新生兒的體液特點與補液-課件

新生兒的體液特點與補液1ppt課件概要正常新生兒水代謝的特點影響因素出生后的體液變化生理需要量常見的電解質(zhì)紊亂和處理2ppt課件一、正常新生兒水代謝的特點3ppt課件一、體液的分區(qū)

細胞內(nèi)液(ICF)

血管內(nèi)液(IVF)總體液(TBW)

淋巴液

細胞外液(ECF)間質(zhì)液(ISF)

4ppt課件早在1877年,Fehling就發(fā)現(xiàn)胎兒的含水量隨著胎齡的成熟而減少。體液的這些動態(tài)變化對臨床實踐具有重要的意義。5ppt課件總體液量26-31周–占體重80-85%足月兒–占體重75-78%ECFV65%ofWtECFV40%ECFV20%26weeksTerm 10years6ppt課件不同胎齡胎兒體液7ppt課件第4版《實用新生兒學》8ppt課件不同日齡新生兒體液分布9ppt課件二.影響體液流動的因素

水在細胞內(nèi)區(qū)和間質(zhì)區(qū)之間的流動取決于滲透壓的平衡，而非水的主動轉(zhuǎn)運；鈉泵是維持細胞內(nèi)溶質(zhì)的正常濃度的重要組成部分。在危重新生兒中，細胞內(nèi)能量和間質(zhì)滲透壓之間的相互作用常常出現(xiàn)紊亂，導致體液平衡失衡。10ppt課件ICF與ECF的主要滲透性物質(zhì)（mOsm/L)11ppt課件細胞外液中Na+（摩爾濃度平均為140mmol/L）占外液陽離子數(shù)的90%以上，相應(yīng)地必有90%以上的陰離子（Cl-、HCO3-等）圍繞著Na+而存在，兩方面一起形成的滲透壓已達280mmol/L以上，所以Na+就決定了細胞外液滲透壓。12ppt課件細胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：細胞內(nèi)主要陽離子為K+、Mg2+細胞內(nèi)主要陰離子為HPO4-、蛋白質(zhì)但是細胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L(mOsm/L)

低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲

13ppt課件14ppt課件三.出生后體液的變化

新生兒期由于機體組成、營養(yǎng)、腎臟發(fā)育和功能、外界環(huán)境變化、生長需要和各種疾病的影響，體液分布常常出現(xiàn)以下幾方面的變化：15ppt課件1）體液組成的變化胎兒在宮內(nèi)處于體液和電解質(zhì)超負荷狀態(tài)，生后早期新生兒要經(jīng)歷體液收縮和排出過多的電解質(zhì)（主要是鈉）的過程。16ppt課件17ppt課件2）出生后營養(yǎng)的變化營養(yǎng)素（如水、熱能、電解質(zhì)）的組成變化可以影響水平衡。較高熱能的配方乳可增加內(nèi)生水，一般來說每消耗100kcal的能量可產(chǎn)生12ml水。18ppt課件3）腎臟發(fā)育和功能的變化出生時足月新生兒的腎小球濾過率（GFR）低僅為成人的25％，早產(chǎn)兒更低。出生早期腎臟尿液的濃縮和稀釋功能均較差，但隨生長逐步成熟。相對而言濃縮更差。19ppt課件4）外界環(huán)境所致的變化

外界環(huán)境溫度、濕度、氣流、風速等的變化，可影響不顯性失水量。20ppt課件5）水平衡出入水量的動態(tài)平衡入量：腸道外液體的攝入、藥物和輸液、血液制品、口服攝入、內(nèi)生水等；出量：不顯性失水、尿量、大便、胃腸道丟失、出汗，化驗抽血、意外失血、生長所需水量等21ppt課件四.新生兒生理需水量

是保持機體水平衡所必需的，是正常和患病新生兒所共同需要的。在疾病情況下另有不同的需要。不顯性失水+尿+糞+生長需要所需水量-氧化代謝的內(nèi)生水量,以保證出入水量的平衡（零平衡）。旺盛生長發(fā)育中的新生兒呈正平衡，為生成新組織保留水和其它物質(zhì)22ppt課件1．不顯性失水（IWL）

指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發(fā)丟失的水量。新生兒代謝旺盛，所需熱量相對較多，而且體表面積與體重的比值大，不顯性失水量相對較多。在一般室溫、濕度和基礎(chǔ)情況下，為20-40ml/kg，其中通過肺(1／3)和皮膚蒸發(fā)(2/3)。不同胎齡體重新生兒之間差異很大。不顯性失水中不含鹽。23ppt課件影響不顯性失水量的因素：（1）胎齡：胎齡、出生體重愈小，按體重計算不顯形失水愈多。（2）呼吸：呼吸增快可增加20～30%甚至更多。（3）體溫：每升高1度約增加10-30%或0.5ml/kg/h，代謝率增加10%。（4）環(huán)境溫度:環(huán)境溫度高于適中溫度，可增加數(shù)倍。24ppt課件（5）光療或輻射臺應(yīng)用?：可增加40～190%（6）活動：可增加30%以上。（7）環(huán)境濕度：濕度愈大，IWL愈小。（8）呼吸機治療：呼吸機治療時，IWL減少。（9）皮膚屏障損害：如腹裂等。25ppt課件26ppt課件單層壁暖箱中性溫度下IWL體重（g）IWL（ml/Kg.d）≤100064±41000-125056±71251-150038±71501-175022±61751-200017±327ppt課件2、糞便失水新生兒消化道的液體交換快，在腹瀉時，體液丟失迅速，比兒童更容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。新生兒排便量為5～10ml/kg.28ppt課件3、生長保留水量

生成新組織1克約需水0.85ml,足月兒平均增長約為10g/kg.d，早產(chǎn)兒約為15g/kg.d?？梢愿鶕?jù)每日實際測得得體重增長進行估算。29ppt課件4、內(nèi)生水量

機體氧化代謝的內(nèi)生水量約為5-10ml/kg,需要從計算的生理需水量中扣除。30ppt課件5、腎臟的濃縮和稀釋新生兒腎臟濃縮能力差，早產(chǎn)兒最大到600mOsm/kgH2O，足月兒800mOsm/kgH2O。排泄同量溶質(zhì)所需水量較成人為多。入水不足或失水過多，易于超過腎臟濃縮能力，發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。31ppt課件6、生理需水總量的計算頭幾天正常足月新生兒生理需水量失水途徑液量（ml/kg）不顯性失水

內(nèi)生水

尿丟失

糞便失水10

允許的負水平衡10液量20+10+50-10-10=60205-1020-5032ppt課件第1天早產(chǎn)兒液體量失水途徑液量（ml/kg）不顯性失水

內(nèi)生水

尿丟失

糞便失水10

允許的負水平衡

20液量60+10+40-10-20=80605-104033ppt課件五.體液平衡的臨床監(jiān)測和評估指標

1〕體重的變化初生第一周，任何體重的變化都代表液體的變化。體液占體重的百分比隨新生兒的成熟而變化。2〕紅細胞壓積3〕血清滲透壓、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)濃度4〕尿流率、尿滲透壓、尿比重、尿電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。5)心血管評估監(jiān)測中心靜脈壓、心輸出量等6〕臨床體征34ppt課件熱能、水、電解質(zhì)需要量熱量kcal/Kg.d水ml/kg.dNa+mmol/kg.dK+mmol/kg.d早產(chǎn)兒120120-1802-31-2足月兒120100-1601-21-235ppt課件36ppt課件37ppt課件六、新生兒常見的電解質(zhì)紊亂

38ppt課件一）鈉

生理需要量約為2～3mEq/kg.d。血清鈉低于130mmol/L,為低鈉血癥高于150mmol/L為高鈉血癥。早產(chǎn)兒由于腎臟發(fā)育和功能的不成熟，既易出現(xiàn)低鈉血癥，又易出現(xiàn)高鈉血癥?？估蚣に睾腿┕掏谛律鷥浩谄鹱饔谩?9ppt課件1、低鈉血癥

40ppt課件1.常見導致低鈉血癥原因：

（1）母親低血鈉母親分娩時應(yīng)用大量的低鹽溶液，或濫用利尿劑或?qū)a劑等（2）生后早期低血鈉可偶發(fā)于急性腎盂腎炎或尿路梗阻之后，以及失鹽性的先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥。（3）腎臟對鈉的重吸收功能不成熟41ppt課件（4）攝入不足如純母乳喂養(yǎng)或足月兒配方奶粉含鈉不足（5）胃腸道丟失過多或反復(fù)腰穿（6）補液過多（7）ADH(抗利尿激素)增多致水潴留★注意區(qū)分是由于壓力感受器刺激所致ADH增多還是ADH分泌異常綜合征（SIADH）42ppt課件

2.低鈉血癥的后果低鈉血癥和水儲留可增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和嚴重程度。慢性低鈉血癥可伴骨骼和組織生長發(fā)育遲緩。低鈉血癥最嚴重的后果是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。取決于血清鈉下降的速度、幅度和時間。急性低鈉血癥可導致腦水腫。43ppt課件

3.處理急性水潴留和低鈉血癥一旦發(fā)生，必須限制入液量?？梢痼@厥的重度低鈉血癥（血鈉低于120mmol/L）可通過輸注3％氯化鈉先提高血鈉至125mmol/L，然后在24～48小時內(nèi)逐漸使血鈉恢復(fù)正常。慢性低鈉血癥應(yīng)緩慢糾正，需48～72小時。44ppt課件如水潴留是由于壓力感受器所致的ADH分泌增多，可用增強心肌收縮的藥物或擴容以糾正低血壓。對SIDAH應(yīng)以限制入液量為主。（除非血清Na<120mmol/L,或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時才用3％的氯化鈉，并同時應(yīng)用速尿治療，邊補邊脫。）45ppt課件32周以下的早產(chǎn)兒，可通過增加鈉鹽攝入（每天4～6mmol/Kg）來預(yù)防慢性低鈉血癥，同時補充額外丟失的鈉鹽，喂哺強化的母乳，或應(yīng)用含鈉較高的早產(chǎn)兒配方奶。46ppt課件慢性低鈉血癥糾正過快時，可以出現(xiàn)滲透性脫髓鞘綜合征。47ppt課件主要離子分子量Na：23K：39Ca：40CL：351ml10%Nacl=1.7mmolNa；1ml3%Nacl=0.51mmolNa1ml10%Kcl=1.3mmolK1ml10%葡萄糖酸鈣=0.23mmolCa1ml5%NaHCO3=0.6mmolHCO3-48ppt課件丟失的Na（mmol）=（目標值-實際值）×kg×0.6（或者0.7）生理需要量2mmol/kg.d先糾正至125mmol/L然后慢慢在24-48小時內(nèi)糾正至正常。每小時上升0.5-1mmol49ppt課件練習題3kg，足月兒，腹瀉，Na110mmol/LNa=（125-110）×3×0.7=31.5mmol10%Nacl=31.5÷1.7=18.5ml配成3%Nacl：10%NaCl18ml+5%GS36ml可予以2ml/kg/h速度輸注，一般4小時后復(fù)查電解質(zhì)。如已Na>125mmol/L,再于24-48小時內(nèi)緩慢糾正。50ppt課件如4小時后復(fù)測Na128則Na=（135-128）×3×0.7=14.7mmolNa生理需要量=2mmol/kg×3=6mmol總需要10%NaCl=（14.7+6）÷1.7=12.1ml總液量=160×3=480ml24小時入51ppt課件2、高鈉血癥

52ppt課件1〕

高鈉血癥原因

（1）單純水缺乏在新生兒較為常見，尤其是胎齡小于28周的未成熟兒有大量的不顯性失水，當水攝入不足時可引起高鈉、高鉀、高糖和高滲綜合征。53ppt課件（2）單純鈉過多或鹽中毒較為少見，見于喂以稀釋不當?shù)目诜a液鹽或配方奶時，或由于復(fù)蘇時碳酸氫鈉應(yīng)用過多。54ppt課件（3）低張液體丟失過多或補液不夠為最常見的原因，常見于腹瀉補液不足或存在嘔吐、甘露醇、高血糖等滲透性利尿時，此時體內(nèi)總鈉量減少，但總水量減少更多。55ppt課件

2〕高鈉血癥后果

由于鈉不能自主通過細胞膜，高鈉血癥時不易發(fā)生休克。血鈉大于160mmol/L時可引起腦細胞脫水、腦血管撕裂或腦血栓形成，患兒可出現(xiàn)激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌張力增高和驚厥等癥狀。56ppt課件3）處理（1）嚴重脫水和休克時，不論血清鈉高低，均應(yīng)首先擴容。（2）缺水量（L）=

（實際值-140）/140×kg×0.657ppt課件（3）糾正血鈉的速度比溶液張力的選擇更為重要，過分迅速的水化和降低血鈉濃度可引起腦細胞水腫和永久性的CNS后遺癥?！锝档脱c的最大安全速率為每小時降低0.5~1mmol/L。58ppt課件59ppt課件二）鉀

新生兒生后10天內(nèi)，血鉀可高達5～7mmol/L，故傳統(tǒng)的觀點是生后兩天進行液療可不補鉀。新生兒鉀生理需要量為1～2mmol/Kg/d。新生兒期，尤其是病理新生兒，鉀的補充較難掌握。60ppt課件1、低鉀血癥

61ppt課件1）病因（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多

a.經(jīng)腎臟丟失b.經(jīng)消化道丟失（3）鉀在細胞內(nèi)外分布異常

a.堿中毒：持續(xù)嘔吐致大量胃酸丟失致代謝性堿中毒；通氣過度致呼吸性堿中毒b.胰島素增多，糖原合成需要鉀。以上均導致細胞攝取鉀增加而致低血鉀。62ppt課件2）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉和心臟癥狀。63ppt課件3）心電圖表現(xiàn)

T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波，同一導聯(lián)中U波大于或等于T波。Q－T間期延長，S－T下降，后期P波增高。房性或室性早搏，室速、室撲或室顫、阿－斯綜合征，以致發(fā)生心臟停搏。64ppt課件4）處理（1）治療原發(fā)病（2）糾正堿中毒（3）補充鉀鹽

a.見尿補鉀b.10％kcl2～3ml/kg/d,緩慢靜滴。濃度不超過0.3%。c.因細胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，需持續(xù)補給4～6天。65ppt課件2、高鉀血癥新生兒出生3～7天后，血清鉀大于5.5mmol/L為高鉀血癥。66ppt課件1）病因（1）鉀攝入過多交換輸血時使用ACD（儲血穩(wěn)定劑）血；大劑量青霉素鉀鹽靜脈注射。（2）腎臟排鉀功能障礙急性腎功衰、血容量減少引起脫水和休克、21羥化酶缺乏、潴鉀利尿劑應(yīng)用等。（3）鉀在細胞內(nèi)外分布異常酸中毒、組織分解代謝亢進、嚴重組織損傷、壞死、胰島素缺乏等。67ppt課件2)臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、肌肉、心臟癥狀。神經(jīng)肌肉興奮性降低、精神萎靡、嗜睡、軀干及四肢肌肉無力，腱反射減弱或消失，嚴重者呈遲緩性癱瘓。惡心、嘔吐、腹脹。心肌收縮乏力，心音低鈍，血壓下降。68ppt課件3〕

心電圖表現(xiàn)

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