新生兒腦損傷監(jiān)護(hù)課件

新生兒腦損傷新生兒腦損傷機(jī)遇或挑戰(zhàn)？機(jī)遇我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速發(fā)展社會醫(yī)療保險事業(yè)完善生活方式改變、倫理道德影響醫(yī)療設(shè)備改善、技術(shù)水平提高珠三角地區(qū)新生兒科臨床醫(yī)療整體水平居國內(nèi)前列挑戰(zhàn)全球范圍早產(chǎn)兒發(fā)生率上升美國：12.6%的新生兒是早產(chǎn)兒非洲裔美國人早產(chǎn)兒發(fā)生率最高：18.4%--HeronMSuttonP，XaJ，etal.Annualsummaryofvitalstatistics：2019，Pediatric，2019；125：4-15佛山市：早產(chǎn)兒發(fā)生率6.11%（市區(qū)級醫(yī)院8.71%，鎮(zhèn)級醫(yī)院4.95%）--高平明，張水堂，麥智廣，等.佛山市52所醫(yī)院新生兒疾病譜調(diào)查.實(shí)用兒科臨床雜志，2019，23（14）：1080-1081挑戰(zhàn)中、重度HIE搶救成活率增加膽紅素的神經(jīng)毒性作用低血糖遺傳代謝性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染新生兒腦梗塞（cerebralinfarction）如何面對？醫(yī)生責(zé)任監(jiān)護(hù)評估雙親咨詢監(jiān)護(hù)與評估監(jiān)護(hù)與評估神經(jīng)行為學(xué)評估新生兒20項行為神經(jīng)測定（neonatalbehavioralneurologicalassessment,NBNA）表格形式全身運(yùn)動（generalmovements,GMs）質(zhì)量評估錄像形式實(shí)驗室檢查血?dú)夥治觯ㄌ貏e是PH值、BE值）乳酸濃度及乳酸/肌酸酐比值（Lac/Cr）游離氨基酸（aminoacid,AA）--神經(jīng)興奮性氨基酸（EAAs）：天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE兒較正常兒分別高出5倍和11倍實(shí)驗室檢查神經(jīng)性特異蛋白質(zhì)--可作為神經(jīng)系統(tǒng)受損的標(biāo)記物--神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronespecificenolase,NSE）、S-100蛋白（S-100protein）、髓鞘堿性蛋白（myelinbasicprotein,MBP）神經(jīng)影像學(xué)顱腦超聲（ultrasound,US）--20世紀(jì)70年代開始用于新生兒領(lǐng)域--無創(chuàng)、簡便、易行、可床邊操作--通過囟門作為主要“聲窗”，扇形實(shí)時超聲掃瞄--與CT、MRI等其他影像學(xué)診斷技術(shù)構(gòu)成互補(bǔ)關(guān)系神經(jīng)影像學(xué)顱腦CT--已成為常規(guī)檢測手段--結(jié)合臨床作出較為明確、及時診斷--作為治療和預(yù)后的判斷指標(biāo)--有嚴(yán)重X線輻射，對新生兒的損傷太大神經(jīng)影像學(xué)顱腦MRI--無X線輻射--判斷腦的發(fā)育和成熟度--區(qū)分白質(zhì)、灰質(zhì)、髓鞘化的程度--結(jié)合波譜分析技術(shù)可以測定腦代謝狀態(tài)--掃瞄時間長、不能床邊應(yīng)用腦功能監(jiān)測近紅外光譜（nearinfraredspectroscopy,NIRS）技術(shù)腦氧合監(jiān)測--無創(chuàng)監(jiān)測腦氧合代謝和腦血流動力學(xué)--新生兒腦功能的床邊監(jiān)測方法--受影響的因素太多：新生兒腦血流容積的周期性波動、呼吸、遺傳、感覺刺激腦功能監(jiān)測腦誘發(fā)電位（auditoryevokedpotential,AEP）--外界給與聲音刺激后，從腦部描記的聽覺神經(jīng)通路的生物電變化--比較客觀的聽力和腦干功能技術(shù)檢查--局限于聽力及其預(yù)后的判斷腦功能監(jiān)測傳統(tǒng)腦電圖（electroencephalogram,EEG）--較好地反映，評價皮層電活動異常--發(fā)現(xiàn)亞臨床驚厥--重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、可動態(tài)監(jiān)測--對預(yù)后判斷有較大的價值腦功能監(jiān)測傳統(tǒng)腦電圖（electroencephalogram,EEG）--多導(dǎo)聯(lián)電極腦電圖在新生兒不實(shí)用--危重新生兒腦功能監(jiān)測有困難--低振幅，常被生物或非生物的偽跡所干擾：覺醒水平、用藥、NICU的各種儀器--操作和分析比較復(fù)雜腦功能監(jiān)測振幅整合腦電圖（amplitudeintegratedelectroencephalogram,aEEG）--操作方便、圖形直觀、容易分析--可連續(xù)幾天將腦電圖活動的變化全面記錄--其中靜息電活動、癇波、爆發(fā)抑制等典型異常對預(yù)后有高度預(yù)見價值全身運(yùn)動質(zhì)量評估GeneralMovements（GMs）評估方法指整個身體參與的運(yùn)動，臂、腿、頸和軀干以變化運(yùn)動順序的方式參與這種全身運(yùn)動采用錄像機(jī)5-10分鐘，直觀、簡便有利于資料保存以及做以后的資料參考作為一種診斷性工具，用于新生兒及小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)評估正常質(zhì)量的全身運(yùn)動出生后重力作用和個體發(fā)育成熟度對于GMs的表現(xiàn)沒有影響運(yùn)動開始和結(jié)束具有漸進(jìn)性運(yùn)動強(qiáng)度、速度具有高低起伏的變化以四肢軸線為中心的旋轉(zhuǎn)和運(yùn)動整個運(yùn)動印象：流暢優(yōu)美、復(fù)雜多變異常質(zhì)量的全身運(yùn)動單調(diào)性GMs：順序單調(diào)、失去正常GMs的復(fù)雜性痙攣-同步性GMs：運(yùn)動僵硬、失去正常的流暢性混亂性GMs：運(yùn)動幅度過大、順序混亂、動作突然、不連貫新生兒腦電圖electroencephalogram

為什么需要持續(xù)新生兒顱腦監(jiān)護(hù)

新生兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有一定發(fā)病率，并給患兒、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)當(dāng)顱腦損傷處于可逆狀態(tài)時，良好顱腦監(jiān)護(hù)可使患兒得到及時干預(yù)治療為什么需要持續(xù)新生兒顱腦監(jiān)護(hù)

持續(xù)腦電圖（cEEG）監(jiān)護(hù)證明能有效預(yù)測神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后和預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)缺陷提高新生兒神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)質(zhì)量，獲得更好神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后持續(xù)腦監(jiān)護(hù)科學(xué)依據(jù)：EEG能緊密反映腦代謝狀況EEG對大多數(shù)腦損傷傷敏感：例如缺血和低氧血癥EEG在可逆狀態(tài)下（早期），檢查出神經(jīng)功能異常持續(xù)腦監(jiān)護(hù)科學(xué)依據(jù)：EEG能檢查出臨床觀察不到神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況。EEG是檢查癲癇發(fā)作和觀察癲癇治療效果的最好應(yīng)用方法。

顱腦電監(jiān)護(hù)

神經(jīng)病學(xué)家認(rèn)為：不同胎齡、行為狀態(tài)及藥物治療的新生兒，有不同特異腦電圖，因此新生兒腦電圖是必需的工具。我們需要一種模式化鑒別的工具，以幫助非腦電圖專家從腦電圖中獲取有用的腦電圖信息

最新腦監(jiān)護(hù)設(shè)備

新生兒學(xué)家和神經(jīng)病學(xué)家急需有用的顱腦監(jiān)護(hù)設(shè)備NicoletoneNICU顱腦監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有專門設(shè)計NICU新軟件，該軟件能很好分析多態(tài)的原始腦電圖資料。該系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)鏈接醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以遠(yuǎn)距離查看相關(guān)資料，從而獲得院內(nèi)神經(jīng)學(xué)專業(yè)支持或者外院專家?guī)椭?/p>

NicoletoneNICU顱腦監(jiān)護(hù)儀

所有原始數(shù)據(jù)儲存，以方便神經(jīng)學(xué)診斷可達(dá)到32條（腦電圖）管道監(jiān)護(hù)該系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)鏈接醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以遠(yuǎn)距離查看相關(guān)資料，從而獲得院內(nèi)神經(jīng)學(xué)專業(yè)支持或者外院專家?guī)椭?/p>

NicoletoneNICU顱腦監(jiān)護(hù)儀

多管道記錄-能記錄腦部所有區(qū)域

電極

無需專有電極一般的腦電圖電極可以使用某些可以使用真皮下針極、ECG電極，頭帽等

電極

持續(xù)電極檢查

可告知電極壞了或者脫落或者接觸不良告知哪個脫落確保高質(zhì)量的記錄節(jié)省時間，方便ICU的同事和維修技術(shù)專家

同步視屏

高質(zhì)量視屏效果簡潔方式--sony圓頂?shù)臄z像鏡頭同步動態(tài)視屏,方便在不確定癲癇狀態(tài)時，更準(zhǔn)確判斷新生兒節(jié)律性活動

振幅分析

曲線趨勢圖

EGG振幅趨勢過濾偽影檢測癲癇有效工具

曲線分辨短暫人為干擾

αEEG

αEEG反映腦電圖的振幅該信號是振幅和傳遞Band-Pass過濾，迅速衰減為少于2HZ和大于15HZ該信號取自藍(lán)色帶在低速6cm/h的Semllogarithmic模式寬帶反應(yīng)了EEG最大和最小振幅的之間的變異。Semllogarithmic模塊加強(qiáng)最低振幅小于5uv

αEEG

αEEG

αEEG允許你辨認(rèn)EEG的模式，后者給予有價值的信息，他能反應(yīng)新生兒腦功能1基本活動背景2爆發(fā)比例3睡眠和清醒周期4癲癇αEEG

在Nicolerome在ICU腦監(jiān)護(hù)儀器

爆發(fā)抑制

爆發(fā)抑制

爆發(fā)抑制是腦電圖特征性信號，表現(xiàn)為低壓狀態(tài)（小于10μv）下出現(xiàn)短時間的相對高振幅

爆發(fā)抑制

足月兒出現(xiàn)爆發(fā)抑制的腦電圖是不正常的盡管如此，這是早產(chǎn)兒正常而且發(fā)育腦電圖特點(diǎn)，常伴隨早產(chǎn)兒腦發(fā)育有關(guān)

不對稱

例如：10分鐘記錄：皮質(zhì)中風(fēng)（皮質(zhì)腦出血），右側(cè)腦半球受到影響降低α和升高δ在右腦半球

時頻圖

時頻圖是基于3D（三維）圖像（時間、頻率和電力）轉(zhuǎn)化為2D平面（時間、頻率），而色彩像素代表了電量（例如暗藍(lán)色代表低電量，暗紅色代表高電量）

許多趨勢圖-令人著迷的科技

小結(jié)：NicoletOne監(jiān)護(hù)儀

易于操作高質(zhì)量的腦電圖的數(shù)據(jù)動態(tài)持續(xù)腦電圖可以記錄其他生理體征（心電圖，呼吸參數(shù)、氧飽和度等）網(wǎng)絡(luò)化在線咨詢小結(jié)：NicoletOne監(jiān)護(hù)儀同步視頻/腦電圖多項趨勢圖，更容易檢測腦功能(cerebralfunctionmonitor,CFM）有獨(dú)特臨床意義爆發(fā)抑制多種分析能力和存檔能力ImportanceofB