感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件

GINGYOUSINCERITYCONADENCEANDLOVE縑染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇醫(yī)學(xué)院附周邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI1一般情況·患者,男性,31歲;·因“發(fā)熱伴頭痛1月余”于2019-9-14入院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI現(xiàn)病史白細(xì)胞1周前再次出現(xiàn)6.7X10^9/L發(fā)熱,最高體溫血紅蛋白患者1月余前40度,查血白細(xì)1.3gd中性受涼后出現(xiàn)發(fā)胞18000,5粒百分?jǐn)?shù)熱,伴畏寒天前患者感惡心、81.4%寒戰(zhàn)、頭痛嘔吐,嘔吐物為cRP68mg/L;后測(cè)體溫38攝胃內(nèi)容物,件伴頭PCT暈、心悸、視物氏度,社區(qū)醫(yī)模糊院抗炎治療4天后好轉(zhuǎn)既往史:身體健康,否認(rèn)高血壓、糖尿病、器質(zhì)性心臟疾病、靜脈藥癮史。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI入院查體體溫(口):369度;脈搏:82次分鐘;呼吸:19次/分鐘血壓:135/53mmHg疼痛評(píng)分:0分;左眼結(jié)膜充血,全身未見皮疹、結(jié)節(jié),頸軟,兩肺聽診呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,心尖區(qū)可聞及2-3級(jí)收縮期雜音。腹軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝區(qū)無叩痛,雙腎區(qū)無叩痛。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI輔助檢查腦脊液常規(guī)“白細(xì)胞8/μl"腦脊液生化“潘氏試驗(yàn)陰性,葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常”;頭顱CT平掃未見明顯異常血培養(yǎng)“草綠色鏈球菌100%;心臟超聲“輕度三尖瓣反流”;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI初步診斷發(fā)熱待查:E的常見病原體?感染性心內(nèi)膜炎?診斷依據(jù):發(fā)熱;E的臨床表現(xiàn)?心臟雜音;診斷標(biāo)準(zhǔn)?·血培養(yǎng)“草綠色鏈球菌”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI抗菌藥物的選擇青霉素頭孢菌素·喹諾酮類·復(fù)合制劑如特治星、舒普深糖肽類氨基甙類浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)為微生物感染心內(nèi)膜、心瓣膜、大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的炎癥性病變,可伴贅生物(vegetation)形成。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性,并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。以自體瓣膜心內(nèi)膜炎多見。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAIInfectiveendocarditis(Ig)概念:微生物心內(nèi)膜贅生物crocEendocardiumvegetation瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄧逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITALInfectiveendocarditis(IB)分類:根據(jù)病程分為急性和亞急性特征急性亞急性acutesubacute中毒癥狀明顯