食管癌放療進(jìn)展課件

食管癌的同期放化療

適行放療技術(shù)（no-ENIvsENI）化療方案選擇食管癌的靶向治療

EGFR拮抗劑治療食管癌適形放療技術(shù)no-ENIorENI累及野（no-ENI）靶區(qū)：GTV:可見病灶CTV:GTV上下外放3cm

四周不外放PTV:CTV外1cm（LCAF:53例，CAHF：43例）治療失敗模式26%(14例)無瘤生存74%(39例)治療失敗44%（17）野內(nèi)復(fù)發(fā)41%（16）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)2.5%（1）死亡原因不明5%（2）遠(yuǎn)處m+局部RZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.

放療前放療前CT同復(fù)發(fā)PET融合復(fù)發(fā)PETZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.

FOLFOX:奧沙利鉑85mg/m2,LV200mg/m2,TF:放療時(shí)：T:50mg/m2、d1，F(xiàn)：300mg/m2,CIV*96h,QW*5化療：PF,TPX,奧沙利鉑，等放療前CT同復(fù)發(fā)PET融合放療：50Gy/25FX5FU1000mg/m2D1-4Q4W*4F：600mg/m2/d,CIV*72h；食管鱗癌的EGFR抑制劑治療CTV:GTV上下外放3cm44%（17）野內(nèi)復(fù)發(fā)8入組301例（LCAF:53例，CAHF：43例）食管鱗癌的EGFR抑制劑治療PTV:CTV外1cm放療前CT同復(fù)發(fā)PET融合化療：PF,TPX,奧沙利鉑，等上下3-5cm上下3-5cm8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)（LCAF:53例，CAHF：43例）美國(guó)經(jīng)典研究的放療邊界GTV定義CTVPTV定義預(yù)防美國(guó)RTOG0113可見病灶上下：3cm四周：0GTV上下：5cm四周：2cm頸段食管癌預(yù)防照射雙頸LNRTOG0246化療前的EUS/食管片/CTNAGTV上下：5cm四周：2cm無MDACC20124D-CT:IGTV上下：3cm四周：1cmCTV外放：0.5cm無累及野照射外放GTVIGTVCTVPTV累及野照射外放GTVPTVGTV-PTV:

上下3-5cm

四周1-2cm1-2cm

3-5cm1-2cm1)

DDP+5FU

2)奧沙利鉑方案

3)紫杉醇方案

同期放化療時(shí)的化療方案FOLFOXvsPF:III期PF＋RT（n=134）FOLFOX＋RT（n=133）1:1隨機(jī)局部晚期初治食管癌（n=267）放療：50Gy/25FXPF:DDP75mg/m2D1.5FU1000mg/m2D1-4Q4W*4FOLFOX:奧沙利鉑85mg/m2,LV200mg/m2,5FU400mg/m2,5FU1600mg/m2CIV46hQ2w,*6ConroyT，etal.LancetOncol.2014;15:305.（LCAF:53例，CAHF：43例）8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)8入組301例美國(guó)經(jīng)典研究的放療邊界四周1-2cm5%（2）遠(yuǎn)處m+局部R放療：50Gy/25FX44%（17）野內(nèi)復(fù)發(fā)ClevelandClinicFoundation5FU1000mg/m2D1-4Q4W*42014;15:305.謝謝！ZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.5%（2）遠(yuǎn)處m+局部R放療靶區(qū)：no-ENI或ENI44%（17）野內(nèi)復(fù)發(fā)同期放化療時(shí)的化療方案食管鱗癌的EGFR抑制劑治療放療靶區(qū)：no-ENI或ENIEGFR抑制劑治療食管癌四周不外放PTX方案vsDDP+5FU的回顧性研究單位/研究類型病例數(shù)（鱗）化療放射治療病理完全緩解率(pCR)3-y所有病例鱗癌腺癌ClevelandClinicFoundation72(17)PF同期放療27%36%22%36%40(12)TP

同期放療23%50%8%30%Duke大學(xué)57（12）PF同期放療40%NANA37%52（14）TPF同期放療39%NANA37%麻省總醫(yī)院81（24）PF同期放療46%NANA39%83（12）TP同期放療37%NANA42%隨機(jī)分組放療：1.8Gy/Fx,61.2Gy/34FxPF:P:25mg/m2/d、d1-3；F：600mg/m2/d,CIV*72h；Q28d*4TF:放療時(shí)：T:50mg/m2、d1，F(xiàn)：300mg/m2,CIV*96h,

QW*5放療后：T:135mg/m2，d1，F(xiàn):600mg/m2/d*72h，P:25mg/m2/d,d1-3，Q28d*2DDP5-FU放療1234567913W

PTX5-FU放療1234567913WPFvsTF:III期(436例)

NCT01591135PFTF2012.2-2014.8入組301例食管鱗癌的EGFR抑制劑治療TKI治療食管癌（LCAF:53例，CAHF：43例）放療：50Gy/25FXPFvsTF:III期(436例)NCT01591135食管鱗癌的EGFR抑制劑治療放療后：T:135mg/m2，d1，F(xiàn):600mg/m2/d*72h，P:25mg/m2/d,d1-3，Q28d*2化療前的EUS/食管片/CT（LCAF:53例，CAHF：43例）1)DDP+5FU

2)奧沙利鉑方案

3)紫杉醇方案PTX方案vsDDP+5FU的回顧性研究四周：2cm尋找合適的人群（LCAF:53例，CAHF：43例）4D-CT:IGTV（LCAF:53例，CAHF：43例）2010;76(2):446-51.5FU1000mg/m2D1-4Q4W*4四周：2cm食管鱗癌的EGFR抑制劑治療8入組301例CTV:GTV上下外放3cm2014;15:305.放療：50Gy/25FX四周：2cm同期放化療時(shí)的化療方案放療前CT同復(fù)發(fā)PET融合5FU1000mg/m2D1-4Q4W*474%(39例)治療失敗8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)化療：PF,TPX,奧沙利鉑，等初治食管癌（n=267）PTV:CTV外1cmEGFR抑制劑治療食管癌5FU1000mg/m2D1-4Q4W*444%（17）野內(nèi)復(fù)發(fā)四周1-2cm8入組301例1234567913W四周：2cmPTX方案vsDDP+5FU的回顧性研究（LCAF:53例，CAHF：43例）ORR16%ORR24%p-=0.02小結(jié)食管癌根治性放化療：

放療靶區(qū)：no-ENI或ENI

化療：PF,TPX,奧沙利鉑，等EGFR抑制劑治療食管癌尋找合適的人群

謝謝！美國(guó)經(jīng)典研究的放療邊界GTV定義CTVPTV定義預(yù)防美國(guó)RTOG0113可見病灶上下：3cm四周：0GTV上下：5cm四周：2cm頸段食管癌預(yù)防照射雙頸LNRTOG0246化療前的EUS/食管片/CTNAGTV上下：5cm四周：2cm無MDACC20124D-CT:IGTV上下：3cm四周：1cmCTV外放：0.5cm無食管鱗癌的EGFR抑制劑治療74%(39例)治療失敗化療：PF,TPX,奧沙利鉑，等放療：50Gy/25FX初治食管癌（n=267）8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)8入組301例（LCAF:53例，CAHF：43例）放療：50Gy/25FX累及野（no-ENI）食管鱗癌的EGFR抑制劑治療5%（2）遠(yuǎn)處m+局部R（LCAF:53例，CAHF：43例）化療前的EUS/食管片/CT41%（16）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2010;76(2):446-51.（LCAF:53例，CAHF：43例）5%（2）遠(yuǎn)處m+局部R上下3-5cmEGFR抑制劑治療食管癌4D-CT:IGTV放療后：T:135mg/m2，d1，F(xiàn):600mg/m2/d*72h，P:25mg/m2/d,d1-3，Q28d*2美國(guó)經(jīng)典研究的放療邊界初治食管癌（n=267）2010;76(2):446-51.2010;76(2):446-51.2014;15:305.放療：50Gy/25FX食管鱗癌的EGFR抑制劑治療PFvsTF:III期(436例)NCT01591135食管鱗癌的EGFR抑制劑治療5%（2）遠(yuǎn)處m+局部R8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)美國(guó)經(jīng)典研究的放療邊界5FU1000mg/m2