膀胱全切的護(hù)理

膀胱全切的護(hù)理泌尿外科李媛當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)膀胱全切（尿流改道術(shù)）：適用于肌層侵潤、復(fù)發(fā)高級別、反復(fù)發(fā)作、多發(fā)腫瘤。當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)非可控尿流改道可控膀胱腹壁造口術(shù)回腸原位新膀胱當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)一、非可控尿流改道輸尿管皮膚造口術(shù)無法利用腸管進(jìn)行尿路改道，或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者?；啬c膀胱術(shù)用一段小腸建立尿流通道，并且在腹壁皮膚上造口，輸尿管直接吻合到所選的腸段上，尿液可以通過這段小腸導(dǎo)流到外置的儲存裝置里（造口袋）。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)二、可控膀胱腹壁造口術(shù)利用腸管做一個(gè)儲尿囊，同時(shí)還帶有一個(gè)可導(dǎo)尿的造口，患者定時(shí)將導(dǎo)尿管插入造口，將尿液排空。當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)三、原位新膀胱使用一段小腸來建立一個(gè)膀胱的替代品，然后和尿道連接起來，排尿時(shí)利用腹壓，患者可以自主地由尿道排尿。當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)回腸膀胱術(shù)當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)1、術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1d沐浴更衣，常規(guī)備皮、抗生素皮試及腸道準(zhǔn)備。2、行尿流改道的患者術(shù)前切合實(shí)際地與患者共商腹部造口的最佳位置，幫助患者試戴造口裝置。術(shù)前護(hù)理當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)造口位置選擇平臥位站立位坐位臍旁兩橫指當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)3、做好腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前3d少渣半流食并給予腸道制菌藥，術(shù)前1d禁食，口服腸道營養(yǎng)液及瀉藥，術(shù)前1d晚及術(shù)日晨清潔洗腸并留置胃管。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)：教會患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙酒，防止便秘。術(shù)前護(hù)理當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、定時(shí)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、引流管護(hù)理：妥善固定各種管道，標(biāo)明各管道的標(biāo)簽，防止扭曲脫落，準(zhǔn)確及時(shí)記錄24H出入量，注意觀察引流液的顏色和性質(zhì)變化。術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)4、胃管護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓并保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄，口腔護(hù)理2次/d。術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)5、觀察腹部情況指導(dǎo)患者床上定時(shí)翻身，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，待胃腸功能恢復(fù)遵囑拔除胃管停止胃腸減壓并開始由糖水、米湯逐漸過渡到流食、半流食、普食，觀察患者進(jìn)食后有無腹脹。術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)6、做好造口的觀察與護(hù)理密切觀察造口皮膚乳頭的血運(yùn)情況。7、術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴造口袋，步驟如下：（換造口袋前2H禁水）術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)備齊所需物品（造口產(chǎn)品、卡尺、剪刀、換藥包（NS棉球、干紗布）除去原有的地盤（撕離時(shí)要用另一只手按住皮膚，以免損傷皮膚）用NS棉球清潔造口及周圍皮膚，然后用干紗布擦干皮膚用造口卡尺測量造口的大小，一般開口要比造口本身大約2mm用剪刀將造口地盤中心孔剪至合適大小撕去造口地盤背面的紙，貼在造口的位置上，輕按地盤使其緊貼于皮膚之上關(guān)閉造口袋的活塞，將造口袋與造口地盤扣好2534617鼓氣當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)教會患者自行導(dǎo)尿方法、尿管護(hù)理方法，一般2-3H導(dǎo)尿1次，逐漸延長間隔時(shí)間至3-4H導(dǎo)尿1次?？煽匕螂仔g(shù)后自行導(dǎo)尿護(hù)理：當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)1、回腸新膀胱內(nèi)有較多黏液，應(yīng)早期沖洗膀胱，防止黏液積聚成團(tuán)堵塞尿路。2、拔除尿管后，因新膀胱沒有原來膀胱的功能，需要養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。可以白天2H排尿1次，晚上要設(shè)鬧鐘3H排尿1次?；颊弑仨氬憻捬娱L排尿間隔，從而使膀胱容積逐漸增加到400-500ml左右的理想容量。原位新膀胱術(shù)后排尿護(hù)理：當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期六\10點(diǎn)3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿時(shí)要放松盆底肌，然后稍微增加腹壓。無論哪種方法，都要求排空膀胱(監(jiān)測殘余尿）。4