3局部血液循環(huán)障礙1

局部血液循環(huán)障礙HemodynamicDisordersNANJINGMEDICALUNIVERSITY李蕓茜Lyq_52245@163.comTel:86862046第四章局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)血量異常

血液性狀和內(nèi)容物的異常

血管壁通透性和完整性改變充血淤血充血Hyperemia病因：靜脈回流受阻

病變：缺氧、水腫

淤血

Congestion急性肺淤血急性肺淤血（Prussionbluestain）急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血，肺褐色硬化癥狀：呼吸困難、紫紺、咳痰體征：濕啰音檢查：痰涂片治療：給氧、治療心衰肺淤血的臨床病理聯(lián)系肝淤血檳榔肝檳榔肝檳榔肝肝淤血肝淤血肝淤血淤血性肝硬化肝淤血的臨床病理聯(lián)系癥狀：肝功能障礙體征：肝大、觸痛檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高治療：治療心衰、慢支血栓形成ThrombosisThepathologicformofhemostasisisthrombosis;itinvolvesbloodclotformationinuninjuredvesselsorthromboticocclusionofavesselafterrelativelyminorinjury.在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)快的過(guò)程。123Fibrinolysis

inhibitingthecoagulationcascade血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用plasminogenactivatorinhibitors(PAIs)血栓形成的機(jī)制

血管內(nèi)皮損傷血流狀態(tài)改變血液高凝狀態(tài)常見(jiàn)的內(nèi)皮損傷或功能障礙心肌梗死瓣膜炎癥/人工瓣膜動(dòng)脈粥樣斑塊破裂放射性損傷高血壓(?)吸煙(?)粥樣斑塊動(dòng)脈瘤心肌梗死二尖瓣狹窄血流狀態(tài)改變——淤滯和渦流長(zhǎng)期臥床病人心力衰竭下肢靜脈曲張HyperviscositySicklecellanemia高凝血狀態(tài)凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)遺傳性…V因子和凝血酶原的突變獲得性…DIC（廣泛擴(kuò)散的腫瘤、羊水栓塞）

手術(shù)，燒傷，妊娠，分娩，HIT，高脂血癥，肥胖和吸煙，老化

血小板小梁紅細(xì)胞白細(xì)胞血栓形成的過(guò)程延續(xù)性血栓血栓的形態(tài)起點(diǎn)走向?qū)訝罱Y(jié)構(gòu)linesofZahn

血栓的形態(tài)類(lèi)型混合血栓mixedthrombus白色血栓palethrombus紅色血栓redthrombus透明血栓hyalinethrombus白色血栓血小板血栓疣狀贅生物混合血栓/層狀血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓透明血栓/微循環(huán)纖維素血栓附壁血栓贅生物死后凝血血栓的結(jié)局fatePropagationEmbolization

Dissolution

Organizationandrecanalization

1234血栓對(duì)機(jī)體的影響

靜脈動(dòng)脈心瓣膜阻塞血管引起栓塞心瓣膜病出血（DIC）冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓冠脈造影腦血栓DVT致肺騎跨性栓塞慢性風(fēng)濕性心瓣膜病感染性心內(nèi)膜炎栓塞EmbolismAnembolus（栓子）isadetachedintravascularsolid,liquidorgaseousmassthatiscarriedbybloodtoasitedistantfromitsorigin99%的栓子為血栓栓子栓子運(yùn)行的途徑

右心和體靜脈系統(tǒng)左心或主動(dòng)脈系統(tǒng)門(mén)靜脈系統(tǒng)交叉性栓塞逆行性栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞

來(lái)源后果DeepVenousThrombosis，DVT下肢靜脈血栓肺動(dòng)脈中栓子騎跨性血栓栓塞（thesaddle）…大量小栓子栓塞60%以上肺動(dòng)脈分支…左心衰患者或小栓子栓塞肺動(dòng)脈末端…ClinicalcorrelationClinicalsilent猝死

Suddendeath右心衰acutecor

pulmonale心源性休克cardiovascularcollapse肺梗死

Infarction

慢性肺動(dòng)脈高壓chroniccor

pulmonale60-80%5%10-15%<3%體循環(huán)血栓栓塞

來(lái)源心腔內(nèi)附壁血栓(80%)

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼發(fā)血栓動(dòng)脈瘤血栓瓣膜贅生物后果

左室心梗左房擴(kuò)大栓塞部位下肢（75％）腦（10％）腸，腎，脾體循環(huán)血栓栓塞

脂肪栓塞

Fatembolism

90％骨折病人

Fatembolism

syndrom(FES)

PulmonaryCerebral

Cutaneous<10%showclinicalfindings<10%fatal脂肪栓塞脂肪栓塞OilredOstain脂肪栓塞脂肪栓塞氣體栓塞

Gasembolism

空氣栓塞常見(jiàn)于產(chǎn)科和胸壁損傷100ml以上空氣引起臨床問(wèn)題

氮?dú)馑ㄈ鸰減壓病深海作業(yè)人員飛行員機(jī)艙破壞漏氣

氣體栓塞氣體栓塞羊水栓塞

Amnioticfluidembolism

分娩中罕見(jiàn)并發(fā)癥

病變

肺微循環(huán)血管內(nèi)有羊水成分（鱗狀上皮、胎糞、皮脂、毛發(fā)、粘液）肺水腫,DIC

臨床表現(xiàn)低血壓休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC羊水栓塞羊水栓塞其他類(lèi)型栓塞

腫瘤栓塞細(xì)菌栓塞膽固醇結(jié)晶栓塞異物栓塞腫瘤栓塞細(xì)菌栓塞梗死InfarctionAninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue

梗死形成的原因和條件終末動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)雙重血供心/腎/脾/腦肝/肺腸/四肢梗死的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于血管分布方式腦梗死為液化性壞死，其他為凝固性壞死梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量梗死的類(lèi)型貧血性梗死

white(anemic)出血性梗死

red(hemorrhagic)敗血性梗死Septicin