擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒.用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒.用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍.作用至少2min。注射部位的皮膚消毒.用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍.作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒.用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭.作用3min～5min。C.12.1.2.2.2沖洗法對(duì)陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒.用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗.作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。C.12.1.3注意事項(xiàng)C.12.1.3.1應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。C.12.1.3.2含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。C.12.1.3.3碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性.不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。C.12.1.3.4碘過(guò)敏者慎用。C.12.2碘酊C.12.2.1適用范圍適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。C.12.2.2使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上.作用時(shí)間1min～3min.待稍干后再用70﹪～80%〔體積比乙醇脫碘。C.12.2.3注意事項(xiàng)C.12.2.3.1不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。C.12.2.3.2不應(yīng)用于碘酊過(guò)敏者；過(guò)敏體質(zhì)者慎用。C.12.2.3.3應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。C.12.3復(fù)方碘伏消毒液C.12.3.1適用范圍主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒.有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。C.12.3.2作用方法C.12.3.2.1含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒.原液擦拭1～2遍.作用1min～2min.不可用于黏膜消毒。C.12.3.2.2含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑.用途同普通碘伏消毒劑.應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說(shuō)明.慎用于腹腔沖洗消毒。C.12.3.3注意事項(xiàng)同碘伏.使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。C.16煮沸消毒C.16.1適用范圍適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。C.16.2使用方法將待消毒物品完全浸沒(méi)水中.加熱水沸騰后維持≥15min。C.16.3注意事項(xiàng)C.16.3.1從水沸騰時(shí)開始計(jì)消毒時(shí)間.中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。C.16.3.2消毒物品應(yīng)保持清潔.所消毒的物品應(yīng)全部浸沒(méi)于水中.可拆卸物品應(yīng)拆開。C.16.3.3高海拔地區(qū).應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間。C.16.3.4煮沸消毒用水宜使用軟水。附件3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范〔WS/T313-2009〔節(jié)選5手衛(wèi)生設(shè)施5．1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5．1．1設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。5．1．2手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。5．1．3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用.重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換.并清潔、消毒容器。5．1．4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施.避免二次污染。5．1．5應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5．1．6手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5．1．7衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b宜使用一次性包裝。c醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性.手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。5．2外科手消毒設(shè)施5．2．1應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近.水池大小、高矮適宜.能防止洗手水濺出.池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5．2．2洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置.水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量.水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5．2．3應(yīng)配備清潔劑.并符合5．1．3的要求。5．2．4應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷.刷手應(yīng)柔軟.并定期檢查.及時(shí)剔除不合格手刷。5．2．5手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件.有效期內(nèi)使用。5．2．6手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝.重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5．2．7應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用.用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。5．2．8應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。6洗手與衛(wèi)生手消毒6．1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí).應(yīng)用肥皂〔皂液和流動(dòng)水洗手。b手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí).宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6．2在下列情況下.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a直接接觸每個(gè)患者前后.從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c穿脫隔離衣前后.摘手套后。d進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前e接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f處理藥物或配餐前。6．3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手.然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性