頸椎損傷的氣道管理課件

頸椎損傷的氣道管理嚴(yán)重創(chuàng)傷中,頸椎損傷的發(fā)生率較高,為1.53%,與高速公路交通事故或頭部先著地的損傷有關(guān)。對(duì)這類(lèi)損傷病人可能需要立即氣道管理。頸椎骨折脫位并發(fā)神經(jīng)損害的發(fā)生率可高達(dá)40%,其中有多達(dá)10%的病人,其神經(jīng)損傷可能進(jìn)一步加重。頸椎損傷的特點(diǎn)1,3%-25%的脊髓損傷發(fā)生在局部固定、轉(zhuǎn)院過(guò)程、以及治療早期(固定頸椎,保護(hù)脊髓)÷2,急性的頸髓損傷——脊休克,癥狀:隨意肌麻痹、反射消失、交感活性消失、低血壓心動(dòng)過(guò)緩、血管容量增加,低體溫以及胃腸平滑肌膀胱肌肉松弛導(dǎo)致腸梗阻和尿潴留冷3,膽堿受體超敏感性(在去神經(jīng)反應(yīng)中,膽堿受體增加超過(guò)骨骼肌纖維終板,最終作用于整個(gè)細(xì)胞膜,肌肉呈超敏感狀態(tài)。超敏感性在去神經(jīng)損傷后一周岀現(xiàn)明顯癥狀,持續(xù)6月到一年。盡管司可林在出現(xiàn)癱瘓的頭天是安全的,但在隨后的3-4天內(nèi)應(yīng)完全避免使用因其可使血清鉀迅速升高)4,自主神經(jīng)反射亢進(jìn),癥狀包括:面部麻木鼻塞、劇烈頭痛、氣促、臨床體征包括:高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、大汗、損傷節(jié)段上皮膚血管擴(kuò)張5,并發(fā)癥嚴(yán)重,包括:呼吸(當(dāng)損傷在C5~G6時(shí),膈神經(jīng)和肋間肌可能部分受累當(dāng)損傷C4時(shí),膈肌幾乎完全喪失功能,吸氣時(shí)僅靠輔助肌做功。如損傷C2~C4,如不給予機(jī)械通氣,患者將無(wú)法生存循環(huán)系統(tǒng):麻醉醫(yī)師看到的多為傷后出現(xiàn)的脊髓休克表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低或正常的CⅤP,正?；蛏愿叩男呐叛俊４蠖鄶?shù)脊髓損傷的患者因外周血管阻力降低,靜脈容量擴(kuò)大,自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不良,極易出現(xiàn)體位性低血壓甚至心跳驟停,在俯臥位手術(shù)時(shí)麻醉醫(yī)師一定要注意血壓的變化令泌尿系統(tǒng):急性腎功能衰竭,泌尿系感染φ低體溫以及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂氣道管理今對(duì)存在頸椎損傷的患者來(lái)說(shuō),緊急的氣道干預(yù)尤其重要。建立通暢的呼吸道是氣道干預(yù)的第一步,因此緊急的氣管插管通常是需要的。那么選擇哪種插管方式更安全,更迅速呢?氣管插管方式的選擇1,經(jīng)口直視下氣管插管2,經(jīng)鼻盲探氣管插管3,光索引導(dǎo)÷4,纖支鏡引導(dǎo)令5,插管型喉鏡6,經(jīng)環(huán)甲膜穿刺逆行插管令7,氣管造瘺插管8人們對(duì)合并頸椎創(chuàng)傷的病人急診呼吸道管理的最好方式存在爭(zhēng)議有作者認(rèn)為,不穩(wěn)定頸椎病人行經(jīng)口腔氣管插管時(shí),直接喉鏡的置入可能對(duì)脊