惡性淋巴瘤的放射治療課件

精品課件精品課件放射治療的地位精品課件1、成為一個腫瘤放射治療?？漆t(yī)生；2、

臨床多學(xué)科工作團隊(multidisciplinaryteam,MDT）；3、具有早期診斷的能力和意識，保護自己和家人；4、知道正確的治療手段。精品課件惡性淋巴瘤放射治療

重醫(yī)附一院腫瘤科岳渝娟郵箱：kelly_yyj@126.com精品課件概念原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤,來源于B淋巴細胞，T淋巴細胞或自然殺傷細胞的非正常性、克隆性增殖。分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。淋巴瘤（Lymphoma）概念精品課件總發(fā)病率：男性：1.39/10萬女性：0.84/10萬城市高于農(nóng)村,以2040歲多見NHL(89%-92%)多于HL(8%-11%)流行病學(xué)HLNHL彌漫大B型濾泡型其它流行病學(xué)精品課件高倉健吳京李玨流行病學(xué)精品課件分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）：8%-11%非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）：89%-92%ThomasHodgkin(1798-1866)精品課件霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）精品課件

多形性，炎癥浸潤性背景上找到R-S細胞（巨大雙核和多核細胞，核仁巨大而明顯）為特征，可伴毛細血管增生和不同程度纖維化。病理精品課件

病理分型一、結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：無經(jīng)典RS，5%。二、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（CHL）：經(jīng)典RS，95%。

1．混合細胞型(MCHL)2．結(jié)節(jié)硬化型(NSHL)3．富于淋巴細胞型(LRCHL)4．淋巴細胞消減型(LDHL)*幾乎所有的HL細胞均來源于B細胞，僅少數(shù)來源于T細胞。精品課件臨床表現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大（常見首發(fā)癥狀）：

60%-80%是無痛性頸淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，其次是腋下淋巴結(jié)腫大;腫大的淋巴結(jié)活動或粘連，融合成塊，觸診軟骨樣感覺。2.全身癥狀：發(fā)熱,盜汗，瘙癢，及消瘦等全身癥狀較少見，約20%。精品課件3.臟器侵犯癥狀和淋巴結(jié)局部壓迫癥狀：結(jié)外受侵少見。脾臟侵犯機理不明，但脾侵犯可能增加疾病播散機會，可出現(xiàn)肝或骨髓侵犯。韋氏環(huán)、上呼吸消化道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚侵犯少見。4.其它：帶狀皰疹，飲酒后淋巴結(jié)疼痛。臨床表現(xiàn)精品課件診斷病史：B組癥狀，其他癥狀。體格檢查：淋巴結(jié)、韋氏環(huán)、肝脾等。病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)活檢、穿刺、免疫組化。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉。影像學(xué)檢查：胸正側(cè)位片、頸胸腹盆CT、PET-CT。其他:骨穿、骨髓活檢（膈下病變、B組癥狀）、剖腹探查精品課件臨床分期AnnArbor分期將全身淋巴結(jié)區(qū)域進行了定義精品課件臨床分期I期單個淋巴結(jié)區(qū)域（I），或單個結(jié)外器官（IE）

受侵犯。AnnArbor分期II期橫膈同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)區(qū)受累（II），或局灶性單個結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵，伴或

不伴橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯。（IIE）精品課件III期橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累（III），可伴有相關(guān)

性局灶結(jié)外器官（IIIE），或脾受侵犯

（IIIS)或二者皆有III(E+S）。IV期一個或多個淋巴結(jié)外器官的彌漫性受累，伴

或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累；或孤立性結(jié)外器官

受侵犯伴遠處（非區(qū)域性）淋巴結(jié)腫大。如

肝或骨髓受累，即使局限也是IV期。臨床分期精品課件全身癥狀分組：無以下癥狀者為A組，有以下癥狀者為B組。1.不明原因發(fā)熱高于38攝氏度；2.盜汗；3.半年內(nèi)體重下降10%以上。臨床分期精品課件治療原則

早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治療原則主要決定于患者的預(yù)后因素（淋巴結(jié)受累部位數(shù)；年齡；大腫塊；大縱膈；B癥狀；血沉）；根據(jù)預(yù)后因素分為預(yù)后好和預(yù)后不好早期HL。精品課件預(yù)后好早期HL：年齡≤50歲；非大縱膈；無B癥狀且ESR＜50或

有B癥狀但ESR＜30；病變部位局限于1-3個部位預(yù)后不良早期HL（具有以下任何一因素）年齡＞50歲；大縱膈；無B癥狀但ESR＞50或

有B癥狀且ESR＞30；≥4個部位受累；*大縱膈：縱隔腫塊直徑>T5-T6胸廓內(nèi)徑的1/3治療原則精品課件治療原則早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治療原則：化療+受累野照射的綜合治療為標(biāo)準治療。晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治療原則：化療為主+放療為輔。*放療在晚期HL的作用：化療后完全緩解后輔助性放療；化療部分緩解后的放療。精品課件預(yù)后分組定義治療原則預(yù)后極好早期HLLPDH，IA期，無預(yù)后不良因素單純放療預(yù)后好早期HLI-II期，無預(yù)后不良因素2周期ABVD+IF20Gy；或根治性放療（化療不能耐受或抗拒）預(yù)后不良早期HLI-II期，有預(yù)后不良因素4周期ABVD+IF30Gy晚期HLIII-IV期6周期ABVD±放療（PET局部殘存腫瘤）標(biāo)準治療原則治療原則精品課件霍奇金淋巴瘤的化療ABVD（阿霉素+博來霉素+長春花堿+氮烯米胺）:首選。MOPP（氮芥+長春新堿+甲基芐肼+強的松）化療精品課件化療霍奇金淋巴瘤的放療放射治療范圍：擴大野(EFRT)：受侵的淋巴區(qū)域和相鄰未受侵的淋巴區(qū)域受累野（IFRT）：僅包括臨床上腫瘤受侵部位的整個淋巴結(jié)區(qū)域，不包括相鄰的未受侵的淋巴區(qū)域受累淋巴結(jié)照射(INRT)受累部位照射(ISRT)

精品課件擴大野全淋巴照射：斗篷野+倒Y野（鋤形野+盆腔野）放射治療次全淋巴結(jié)照射：斗篷野+鋤形野精品課件A斗篷野B鋤形野C盆腔野B+C倒“Y”字野放射治療擴大野精品課件放射治療斗篷野：包括頸部、鎖骨下、腋窩、縱膈、肺門淋巴結(jié)擴大野精品課件鋤形野：包括腹主動脈旁淋巴結(jié)和脾臟放射治療擴大野精品課件盆腔野：雙側(cè)髂血管周圍和腹股溝淋巴結(jié)放射治療擴大野精品課件受累野放射治療治療腫瘤受侵部位的整個淋巴結(jié)區(qū)域主要受累野區(qū)域:單側(cè)頸部、

縱隔和肺門、

腋窩（包括鎖骨上下淋巴結(jié)）、

脾、

腹主動脈旁和腹股溝淋巴結(jié)。精品課件腋

窩

野上界:頸6上緣下界:肩岬尖下緣或

最低腋窩淋巴結(jié)

下緣下2cm內(nèi)界:體中線同側(cè)旁開1cm外界:肱骨頭內(nèi)緣侵犯部位：腋窩靶區(qū)：腋窩和同側(cè)鎖骨上區(qū)和下區(qū)放射治療精品課件腹主動脈旁野上界:T11上緣下界:L4下緣外界:體中線左右各旁開4-5cm侵犯部位：腹主動脈旁淋巴結(jié)靶區(qū)：腹主動脈旁放射治療精品課件腹股溝野上界:體中線恥骨聯(lián)合上緣上3cm至髖臼外緣連線。下界:股骨小轉(zhuǎn)子下5cm內(nèi)界：閉孔中線，恥骨聯(lián)合上緣上3cm外界:股骨大轉(zhuǎn)子垂直向下侵犯部位：一側(cè)腹股溝/股三角淋巴結(jié)靶區(qū)：一側(cè)腹股溝、股三角和部分盆腔旁放射治療精品課件單側(cè)盆腔野上界:L4下緣，中線向同側(cè)旁開4-5cm外界:股骨大轉(zhuǎn)子垂直向下下界:股骨小轉(zhuǎn)子下5cm內(nèi)界:體中線至恥骨聯(lián)合上緣上2cm，沿閉孔中線下行侵犯部位：盆腔、腹股溝淋巴結(jié)靶區(qū)：一側(cè)腹股溝、股三角和部分盆腔旁放射治療精品課件雙側(cè)盆腔野上界:L4下緣，中線左右各旁開4cm外界:股骨大轉(zhuǎn)子垂直向下下界:股骨小轉(zhuǎn)子下5cm內(nèi)界:閉孔中線，恥骨聯(lián)合上緣上2cm侵犯部位：雙盆腔和腹股溝淋巴結(jié)

靶區(qū)：盆腔和雙腹股溝

放射治療精品課件HD的近代放療技術(shù)

INRT（受累淋巴結(jié)照射）ISRT（受累部位照射）放療劑量降低45-50Gy→≤30Gy降低了長期毒副作用放射治療精品課件EFRT:1989-1995IFRT:1996-2000受侵淋巴區(qū)域:化療前受侵淋巴結(jié)和相鄰區(qū)域INRT:2001-2008化療前受侵淋巴結(jié)≤5cmCampbellBA,etal.JCO,26:5170-5174,2008放射治療精品課件ISRTSpechtL,etal.IJROBP,89:854-62,2014精品課件SpechtL,etal.IJROBP,89:854-62,2014精品課件精品課件非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，HL）精品課件

NHL:淋巴結(jié)構(gòu)紊亂，以形態(tài)均一、中等分化的淋巴瘤細胞增生為主。病理精品課件病理分型WHO對非霍奇金淋巴瘤的分類

B細胞腫瘤

T細胞腫瘤精品課件病理分型B細胞腫瘤前B細胞腫瘤前B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（急性前B淋巴母細胞白血?。┏墒?外周)B細胞腫瘤慢性B淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤前B淋巴細胞白血病淋漿細胞淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（±絨毛狀淋巴細胞）毛細胞白血病漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤MALT型淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（±單核細胞樣B細胞）濾泡性淋巴瘤套細胞淋巴瘤彌漫性大B細胞淋巴瘤

-縱隔大B細胞淋巴瘤

-原發(fā)鞘膜積液淋巴瘤Burkitt`s淋巴瘤/Burkitt細胞白血病精品課件病理分型T細胞和NK細胞腫瘤前T細胞腫瘤前T淋巴母細胞淋巴瘤/白血?。毙郧癟淋巴母細胞性白血病）成熟(外周)T細胞腫瘤前T淋巴細胞白血病T顆粒淋巴細胞白血病侵襲性NK細胞白血病成人T細胞淋巴瘤/白血病(HTLV+)結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型腸病型T細胞淋巴瘤肝脾γδT細胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤蕈樣霉菌病/Sezary綜合征間變大細胞淋巴瘤，T/裸細胞，原發(fā)皮膚型外周T細胞淋巴瘤,無其他特征血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤間變大細胞性淋巴瘤，T/裸細胞，原發(fā)全身型精品課件以病理類型為基礎(chǔ)的臨床類型（NHL）惰性NHL（低危）IndolentLymphoma進展慢對化療反應(yīng)差不能治愈侵襲性NHL（中危）AggressiveLymphoma進展快對化療有反應(yīng)強化治療下部分可治愈高度侵襲性NHL（高危）HighAggressiveLymphoma病理分型精品課件惰性NHL小淋巴細胞淋巴瘤淋巴漿細胞樣淋巴瘤邊緣帶淋巴瘤濾泡性淋巴瘤蕈樣霉菌病成人T-細胞淋巴細胞白血病/淋巴瘤病理分型精品課件侵襲性NHL套細胞淋巴瘤濾泡性淋巴瘤（III級）彌漫性大B細胞淋巴瘤漿細胞瘤/漿細胞骨髓瘤原發(fā)縱隔（胸腺）大B細胞淋巴瘤外周T細胞淋巴瘤血管免疫母細胞性淋巴瘤NK/T細胞淋巴瘤腸道T細胞淋巴瘤間變性大細胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣淋巴瘤病理分型精品課件高度侵襲性NHL淋巴母細胞性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤病理分型精品課件臨床表現(xiàn)無痛性進行性淋巴結(jié)腫大或局部包塊是淋巴瘤共同臨床表現(xiàn)，NHL具有以下特點：1.全身性：可發(fā)生在身體任何部位，其中淋巴結(jié),扁桃體，脾，骨髓最易受累及，常伴全身癥狀。2.多樣性：組織器官不同，受壓迫或浸潤的范圍和程度不同，癥狀不同。3.隨年齡增長發(fā)病率上升；男〉女；一般發(fā)展迅速（除惰性淋巴瘤外）精品課件4.對器官的壓迫和浸潤多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)：咽淋巴環(huán)病變：吞咽困難，鼻塞，鼻出血，頜下淋巴結(jié)腫大。肺門縱隔受累：肺浸潤，胸腔積液。胃腸道受累：回腸為多，其次是胃。腹膜后淋巴結(jié)腫大：壓迫輸尿管，腎盂積水。臨床表現(xiàn)精品課件腎損害：腎腫大，高血壓，腎功能不全，腎病綜合征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：累及腦膜，脊髓。骨骼損害：胸椎，腰椎最常見。骨髓受累：淋巴瘤白血病。皮膚受累：腫塊，皮下結(jié)節(jié)，浸潤性斑塊，潰瘍。臨床表現(xiàn)精品課件淋巴瘤是全身性疾病淋巴瘤是全身性疾病精品課件NHL首發(fā)部位部位發(fā)病百分比部位發(fā)病百分比淋巴結(jié)內(nèi)78.2%淋巴結(jié)外21.2%淺表淋巴結(jié)69.6%扁桃體4.7%縱隔4.1%小腸3.3%腹膜后淋巴結(jié)1.0％鼻咽部2.5%腸系膜淋巴結(jié)3.5％胃2.2%

鼻腔2.1%淋巴結(jié)部位不明1.6%皮膚1.5%

骨0.6%

大腸0.4%

眼和眼瞼0.4%

上頜竇0.3%

下咽部0.3%

睪丸0.2%

牙齦0.2%

腦和脊髓0.2%

腭部0.1%

子宮頸0.1%

乳腺0.1%

甲狀腺0.1%

其他0.9%臨床表現(xiàn)精品課件診斷病史：臨床表現(xiàn)。體格檢查：淋巴結(jié)、韋氏環(huán)、肝脾、骨骼等。病理學(xué)檢查：選取較大的淋巴結(jié)，完整取出，避免擠壓，組織學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)。實驗室檢查：血常規(guī)，骨穿，骨髓活檢，血沉，LDH，肝腎功能。影像學(xué)檢查：淺表淋巴結(jié)B超、頸胸腹盆CT、PET-CT。其他:剖腹探查精品課件臨床分期同霍奇金淋巴瘤精品課件治療原則以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療精品課件NHL治療方法化學(xué)治療(chemotherapy)

放射治療(radiotherapy)造血干細胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation)

免疫治療(immunotherapy)手術(shù)治療(surgery)治療方法精品課件一、化療為主，必要時補充局部放療治療方法精品課件（一）惰性淋巴瘤

治療方法I、II期：放療或化療后存活可達10年，部分患者自發(fā)腫

瘤消退，主張觀察和等待的姑息治療原則。

如有病情進展，可口服單藥：苯丁酸氮芥或環(huán)

磷酰胺。

精品課件III、IV期：COP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）或

CHOP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松+表柔比星）進展不能控制者可試用FC（氟達拉濱、環(huán)磷酰胺）

治療方法精品課件（二）侵襲性淋巴瘤

化療：不論分期以化療為主；CHOP、R-CHOP。放療：部位—化療殘留腫塊、局部巨大腫塊、中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及。劑量—局部放療擴大野（25Gy）治療方法精品課件強化聯(lián)合化療+中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防（三）高度惡性淋巴瘤

化療：進展迅速，應(yīng)采用強烈的化療方案治療。Burkitt淋巴瘤：大劑量環(huán)磷酰胺。已轉(zhuǎn)化白血?。篤DLP。治療方法精品課件疑問？一些血液腫瘤學(xué)專家認為淋巴瘤是全身性疾病，只能被全身治療治愈或者只能接受全身治療.正確還是不正確?正確—某些情況下錯誤—大部分情況下為什么?放射治療精品課件如何考慮？惰性淋巴瘤大部分結(jié)外MALT淋巴瘤是局限病變，放療是早期結(jié)外MALT淋巴瘤的根治性治療手段。濾泡淋巴瘤常為全身性的，但30%表現(xiàn)為1-2個相鄰部位受侵，濾泡性淋巴瘤對放療高度敏感，放療對局限期病變是唯一、潛在的可治愈手段大部分皮膚原發(fā)淋巴瘤為低度惡性。放射治療精品課件侵襲性淋巴瘤大細胞淋巴瘤是全身性的;但是35%為局限期病變，如果不做放療容易在原發(fā)部位復(fù)發(fā)。大細胞淋巴瘤常表現(xiàn)為大腫塊—放療可以取得很好的控制率放射治療精品課件特殊類型和部位結(jié)外鼻型NK/T淋巴瘤–放療是根治性治療手段睪丸DLBCL-睪丸放療是必需的(避難所)原發(fā)CNS淋巴瘤蕈樣霉菌病(MF)—全身電子線照射放射治療精品課件晚期大腫塊結(jié)外部位臨床重要器官和部位(脊髓,腎)化療未達完全緩解化療耐受性差化療抗拒其它原因需要加入放療放射治療精品課件淋巴瘤—最常見的放射敏感腫瘤許多淋巴瘤為局限期單純放療是某些局限期淋巴瘤(如邊緣帶B細胞淋巴瘤—MALT)最有效的、唯一的治愈方法放療在NHL治療中的作用放射治療精品課件放射治療是侵襲性淋巴瘤治療的重要組成部分放療的應(yīng)用減少了由更多化療引起的長期毒性放療在不能很好地耐受化療的老年淋巴瘤治療中起重要作用放射治療精品課件放療原則放射治療精品課件放射治療為主放射治療精品課件早期惰性淋巴瘤?I-II期I-II級濾泡淋巴瘤?I-II期MALT淋巴瘤I-II期NKTCL（自然殺傷/T細胞淋巴瘤）?放療可取得很好療效?化療抗拒,療效差放射治療精品課件局限期原發(fā)皮膚淋巴瘤(惰性)?蕈樣霉菌病?原發(fā)皮膚濾泡中心細胞淋巴瘤?原發(fā)皮膚間變性大細胞淋巴瘤化療不敏感早期侵襲性淋巴瘤：I-II期結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤。放療是根治性治療手段,放療±化療可取得好的療效放射治療精品課件放療起輔助作用放射治療精品課件化療敏感的早期侵襲性淋巴瘤化療后放療：I-II期彌漫性大B細胞淋巴瘤I-II期III級濾泡淋巴瘤I-II期原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤I-II期大細胞間變性淋巴瘤放射治療精品課件放療作為挽救性治療放射治療精品課件化療不能耐受的I-II期侵襲性淋巴瘤化療抗拒的I-II期侵襲性淋巴瘤放射治療精品課件12-15MeV電子線單前野眼MALT淋巴瘤照射野設(shè)計放射治療精品課件IMRT放射治療精品課件胃MALT淋巴瘤的IMRT射野范圍:胃和區(qū)域淋巴結(jié)u照射劑量:上腹DT30Gy,1.5Gy/f胃局部補量至DT36-40Gy男,59歲753976胃MALT淋巴IIEA精品課件精品課件直腸MALT淋巴瘤女，71歲直腸MALT淋巴瘤IIEA侵及直腸和直腸壁淋巴結(jié)，2010-11無病生存,存活8年。距肛門緣約5-6cm處6-9點直腸不規(guī)則隆起腫瘤,基底寬,活動差,表面糜爛。全盆腔照射DT40Gy后，腫物消失，可見疤痕。精品課件原發(fā)縱隔彌漫性大B細胞淋巴瘤的IMRT精品課件結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤照射技術(shù)精品課件精品課件韋氏環(huán)NK/T細胞淋巴瘤放射治療技術(shù)精品課件彌漫性大B細胞淋巴瘤化療后放療技術(shù)結(jié)內(nèi)淋巴瘤照射野-ISRT精品課件精品課件精品課件放射劑量根治劑量：50-55Gy;預(yù)防劑量：45-50Gy;兒童劑量：＜30Gy.放射治療精品課件二生物治療1.單克隆抗體：NHL大部分為B細胞性，90%表達CD20，HL和淋巴細胞為主性也高密度表達CD20.凡CD20陽性的B細胞淋巴瘤均可用CD20單抗（利妥昔單抗）治療。

治療方法惡性B細胞RituximabRituximabCD20CD20補體殺傷細胞2.干擾素：對蕈樣肉芽腫有部分緩解作用。3.抗幽門螺桿菌藥物：胃MALT淋巴瘤精品課件治療方法三、HSCT（造血干細胞移植）

55歲以下；重要臟器功能正常；屬于緩解期短難治復(fù)發(fā)的侵襲性淋巴瘤；4個CHOP方案能使淋巴結(jié)縮小超過3/4者全淋巴結(jié)放療+大劑量聯(lián)合化療后行異基因或自身骨髓移植。精品課件放療并發(fā)癥及其處理精品課件一、近期副反應(yīng)皮膚黏膜反應(yīng)皮膚色素沉著,干性脫皮,口腔干燥,疼痛,一般不影響照射的進行。胃腸道反應(yīng)惡心,納差少數(shù)嘔吐腹瀉,一般不中斷治療,可口服VitB6,止吐劑,鎮(zhèn)靜劑。血象影響

WBC↓、PLT↓盆腔野照射時下降較嚴重,可分段照射間歇,嚴重下降時應(yīng)暫停止放療,治療可用升血輔助藥,造血生長因子及成分輸血。放療并發(fā)癥精品課件二、遠期并發(fā)癥和后遺癥

感染放射性肺炎放射性脊髓炎甲狀腺機能減退生殖系統(tǒng)后遺癥心血管病變第二腫瘤放療并發(fā)癥精品課件放射性肺損傷出現(xiàn)在照射后6-12周，也可發(fā)生在照射過程中。與肺照射容積、總劑量、分割劑量有關(guān)。常規(guī)斗蓬野照射發(fā)生率低，但全肺或半肺照射時可達20%，合并化療尤其ABVD增加發(fā)生率。一般無癥狀，僅5%有癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣急。放療并發(fā)癥精品課件放射性肺損傷胸片急性期表現(xiàn)為滲