重癥手足口病的臨床診斷和治療課件

重癥手足口病的診斷和治療概述2008年，在我國部分省市出現(xiàn)了小兒手足口病的大面積流行，同往年常見的手足口病相比，今年的手足口病疫情有以下特點;發(fā)病人數(shù)多，我省以5月中上旬為主；危重病例多，造成一些嬰幼兒死亡；部分病例不典型，如沒有典型皮疹，僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，成人患病，復(fù)發(fā)或二次感染等。EV71病毒病原學(xué)和流行病學(xué)特點EV71病毒病原學(xué)特點屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，該屬包括柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒和新腸道病毒。根據(jù)國際病毒分類委員會的最新病毒分類，將人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒（未分型）五類。柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和新腸道病毒的具體血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（EV71）被歸為人腸道病毒A型。EV71病毒病原學(xué)特點1969年EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒的糞便標(biāo)本中分離出來。根據(jù)該病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異,可將EV71分為A、B、C3個基因型,其中,B型和C型又進一步分為B1、B2、B3、B4、B5以及C1和C2亞型。EV71病毒病原學(xué)特點正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強堿、56oC以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對其無用EV71病毒流行病學(xué)特點EV71感染全年均可發(fā)生，多發(fā)于4～8月份，潛伏期2～7天，病例以5歲以下兒童為主，隱性感染和不典型的輕型病例多其傳播途徑以糞口途徑為主，亦可通過飛沫傳播，無疫苗，無特異性預(yù)防及治療措施傳染源多為病人、隱性感染及健康帶毒者EV71病毒流行病學(xué)特點EV71病毒分離出來后，全世界很多國家和地區(qū)報道了EV71的流行情況,如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡以及中國內(nèi)陸、香港和臺灣地區(qū)等。1975年保加利亞發(fā)生EV71感染大流行，共有705名患兒受到感染，其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓，44例死亡。EV71病毒流行病學(xué)特點1997馬來西亞，2628例發(fā)病，39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，死亡30多例；1998年臺灣，129106例，405例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，78例死亡，死亡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺水腫和出血；2000年，80677人感染，291例重癥感染者，41人死亡，2001年，389例重癥感染，55人死亡。EV71病毒流行病學(xué)特點1999年澳大利亞佩思，六個月記錄6000例，嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀29例，包括腦干腦炎、急性松弛性癱瘓、肺水腫。2000～2003年，EV71繼續(xù)在亞太地區(qū)流行，如新加坡、韓國、中國臺灣、中國香港、越南以及我國深圳地區(qū)，2000年新加坡3790病例，死亡5人；2003年，越南，26名幼兒死亡。EV71病毒流行病學(xué)特點今年新加坡手足口癥疫情惡化多所幼兒中心被迫關(guān)閉，據(jù)中新網(wǎng)4月26日電新加坡手足口癥的疫情使得必須關(guān)閉10天的托兒所和學(xué)前教育中心共有11所。強制關(guān)閉的托兒所或?qū)W前教育中心是因為有超過13起手足口癥病例及發(fā)病和傳播期超過15天，或病發(fā)率超過18%及傳播期超過15天一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高腦脊液檢查：多數(shù)正常，外觀清亮，壓力增高，白細胞可增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒，PCR檢查有一定假陽性；血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測陽性胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為主，快速進展為雙側(cè)大片陰影；磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波；心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變；心肌酶譜檢查：急性期大多數(shù)病人心肌酶譜增高，增高2倍以上有診斷意義。肝腎功能損害少見。一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷臨床診斷

--流行季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見，流行區(qū)域多發(fā)；以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀；部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎；重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及CSF改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷診斷注意點關(guān)鍵詞：典型皮疹；皰疹性咽峽炎診斷術(shù)語：手足口病（臨床診斷）

EV71病毒感染（病原學(xué)診斷）皰疹性咽峽炎（無皮疹）手足口病疑似病例皮疹特點發(fā)熱1~2天后手掌、足底、口腔出現(xiàn)粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形皰疹，周圍有紅暈。皮疹呈離心性分布,多在手心和(或)手指屈側(cè)、足底部位出現(xiàn),皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，少數(shù)有皮疹融合。一般無疼痛及癢感，皮疹在5天左右由紅變暗，然后消退。水皰和皮疹通常在1周內(nèi)消退，愈合后不留痕跡。臨床分期和分型臨床分期和分型第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎第二期：腦膜腦脊髓炎（IIa和IIb期）第三期：心血管功能衰竭高血壓—肺水腫、肺出血─自主神經(jīng)失調(diào)低血壓─心臟衰竭？心肌炎？SIRS?第四期：逐漸恢復(fù)─神經(jīng)后遺癥臨床分期和分型按照病情輕重和臨床處置原則：分級處置，分層治療：一般門診病例（門診隨訪治療）臨床觀察病例（入住觀察室）臨床住院病例（需住院治療）病重病例（需密切觀察病情者）病危病例（入住ICU）臨床分期和分型一般門診病例（I期）：病情較輕，無發(fā)熱，精神狀況良好能正常進食，無嘔吐和腹脹血象、血壓和血糖正常沒有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)明顯合并癥處于恢復(fù)其病人，病程5天以上臨床分期和分型門診一般病人處理原則：口服利巴韋林、清熱解毒中藥、對癥處理檢查血壓、血象和快速血糖，有呼吸系統(tǒng)癥狀者拍胸片定期隨訪觀察臨床分期和分型臨床觀察病人（I期）：3歲以下具有下列情況之一者應(yīng)留觀：典型手足口病病程4天以內(nèi)；皰疹性咽峽炎，白細胞計數(shù)增高；發(fā)熱，精神較差；有消化道癥狀如嘔吐，腹脹或不能正常進食者。臨床分期和分型觀察病例處理原則：靜脈補液，使用利巴韋林和青霉素、維生素和適當(dāng)?shù)闹兴庫o脈制劑觀察內(nèi)容：體溫、呼吸、心率、血壓、精神狀態(tài)、有無消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征檢測血糖、胸片、三大常規(guī)等列表填寫觀察結(jié)果，每天不少于4次臨床分期和分型

手足口病觀察病例觀察記錄表———————————————————時間病人姓名床號觀察內(nèi)容處理簽名——————————————————————————————————————臨床分期和分型住院病例：具備以下之一者應(yīng)及時收住院（IIA期）治療：

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安。

2．肢體抖動或無力、癱瘓。

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良。

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

5、持續(xù)高熱24小時以上。臨床分期和分型6、血象明顯升高7、血糖明顯升高8、血壓明顯波動9、有明顯合并癥如腦膜腦炎（腦膜刺激征、病理反射）、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等10、臨床觀察病例經(jīng)積極治療病情無好轉(zhuǎn)11、劇烈嘔吐、腹脹或消化道出血臨床分期和分型住院病例的處置：靜脈滴注利巴韋林、人工半合成青霉素使用小劑量激素、大劑量丙球有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者使用甘露醇檢測指標(biāo)：除觀察病例的監(jiān)測指標(biāo)以外，應(yīng)檢查頭MRI、腦電圖，必要時查CSF，列表記錄觀察內(nèi)容，每2小時一次臨床分期和分型病重病例（IIB期）：持續(xù)高熱48小時經(jīng)常規(guī)處理不退；易驚、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征面色蒼白或紫紺，呼吸急促或廣泛羅音安靜情況下心率增快或合并其他心律失常劇烈嘔吐、腹脹或消化道出血肢體循環(huán)不良臨床分期和分型血常規(guī)WBC計數(shù)明顯增高或明顯減低血糖、血壓明顯升高胸片提示大片狀肺炎腦電圖或核磁共振檢查異常、腦脊液異常臨床分期和分型病危病例（III期）生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)臟器功能障礙之一者（MODS）；凡符合病危標(biāo)準者均需入住ICU臨床分期和分型有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級：I級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣且共濟失調(diào)；Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損；Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。危重病例的臨床表現(xiàn)危重病例的臨床表現(xiàn)危重病例表現(xiàn)之一：神經(jīng)系統(tǒng)損害精神差、嗜睡、頭痛、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失；腦膜刺激征陽性，病理反射陽性危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、譫妄、昏迷，腦水腫、腦疝。危重病例的臨床表現(xiàn)68例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)主要癥狀例%主要體征例%——————————————————————————————

精神萎靡或嗜睡4667.65前囟門飽滿緊張1319.12

驚跳或激惹3652.94肢體肌張力減低1420.59

肢體抖動、震顫5885.29腦膜刺激征陽性1217.65

抽搐、驚厥1319.12病理反射陽性2232.35

譫妄11.47共濟失調(diào)22.94

昏迷34.41視乳頭水腫22.94危重病例的臨床表現(xiàn)延髓與脊髓灰質(zhì)內(nèi)血管周圍大量炎細胞呈袖狀浸潤，主要成分為淋巴細胞，少許單核細胞，可見漿細胞，神經(jīng)細胞顆粒變性明顯，有的區(qū)域液化壞死，可見膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)狀增生及噬神經(jīng)。全腦水腫某，27M，男，診斷手足口病。病程第四天。MR掃描可見雙側(cè)額葉、右側(cè)枕葉白質(zhì)區(qū)及左側(cè)丘腦可見片狀異常信號，病灶邊緣較清晰。。圖1-2：T1WI病灶呈較低信號圖3-4：T2WI病灶呈較高信號圖5-6：FLAIR病灶呈高信號圖7-8：ADC圖病灶呈高信號。危重病例的臨床表現(xiàn)重癥表現(xiàn)之二：呼吸系統(tǒng)受損呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；呼吸節(jié)律改變；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。X線表現(xiàn)為大片狀密度增高影危重病例的臨床表現(xiàn)病理變化：大部肺泡腔內(nèi)淡紅色水樣物質(zhì)；支氣管周圍有淋巴細胞浸潤；間質(zhì)血管、肺泡毛細血管充滿紅細胞發(fā)病機理：急性進展期的肺炎，神經(jīng)原性肺水腫，急性左心衰，ARDS危重病例的臨床表現(xiàn)危重病例的臨床表現(xiàn)NPE臨床表現(xiàn)起病急；輕癥：煩躁、HR↑、胸悶。雙肺細濕羅音重癥：氣促、咳白色或血性泡沫樣痰、咯血，皮膚蒼白、濕冷、瀕死感。血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑;胸片：肺間質(zhì)性/泡性肺水腫：肺泡狀增密陰影，形狀大小不一，可融合成片狀，肺門兩側(cè)由內(nèi)向外逐漸變淡，形成蝴蝶狀NPE診斷Pyeron認為：在除外心、肺源性疾病，無誤吸、過快過量輸液時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率進行性加快，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呈進行性下降時，應(yīng)想到NPE發(fā)生。當(dāng)PaO2/FiO2≤300可確診NPE發(fā)病機理沖擊傷理論：Theodore等提出。CNS損傷→顱內(nèi)壓↑→交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺↑→血流重新分布→肺血流量↑→肺毛細血管床有效濾過壓↑→肺水腫血流沖擊→血管內(nèi)皮損傷→通透性↑→肺水腫加劇。NPE發(fā)病機理滲透缺陷理論：肺內(nèi)α受體興奮性↑→支氣管和PASMC收縮－－腺體分泌↑炎性介質(zhì)釋放↑肺內(nèi)β受體興奮性↓→支氣管和PASMC擴張－－腺體分泌↓肺泡Ⅱ型細胞↑炎性介質(zhì)釋放↓危重病例的臨床表現(xiàn)重癥表現(xiàn)之三：循環(huán)系統(tǒng)受損心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失；四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血管再充盈時間明顯延長；面色蒼白，口唇發(fā)紺血壓升高或下降。少部分心肌炎危重病例的臨床表現(xiàn)重癥表現(xiàn)之四：其他表現(xiàn)消化道出血，劇烈嘔吐，高度腹脹持續(xù)高熱（中樞性？）內(nèi)環(huán)境紊亂：水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，血糖明顯升高其他臟器功能衰竭，少見。危重病例的早期診斷與高危因素危重病例的早期診斷與高危因素1）年齡<3歲兒童，病程在4天以內(nèi)2）危重病例常無皮疹或皮疹不典型3）末梢循環(huán)不良，嚴重者預(yù)后差4）精神差、肢體抖動或肌張力增高、降低、驚跳5）白細胞/中性粒細胞比例升高危重病例的早期診斷與高危因素6）血糖明顯升高7）出現(xiàn)呼吸急促，胸片提示肺部滲出性改變8）持續(xù)高熱9）心率明顯增快/高血壓/低血壓10）頻繁嘔吐11）恢復(fù)期病人重新病情加重危重病例的早期診斷與高危因素

發(fā)病年齡：87例小兒平均月齡19.43±3.61個月，對照組31.65±9.11個月，其中重癥病例<3歲者69例，占79.31%，與對照組（36/103，34.95%）相比，差異顯著（P<0.01）。

性別：重癥病例組男54例，62.07%，女33例，37.93%，對照組男70例，67.96%，女33，32.04%，相比無明顯區(qū)別。危重病例的早期診斷與高危因素發(fā)病時間：按照起病與出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)之間的時間計算，87例重癥手足口病小兒為36.71±10.91h，79例（90.80%）出現(xiàn)于發(fā)病第2—4d,發(fā)病一周以后尚未出現(xiàn)重癥表現(xiàn)者大多進入恢復(fù)期。危重病例的早期診斷與高危因素血壓增高：以超過正常同齡小兒血壓平均值2個標(biāo)準差（收縮壓或/和舒張壓）以上為高血壓標(biāo)準，重癥病例組出現(xiàn)高血壓者68例78.16%），對照組出現(xiàn)高血壓者16例（15.53%），差異十分顯著（P<0.01)。其中一例19月病危病人，血壓186/120mmHg病危后期血壓在增高后快速下降，基本上已經(jīng)救治無望。危重病例的早期診斷與高危因素皮疹24例病危者有典型皮疹者7例，17例皮疹不典型，其中6例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎；4例既無皮疹，也沒有皰疹性咽峽炎，但臨床過程及合并癥表現(xiàn)符合手足口病的特點且被病原學(xué)檢查證實；另7例出現(xiàn)病危癥狀時皮疹稀疏，后期逐步出現(xiàn)皮疹。危重病例的早期診斷與高危因素空腹血糖：臨床發(fā)現(xiàn)幾乎所有重癥病例空腹血糖增高，87例重癥病兒平均血糖為8.91±1.03unol/L，與對照組5.12±1.14unol/L相比，差異十分顯著（P<0.01），按照6.1unol/L的高血糖癥標(biāo)準，神經(jīng)系統(tǒng)損害組有78例（89.66%）血糖升高，與對照組8例（7.77%）相比，差異十分顯著（P<0.01）。6例是用呼吸機患者血糖均在30mmol/L以上。危重病例的早期診斷與高危因素周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例：87例重癥患兒平均周圍血白細胞計數(shù)為16.65±4.13×109/L，與對照組6.96±1.31×109/L相比，差異十分顯著(P<0.01)，重癥病例組共有79例（90.80%）血象升高，其中中性粒細胞比例同步升高者71例，與對照組22例（21.36%）白細胞升高相比差異十分顯著（P<0.01）。中性粒細胞絕對值1.2萬以上者應(yīng)高度警惕。危重病例的早期診斷與高危因素肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)：重癥例中檢測CK-MB84例，升高者38例（45.23%），對照組檢測CK-MB98例，升高者47例（48.0%），兩組差異無顯著性。盡管檢測值異常的比例兩組相似，但重癥病例組中CK—MB升高者的幅度明顯高于一般病兒（76.44±21.76與43.31±14.05），提示心肌損害可能不是本病的常見表現(xiàn)，但明顯增高者應(yīng)警惕發(fā)展為重癥病例。危重病例的治療和監(jiān)護危重病例的治療和監(jiān)護

引起手足口病的病原體大多數(shù)為腸道病毒，屬RNA病毒，目前尚無特效抗病毒藥物，腦干損害尤其丘腦損害是所有病危表現(xiàn)的根本，治療中以對癥處理、生命體征支持和保護重要臟器功能為主。早期發(fā)現(xiàn)病重患者早期采取干預(yù)措施，認真做好監(jiān)測和護理是提高搶救成功率的關(guān)鍵。目前診斷、治療和監(jiān)護中存在的問題：1、病情變化快，從一期直接進入三期，給早期發(fā)現(xiàn)帶來困難2、激素、抗生素和丙球使用適應(yīng)癥掌握不嚴，擴大化3、監(jiān)測標(biāo)準不規(guī)范4、重治療，輕檢查、忽視監(jiān)護危重病例的治療和監(jiān)護做好監(jiān)護：測體溫q4h，測血壓q0.5h-q4h，測心率q2h,測呼吸q2h，測瞳孔q2h；血氣分析q4h，血電解質(zhì)bid，血象qd，胸片qd—qod；心電圖連續(xù)監(jiān)測；血糖根據(jù)病情決定進行監(jiān)測，使用胰島素者每1/2h監(jiān)測一次。導(dǎo)尿，記錄24小時出入量。危重病例的治療和監(jiān)護

最主要治療措施：甲基強的松龍沖擊 大劑量丙球 強烈脫水劑 米力濃（＋654－2）盡早插管使用人工呼吸機危重病例的治療和監(jiān)護

其他治療措施血糖監(jiān)測與降低高血糖血壓監(jiān)測與血管活性藥物的應(yīng)用持續(xù)高熱的處理防治消化道出血鎮(zhèn)靜止驚防治感染，抗病毒治療和抗生素的應(yīng)用維持水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療危重病例的治療和監(jiān)護激素治療:

一般病例不用，病重者（IIa期）建議5～10mg/kg.d，病危者（IIb期或III期）采用沖擊劑量15~30mg/kg.d，三天后逐步遞減，如25mg3天，15mg3天，5mg3天重癥及危重癥及早使用，短期使用沒有明顯副作用（高血壓、電解質(zhì)、潰瘍等）危重病例的治療和監(jiān)護甲強龍治療機理：(1）強烈的非特異性免疫抑制作用。大劑量甲強龍靜滴后血濃度可高達5mg/L，比口服強的松的血藥濃度高250倍，腦組織在短時間內(nèi)達到高濃度。(2）防止血中的免疫活性細胞和血清中有害因子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯。(3)減輕急性脫髓鞘病變組織的炎癥和水腫，較好地逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。(4)降低受損脊髓中脂質(zhì)過氧化物的含量。減少受損組織內(nèi)所產(chǎn)生的鈣介導(dǎo)的神經(jīng)纖維降解產(chǎn)物，從而減輕細胞膜和微血管的損傷。危重病例的治療和監(jiān)護大劑量丙球：適用于所有II期和III期病人 用量：1g/kg.次×2或2g/kg.次×1

必要時間隔2-3天后重復(fù)使用1次強調(diào)早期使用。危重病例的治療和監(jiān)護丙球含有廣譜抗病毒或其他病原體的IgG抗體，大劑量丙球可早期阻止病毒復(fù)制，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體，中和腦內(nèi)病毒抗原與釋放有害物質(zhì)，減少脫髓鞘程度，及早緩解高濃度病毒血癥對機體的損傷。同時，丙球所含免疫球蛋白具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用，通過以上作用抑制脂質(zhì)過氧化作用，減少腦水腫，促進神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇。危重病例的治療和監(jiān)護顱內(nèi)高壓處理：

20％甘露醇：0.5～1.5g/kg.次,q4-6h；20％甘油果糖：2～5ml/kg.次，q6h；速尿：1～2mg/kg.次，bid；逐步減量。 高通氣低CO2與引流：腦疝緊急，快速有效腦損傷：SPO2保持>93%，MBP保持>65mmHg

危重病例的治療和監(jiān)護心血管功能 米力儂：0.35~0.40ug/kg.min

酚妥拉明：2～5ug/kg.min 654-2：0.3～0.5mg/kg.次，q15min~1h。 米力儂調(diào)整交感神經(jīng)興奮性，明顯低血壓慎用，慎用洋地黃危重病例的治療和監(jiān)護高血壓處理：一般血壓增高使用口服制劑如鈣阻滯劑或ACEI類；嚴重高血壓使用硝普納：0.03～0.3mg/kg.min低血壓：使用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈維持，根據(jù)血壓調(diào)整速度危重病例的治療和監(jiān)護出現(xiàn)嚴重房室傳導(dǎo)阻滯時，若心室率很慢（嬰兒＜60次/分，幼兒＜50次/分，兒童＜40次/分），給予異丙腎上腺素治療。異丙腎0.1～2μg/kg.min維持靜點。果糖二磷酸鈉（70～160mg/（kg·d）） 心律失常罕見危重病例的治療和監(jiān)護使用呼吸機指證：1、呼吸頻率與節(jié)律明顯變化或呼吸衰竭2、短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增多的肺部羅音3、氣道分泌物突然增多或出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰或喀血4、常規(guī)吸氧情況下氧分壓和氧飽和度減低下列情況下要隨時做好插管準備：胸片提示大片狀密度增高陰影核磁共振提示腦干損害嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：極度煩躁，抽搐、意識障礙末梢循環(huán)不良血壓波動或顯著增高（150/100mmHg以上）經(jīng)降壓治療改善不明顯血糖明顯升高（18mmol/L以上）危重病例的治療和監(jiān)護呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度：80-100%PIP：20-30cmH2OPEEP:4-8cmH2O頻率：20-40次/分潮氣量：6-8ml/L根據(jù)血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)危重病例的治療和監(jiān)護高血糖處理：>18.0mmol/L禁用糖水，達12.0mmol/L時用1/2糖水與1/2鹽水；>15.0mmol/L使用胰島素，用量：0.03~0.1u/kg.h

注意慢速，并30min一次監(jiān)測 持續(xù)高糖預(yù)后不良危重病例的治療和監(jiān)護降溫處理： 物理降溫：使用冰帽和冰毯，同時注意四肢末梢循環(huán)不良的保溫 有條件者亞低溫技術(shù)化學(xué)降溫：非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素等體溫保持在36度左右危重病例的治療和監(jiān)護胃腸道處理1）胃管引流，鼻飼牛奶2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/洛賽克3）消化道出血：洛賽克靜脈注射，立止血肌肉注射，凝血酶原復(fù)合物鼻飼管注入4）盡早進食，但呼吸機時慎重抗驚厥 魯米鈉：首先給與負荷量靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后給與維持量定期肌肉注射 安定/咪唑安定/氯硝安定水合氯醛：口服或灌腸氯丙嗪：可用于驚厥合并嘔吐、高熱者危重病例的治療和監(jiān)護抗病毒治療和抗生素的應(yīng)用抗病毒藥物：利巴韋林、干擾素抗生素：一般門診病人不用，合并細菌感染可能者給口服抗生素；觀察病例可適當(dāng)給與青霉素，IIa期的住院病例可給與人工半合成青霉素或1-2代頭孢類，IIb期、III期危重者給與3-4代頭孢。明顯合并細菌感染（如呼吸及相關(guān)性肺炎）應(yīng)根據(jù)細菌學(xué)檢查結(jié)果或藥敏試驗給藥。危重病例的治療和監(jiān)護維持水電酸堿平衡不能進食者每天液體量60-80ml/kg,給1/4-1/5含鈉液體；防治液體過多加重腦水腫；病危者及大多數(shù)合并酸中毒，應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)給與堿性藥物，使用呼吸機合并呼堿者大多數(shù)為過渡通氣，應(yīng)調(diào)整呼吸及參數(shù)；定期監(jiān)測血電解質(zhì)和血氣分析。危重病例的治療和監(jiān)護支持治療：人血白蛋白和血漿的交替使用多種維生素長期不能進食者應(yīng)注意熱卡和微量元素的供給，必要時深靜脈置管給全腸道外營養(yǎng)NPE參考醫(yī)囑（體重10公斤）手足口病護理常規(guī)記24小時出入量病危TPR、BP，q1-2h特級護理測血氣分析、糖q2h暫禁食鼻飼牛乳50-70ml,q4h心電監(jiān)護冰帽、冰毯（高熱）持續(xù)導(dǎo)尿四肢保暖（微循環(huán)障礙保留胃管吸痰prn機械通氣(低壓吸引器)20%甘露醇50-75ml，靜脈注射，q4h;速尿，10mg，靜脈注射，必要時重復(fù)使用5%GS45ml+米力農(nóng)5mg，泵入，1.7ml/h；5%Gs100ml+甲強龍200mg,靜滴，qd丙種球蛋白10.0g，靜滴，qd，2天；NS50ml+頭孢曲松1.0，靜滴，qd，皮試5%Gs100ml+利巴韋林0.1，靜滴qd；NS20ml+奧美拉唑10mg，靜注，bid立止血，1mg，肌肉注射（肺出血時）5%GS50ml+苯巴比妥鈉150mg，靜滴（有頻繁驚厥者先給負荷量，再給維持量）5%GS100ml+硝普納10mg,0.6ml/h，泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，血壓輕中度升高者口服硝本地平或和卡托普利白蛋白10g，靜滴，必要時2-4小時后重復(fù)一次，與血漿交替使用NS50ml+普通胰島素20單位，1-2ml/h泵入5%Gs70ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺10mg，泵入，10ml/h；（微循環(huán)不良）5%Gs100ml+VItC2.0，靜滴，qd；磷酸果糖5.0，靜滴，qd；（心肌損害）明顯高血糖時使用鹽水，禁用糖水三大常規(guī)，測血象、胸片每日一次條件許可時測CSF、MRI、EEG謝謝護理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行模宰o理程序為框架”的護理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

按性質(zhì)和作用分類護理教學(xué)查房

護理業(yè)務(wù)查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

中文護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術(shù)查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責(zé)任護士查房，對所負責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內(nèi)科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進行的護理查房

三級護理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責(zé)任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天?，F(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正