腹部皮下埋藏治療兒童手指末節(jié)離斷臨床觀察

當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\12點當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\12點兒童手指離斷當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\12點手指末節(jié)血管圖示當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\12點兒童末節(jié)手指離斷特點1：血管纖細、壁薄、脆性大、吻合困難；2：遠段離斷指體細小，血管、神經(jīng)長度有限；3：指骨處在發(fā)育階段，容易損傷骨骺，不易縮短指骨再植。4：單純原位縫合者,手指可能全部或部分壞死,給患兒生理、心理上留下終生遺憾。5：如果只吻合動脈，未吻合靜脈時則需在指端做小切口或切除部分指甲以待滲血，并局部應(yīng)用肝素等方法處理，術(shù)后兒童配合治療困難，術(shù)后采取冬眠療法增加患者醫(yī)療風(fēng)險。

這此特點使再植難度增加，很多醫(yī)師往往放棄再植。當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\12點手術(shù)步驟麻醉：氯胺酮基礎(chǔ)麻醉或全麻；顯微鏡下徹底清創(chuàng)，標(biāo)記血管、神經(jīng)，盡可能吻合血管，無法吻合血管時僅吻合指神經(jīng)。直視復(fù)位，直徑1.0mm克氏針或者7號針頭順行固定末節(jié)指骨；用銳刀將末節(jié)以及離斷平面近端2mm的皮膚表皮削去，裸露出真皮；選擇患肢對側(cè)腹部合適部位,弧行切開約3～5cm的切口,皮下組織潛行分離，將患指埋入,腹部皮膚與指近端側(cè)皮膚縫合。3周后局麻下取出患指,予以油紗包扎,腹壁傷口直接縫合。當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后觀察及隨訪本組14例14指,成活12指；3例因睡夢中將患指自行拽出,1例再次埋藏寄養(yǎng)，1例行腹部帶蒂皮瓣，1例行殘端縫合3周拔除剛針,功能鍛煉。隨訪3～24個月,術(shù)后手指外形和長度與健側(cè)相似,末節(jié)成活吸收萎縮明顯2例，給予皮瓣殘端修復(fù)2例。10指指甲生長良好,無明顯畸形,兩點分辨覺檢查欠配合。當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\12點末節(jié)甲根部離斷病例（一）

術(shù)中吻合1A當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后3周取出當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后一月隨訪當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\12點末節(jié)指骨基底部離斷病例（二）

術(shù)中沒有吻合血管當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后3周當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后3月當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\12點病例（三）當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)中吻合1A手術(shù)中手指通血瞬間當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\12點腹部埋藏術(shù)后情況術(shù)后5天自行拔出當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后9月功能外形良好當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)前手指損傷情況病例（四）當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)中未接血管術(shù)后10天患兒手指腹部拔出手指部分壞死當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\12點腹部帶蒂皮瓣術(shù)后半年當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\12點腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\12點皮瓣術(shù)后10月當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\12點局麻下皮瓣整形當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\12點末節(jié)關(guān)節(jié)部離斷病例（五）

當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后3周取出后指體成活萎縮吸收殘端修整當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后10月當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\12點術(shù)后整形當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\12點再植術(shù)后手指壞死（沒有皮下埋藏）當(dāng)前第28頁\共有3