激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用課件講義

人的差異在于業(yè)余時(shí)間激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用人的差異在于業(yè)余時(shí)間激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用王新華海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院房顫術(shù)后房撲房顫術(shù)后房撲多為左房不典型房撲機(jī)制多為折返性(大折返、小折返)一、問(wèn)題的提出所謂的“數(shù)學(xué)問(wèn)題情境”是指一種以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和激發(fā)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)為價(jià)值取向的刺激性的數(shù)據(jù)材料和背景信息?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：新一輪的課程改革，要改善教與學(xué)的方式，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境，讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的規(guī)律和解決問(wèn)題的途徑，使他們經(jīng)歷知識(shí)形成的過(guò)程。由于高中學(xué)生具有一定的理解能力和邏輯思維能力，教師可以創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境，以便于展開探究、討論、理解等教學(xué)活動(dòng)，促使學(xué)生在問(wèn)題情境中進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶剿鳎_(dá)到解決問(wèn)題的目的，從而提高課堂教學(xué)效果。二、問(wèn)題情境在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的重要性1．創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：數(shù)學(xué)教學(xué)要真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，就應(yīng)當(dāng)把激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣作為導(dǎo)向，使數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)成為一個(gè)生動(dòng)活潑的、主動(dòng)的和富有個(gè)性的過(guò)程。心理學(xué)家認(rèn)為：興趣是一個(gè)人為了探索知識(shí)和認(rèn)識(shí)事物的意識(shí)傾向，學(xué)生在學(xué)習(xí)中帶有興趣，才能表現(xiàn)出主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。在數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)中，教師平鋪直敘地講解，一般是不會(huì)引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的，如果教師能夠根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的智力發(fā)展水平，創(chuàng)設(shè)趣味性、探究性的問(wèn)題情境進(jìn)行教學(xué)，常常能誘發(fā)學(xué)生的好奇心、注意力和求知欲，培育學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在輕松愉快的教學(xué)情境中，發(fā)展學(xué)生的情感態(tài)度和一般能力。2.創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，培養(yǎng)學(xué)生的合作探究能力皮亞杰的建構(gòu)主義理論認(rèn)為：教學(xué)活動(dòng)不是一種“授予-吸收”的簡(jiǎn)單過(guò)程。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的促進(jìn)者，而不是知識(shí)的授予者。這就要求教師創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)問(wèn)題情境，切實(shí)為學(xué)生養(yǎng)成合作意識(shí)與發(fā)展能力搭建平臺(tái)，讓學(xué)生在“合作”中學(xué)習(xí)新知識(shí)，在“探究”中主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、合作探究能力。通過(guò)問(wèn)題情境，切實(shí)讓學(xué)生感到合作是一種學(xué)習(xí)的需要，探究學(xué)習(xí)是獲取新知的有效途徑，逐漸養(yǎng)成學(xué)生的合作探究意識(shí)。3．創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)所謂問(wèn)題意識(shí)，是指學(xué)生在一定的情境下，提出問(wèn)題、質(zhì)疑問(wèn)題、變換問(wèn)題和發(fā)展問(wèn)題的一種思維習(xí)慣或心理狀態(tài)。新課標(biāo)把“是否具有問(wèn)題意識(shí)，是否善于發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題”作為評(píng)價(jià)學(xué)生能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。心理學(xué)研究表明：學(xué)生思維活動(dòng)是從問(wèn)題開始的，在解決問(wèn)題中得到發(fā)展。數(shù)學(xué)是一門思維的科學(xué)，在學(xué)生的思維活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題是學(xué)生思維活動(dòng)的重要方面。所以培養(yǎng)學(xué)生的“問(wèn)題意識(shí)”，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，造就富有創(chuàng)新精神的數(shù)學(xué)人才，具有極為重要的意義。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境就是要將學(xué)生置于問(wèn)題研究的氣氛中，使學(xué)生主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)。4．創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)隨著新一輪課程改革的深入，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是我們數(shù)學(xué)教師面臨的重要課題。創(chuàng)新思維是人腦運(yùn)用與眾不同的本質(zhì)和規(guī)律，找出事物之間的新聯(lián)系，形成新結(jié)論，是對(duì)求知事物進(jìn)行有創(chuàng)見的思索過(guò)程。教師教學(xué)中，通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的參與意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同的見解，可以引導(dǎo)學(xué)生提出具有挑戰(zhàn)爭(zhēng)性的新問(wèn)題，為創(chuàng)新作鋪墊，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。三、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的原則問(wèn)題情境教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的合作能力與創(chuàng)新思維的十分有效的教學(xué)方法，要成功地實(shí)施問(wèn)題情境教學(xué)必須遵循一定的原則。把課堂教學(xué)的有效性作為出發(fā)點(diǎn)，我認(rèn)為創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境應(yīng)該遵循下面四個(gè)原則。1．針對(duì)性教師在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)，一定要緊扣課題，不要故弄玄虛，離題太遠(yuǎn)，要能揭示數(shù)學(xué)概念或規(guī)律，要有利于當(dāng)堂所研究的課題的解決，要有利于激發(fā)學(xué)生思維的積極性，體現(xiàn)出問(wèn)題情境的典型性。2．適度性問(wèn)題情境的設(shè)計(jì)，要從實(shí)際出發(fā)，考慮到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)知水平，應(yīng)面向全體學(xué)生，切忌專為少數(shù)人設(shè)置。既要考慮教學(xué)內(nèi)容，又要考慮學(xué)生的差異，注意向?qū)W生提示設(shè)問(wèn)的角度和方法，要讓每位學(xué)生從教師的情境設(shè)計(jì)教學(xué)中得到發(fā)展。3.啟發(fā)性問(wèn)題并不在多少，而在于是否具有啟發(fā)性，是否能夠觸及問(wèn)題的本質(zhì)，并引導(dǎo)學(xué)生深入思考。首先要給學(xué)生一定的思考時(shí)間和空間，必要時(shí)可作適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，教師的啟發(fā)要遵循學(xué)生思維的規(guī)律，不可強(qiáng)制學(xué)生按照教師提出的方法和途徑去思考問(wèn)題。4．互動(dòng)性教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題情境，要能讓學(xué)生不斷提出新的、有研究?jī)r(jià)值的問(wèn)題，讓學(xué)生不斷建構(gòu)新知識(shí)，保持思維的持續(xù)性，真正做到讓學(xué)生一直參與課堂，而不是等待問(wèn)題的出現(xiàn)。四、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的策略和案例1．利用趣味游戲，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境案例1二分法求方程的近似解我們今天來(lái)玩?zhèn)€猜數(shù)字游戲，我手中這支鋼筆的價(jià)格標(biāo)簽是10~30元中的某個(gè)整數(shù)，你們來(lái)猜它的準(zhǔn)確價(jià)格，我將對(duì)你們的答案做“偏高”、“偏低”或者“正確”的提示，誰(shuí)能既準(zhǔn)確又迅速回答出這支鋼筆的價(jià)格呢？評(píng)注：利用生活中的趣味游戲創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在輕松愉快的教學(xué)情境中，發(fā)展學(xué)生的情感態(tài)度和一般能力。2．利用典故，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境案例2等比數(shù)列的前n項(xiàng)的和國(guó)際象棋起源于古代印度，相傳國(guó)王要獎(jiǎng)賞國(guó)際象棋的發(fā)明者，問(wèn)他要什么。發(fā)明者說(shuō)：“請(qǐng)?jiān)谄灞P的第1格子里放上1顆麥粒，第2格子里放上2顆麥粒，第3格子里放上4顆麥粒，依次類推，每個(gè)格子里放的麥粒數(shù)都是前一個(gè)格子里放的麥粒數(shù)的2倍，直到第64個(gè)格子?！眹?guó)王欣然同意，國(guó)王是否能實(shí)現(xiàn)他的諾言呢？評(píng)注：此案例利用典故發(fā)問(wèn)，引起學(xué)生的好奇心，驅(qū)動(dòng)學(xué)生積極思考，產(chǎn)生探究的欲望，學(xué)生興趣十分濃厚，很快就進(jìn)入了主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。3．利用認(rèn)知沖突，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境案例3復(fù)數(shù)的概念已知a+■=1，求a2+■的值學(xué)生很快算出a2+■=(a+■)2-2=-1為什么兩個(gè)正數(shù)之和為負(fù)數(shù)呢？評(píng)注：通過(guò)學(xué)生的認(rèn)識(shí)沖突，創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境，促使學(xué)生進(jìn)一步思考問(wèn)題，開拓了學(xué)生的思維空間，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)實(shí)踐能力。4．聯(lián)系實(shí)際生活，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境案例4均值不等式某商場(chǎng)在節(jié)前進(jìn)行商品降價(jià)酬賓銷售活動(dòng)，擬分兩次降價(jià)，有三種方案：甲方案時(shí)第一次打p折銷售，第二次打q折銷售；乙方案是第一次打q折銷售，第二次打p折銷售；丙方案是兩次都打■折銷售，請(qǐng)問(wèn)：哪一種方案降價(jià)較多？評(píng)注：此案例的問(wèn)題情境貼近生活，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)觀察、聯(lián)想、抽象、概括、數(shù)學(xué)化的過(guò)程，在這樣的實(shí)際問(wèn)題情境下，學(xué)生一定會(huì)想學(xué)，樂(lè)學(xué)，主動(dòng)學(xué)。五、小結(jié)教學(xué)實(shí)踐證明，問(wèn)題情境教學(xué)是提高課堂質(zhì)量的有效途徑之一。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師靈活處理教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，精心創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)問(wèn)題情境，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促使學(xué)生以探索者的身份去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)規(guī)律，提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)又使課堂教學(xué)豐富多彩，生動(dòng)活潑。體育課堂教學(xué)中的合作學(xué)習(xí)主要以學(xué)生身體練習(xí)為手段，以參加體育活動(dòng)為主要形式，增進(jìn)學(xué)生身心健康為目的，培養(yǎng)學(xué)生終身體育為目標(biāo)。在合作學(xué)習(xí)的體育課堂教學(xué)過(guò)程中，師生之間、學(xué)生之間的角色不斷變化，學(xué)習(xí)過(guò)程中互幫、互學(xué)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力。一、初中體育教學(xué)中合作學(xué)習(xí)的特點(diǎn)1.合作學(xué)習(xí)能營(yíng)造愉快、輕松、激烈的學(xué)習(xí)氛圍。合作學(xué)習(xí)能夠保證學(xué)習(xí)過(guò)程的輕松快樂(lè)和緊張，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)過(guò)程的“一張一弛的文武之道”。傳統(tǒng)的體育課如同身體訓(xùn)練，枯燥乏味，把體育教學(xué)擺在學(xué)生“喜歡體育，而不喜歡體育課”的尷尬境地。通過(guò)合作學(xué)習(xí)，學(xué)生樂(lè)于上體育課，在體育課上能夠體驗(yàn)到幫助別人和被別人幫助的樂(lè)趣。2.合作學(xué)習(xí)能最大化的調(diào)動(dòng)學(xué)生去積極參與。在合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生都想充分表現(xiàn)自己，通過(guò)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝，不愿意給自己所在的團(tuán)隊(duì)丟臉。因此，在體育課堂練習(xí)中必然會(huì)盡個(gè)人最大努力，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的智慧、運(yùn)動(dòng)潛能，互相理解互相配合，去獲得優(yōu)勝。在合作學(xué)習(xí)中，促進(jìn)學(xué)生的主體性發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的成功意識(shí)，建立起師生之間、生生之間的相互尊重、相互配合的良好課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生真正成為課堂的主人。3.合作學(xué)習(xí)加強(qiáng)了學(xué)生之間的人際關(guān)系交往，體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)成功的喜悅。合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)隊(duì)員之間的相互合作，在合作中學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生之間的交流與聯(lián)系，每個(gè)人都在團(tuán)隊(duì)的體育活動(dòng)中以及團(tuán)隊(duì)交往過(guò)程中注入自己的主觀意識(shí)，做出自己的貢獻(xiàn)并體現(xiàn)自己的價(jià)值。團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，為學(xué)生之間的溝通、配合、默契合作搭建了一個(gè)良好的溝通平臺(tái)，有利于學(xué)生之間建立和諧的友誼關(guān)系。在合作學(xué)習(xí)的體育活動(dòng)任務(wù)過(guò)程中，集合了教師、學(xué)生的智慧、經(jīng)驗(yàn)、組織等各種因子，獲得成功后，每個(gè)參與的人都能和眾人分享，即使沒有成功，大家也會(huì)相互激勵(lì)、相互安慰，大家眾志成城，為下面的勝利而不懈的努力。二、初中體育教學(xué)中合作學(xué)習(xí)的實(shí)踐1.在課堂教學(xué)中突出學(xué)生為本，主動(dòng)學(xué)習(xí)。在合作學(xué)習(xí)的體育課堂教學(xué)中，教師起到主導(dǎo)作用，教師利用教學(xué)資源組織、調(diào)動(dòng)、誘導(dǎo)學(xué)生積極參與到體育活動(dòng)當(dāng)中去，而不是置身其外，一味地讓學(xué)生自己玩，甚至是放“羊”式教學(xué)。學(xué)生是合作學(xué)習(xí)的主體，教師充分整合教學(xué)內(nèi)容，利用多元化的教學(xué)方法，最大化地調(diào)動(dòng)學(xué)生個(gè)體、團(tuán)體的能力，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與其中，而不是單純地聽從教師指揮、學(xué)生練習(xí)單一的課堂教學(xué)模式。通過(guò)合作學(xué)習(xí)，教師主導(dǎo)課堂教學(xué)，主要是讓學(xué)生能夠真正主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中來(lái)，教師以學(xué)生為本，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教師才可以教得省心，學(xué)生能夠?qū)W得開心。2.合作學(xué)習(xí)更強(qiáng)調(diào)師生集思廣益、團(tuán)結(jié)協(xié)作。合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)師生之間共同思考教學(xué)內(nèi)容，共同“出謀劃策”，不是傳統(tǒng)的教師安排教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生按部就班的執(zhí)行，而是在課前、課中、課后都讓學(xué)生參與其中，教師教學(xué)內(nèi)容的安排要讓學(xué)生充分參與?？梢詫?shí)行小組教學(xué)，學(xué)生在小組教學(xué)中進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)熱情趨于高漲，教師這個(gè)時(shí)候因勢(shì)利導(dǎo)，組織進(jìn)行小組的比賽表演，這樣小組之間就能夠進(jìn)行交流學(xué)習(xí)、展示自我。合作教學(xué)的團(tuán)結(jié)協(xié)作，體現(xiàn)在師生、生生之間都互相團(tuán)結(jié)互助共勉，為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)，共同努力來(lái)達(dá)成。3.合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)合作與競(jìng)爭(zhēng)。在合作中競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)中合作，是合作學(xué)習(xí)追求的教學(xué)模式。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)與合作能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與的主動(dòng)性，符合學(xué)生的成長(zhǎng)規(guī)律與合作學(xué)習(xí)的教育觀點(diǎn)。體育教學(xué)就是要教育學(xué)生體驗(yàn)活動(dòng)比賽本來(lái)就是一個(gè)集體活動(dòng)，有合作也有競(jìng)爭(zhēng)，在各項(xiàng)體育比賽中，尤其是團(tuán)體賽中更能夠體現(xiàn)出參賽者的合作意識(shí)，教師可以讓學(xué)生觀看接力賽、團(tuán)體乒乓球、團(tuán)體羽毛球賽等活動(dòng)，也可以組織學(xué)生之間進(jìn)行團(tuán)體賽，如廣播操比賽、足球賽、籃球賽等，這些需要團(tuán)體的合作與幫助，只有通過(guò)團(tuán)體的共同努力才能夠完成比賽并贏得比賽。綜上，合作學(xué)習(xí)能優(yōu)化學(xué)生智慧，有利于培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。合作學(xué)習(xí)就是“頭腦風(fēng)暴”的過(guò)程，是將眾人智慧的最大化，學(xué)生們?cè)趫F(tuán)隊(duì)投入體育活動(dòng)之前，都要經(jīng)過(guò)一番討論、爭(zhēng)辯、總結(jié)，實(shí)現(xiàn)多人思維的碰撞最后達(dá)成共識(shí)，這個(gè)過(guò)程有利于學(xué)生展示他們的才華，發(fā)揮他們的潛質(zhì)，發(fā)展他們的智慧，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性。激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶在房顫術(shù)后房撲治療中的應(yīng)用王新華海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院房顫術(shù)后房撲房顫術(shù)后房撲多為左房不典型房撲機(jī)制多為折返性(大折返、小折返)激動(dòng)標(biāo)測(cè)激動(dòng)標(biāo)測(cè)(感興趣窗(WO〕)、參考電極設(shè)定)激動(dòng)“早接晚”一折返某一點(diǎn)激動(dòng)早晚為相對(duì)性,無(wú)絕對(duì)性ol-150m3--120msTM拖帶(Entrainment)疤痕性室速拖帶,參數(shù)包括隱匿性拖帶(Entrainmentwithconcealedfusion)拖帶后QRS形態(tài)不變+SQRS與EG-QRS的差異位于被保護(hù)峽部則兩者相等PPI與CL差值≤20msStevensonWG.Circulation1993,88:1647-70房撲與室速拖帶標(biāo)測(cè)的不同房撲拖帶一般較少評(píng)價(jià)隱匿性拖帶或者SˉA和EGA差異,而更多評(píng)價(jià)PPI與CL差異←隱匿性拖帶a房波形態(tài)變化不容易辨認(rèn)SA與EGA差異←PPI與CL差值在房速/房撲消融中應(yīng)用廣泛病例1(我院房顫培訓(xùn)班國(guó)外專家演示病例)女性,76歲。慢性厲顫術(shù)后3個(gè)月,持續(xù)性左厲厲速。首次消融術(shù)式:CPⅥI+CFAES+左房頂部及峽部消融LAD48mm合并高血壓2級(jí)左房房速心內(nèi)記錄周長(zhǎng)306ms,CSm和Cd領(lǐng)先于cSp基于電圖消