留置尿管及膀胱沖洗的方法及護(hù)理課件

1李丹2010.3.提綱留置導(dǎo)尿的概念及目的留置導(dǎo)尿的方法及護(hù)理膀胱沖洗的概念及目的膀胱沖洗的方法及護(hù)理2.3留置導(dǎo)尿術(shù)

概念留置導(dǎo)尿術(shù)是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法。此法可避免反復(fù)插管引起的感染。.4.5搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷膀胱。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，利于切口的愈合。為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。為尿失禁患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿的目的.6評(píng)估患者：病情、會(huì)陰部情況及膀胱的充盈度、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)導(dǎo)尿的目的與注意事項(xiàng)的了解與合作程度。囑患者清潔外陰，對(duì)不能自理者，協(xié)助其清洗。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩，戴手套，掌握溝通交流技巧。用物準(zhǔn)備：檢查墊、導(dǎo)尿包、便器、屏風(fēng)。留置導(dǎo)尿操作規(guī)程.7留置導(dǎo)尿操作規(guī)程核對(duì)解釋行導(dǎo)尿術(shù)固定導(dǎo)尿管

1．膠布固定法

2.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法插管后向氣囊內(nèi)注入

10mL無菌生理鹽水或空氣，夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。連接并固定集尿袋協(xié)助患者穿好褲子交待有關(guān)事項(xiàng).8留置導(dǎo)尿管的引流方式(一)持續(xù)引流持續(xù)引流是指不夾引流管，有尿即流出，膀胱不充盈。如長(zhǎng)期使用，膀胱處于攣縮狀態(tài)，張力消失，失去排尿功能。故對(duì)長(zhǎng)期采用此種引流方式的患者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱反射功能，其方法是采用潮式引流，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(二)潮式引流潮式引流是指間歇引流夾管，開放引流管的次數(shù)與正常生理排尿次數(shù)一樣，一般日間每3～4h開放1次，使膀胱定時(shí)允盈與排空。.9(一)保持引流通暢

保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞

(二)防止逆行感染

(1)集尿袋應(yīng)每周更換一次，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。

(2)保持尿道口清潔，女患者用消毒液棉球消毒外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭、包皮，每天1-2次。

(3)導(dǎo)尿管每月更換1次。

(4)患者離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管固定于腿部，保持集尿袋低于膀胱的高度

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

.10(三)鍛煉膀胱功能：

若長(zhǎng)期采用持續(xù)引流，拔管前可采用潮式引流，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(四)膀胱沖洗：

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以起到自行沖洗膀胱的作用。

若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶．應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

.11

概念

膀胱沖洗法是指利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再將灌入的液體引流出來的方法。膀胱沖洗法.12

目的

保持尿液引流通暢，防止感染。

清除膀胱內(nèi)血凝塊、黏膜、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染，并減輕異物刺激所致的疼痛。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等。膀胱沖洗的目的.13(一)評(píng)估患者：評(píng)估的內(nèi)容包括患者病情、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)膀胱沖洗的了解與合作程度。(二)環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。(三)護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩，掌握溝通交流技巧。膀胱沖洗法操作前準(zhǔn)備.14(四)用物準(zhǔn)備(1)開放式膀胱沖洗無菌治療盤(內(nèi)置：無菌膀胱沖洗器、沖洗液、治療碗2個(gè)、70％乙醇棉球數(shù)個(gè)、紗布2塊、鑷子1把)、彎盤、便盆及治療巾。(2)密閉式膀胱沖洗無菌治療盤(內(nèi)置：無菌膀胱沖洗裝置l套、沖洗液、治療碗1個(gè)、70％乙醇棉球數(shù)個(gè)、紗布2塊、血管鉗1把)、開瓶器、輸液調(diào)節(jié)器、輸液架、輸液瓶套、便盆及便盆巾。膀胱沖洗法.15(3)常用沖洗溶液生理鹽水、0.02％呋喃西林溶液、3％硼酸、

0.1％新毒素。(4)沖洗液溫度

38～40℃，若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，

則用冰生理鹽水灌洗。膀胱沖洗法.16膀胱沖洗操作規(guī)程(一)核對(duì)解釋:攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。(二)行導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿術(shù):依導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，并按留置導(dǎo)尿管法固定導(dǎo)尿管.17膀胱沖洗操作規(guī)程(三)選擇膀胱沖洗方法1．開放式膀胱沖洗(1)分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，用70％的乙醇棉球分別消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，并用無菌紗布包裹。(2)取膀胱沖洗器吸取沖洗液，接導(dǎo)尿管，緩緩注入膀胱。(3)注入200～300mL后取下沖洗器，讓沖洗液自行流出或輕輕抽吸。如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清.18膀胱沖洗操作規(guī)程2．密閉式膀胱沖洗(1)啟開沖洗液瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞打開膀胱沖洗裝置，將沖洗導(dǎo)管針頭插入瓶塞，將沖洗液瓶倒掛于輸液架上，排氣后用血管鉗夾閉導(dǎo)管。(2)打開引流管夾子，排空膀胱。(3)分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，用

70％的乙醇棉球分別消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，將導(dǎo)尿管和引流管與Y形管的兩個(gè)分管相連接，將引流管的玻璃接頭用無菌紗布包裹。.19膀胱沖洗操作規(guī)程(4)夾閉引流管，開放沖洗管，待患者有尿意或滴入200～300mL溶液后夾閉沖洗管。(5)打開引流管，將注洗液完全引流出來，再夾住引流管。(6)如此反復(fù)沖洗，在沖洗過程中，常詢問患者感受，注意觀察患者反應(yīng)及引流液性狀

.20膀胱沖洗操作規(guī)程(四)取沖洗管：消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭并連接。(五)固定：清潔外陰，固定尿管。(六)協(xié)助患者取舒適臥位:整理床單位，清理用物。(七)記錄：洗手，記錄沖洗量引流量、引流液性質(zhì)。.21嚴(yán)格無菌操作．防止醫(yī)源性感染。沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或患者感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停上沖洗，報(bào)告醫(yī)生。密閉式膀胱沖洗時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體距床面約60cm，滴速一般為60～80gtt／min，不宜過快，以防患者尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道外。如系滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。每天沖洗3、4次，每次沖洗量500～1000ml。膀胱沖洗的注意事項(xiàng).22膀胱沖洗.23留置導(dǎo)尿

indwellingcatheterization概念目的導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。搶救休克手術(shù)前引流泌尿系手術(shù)后.24操作備皮導(dǎo)尿外陰固定蝶形粘膏.25佛雷氏尿管，生理鹽水10ml佛雷氏尿管的固定.26注入生理鹽水10ml.27.28尿管在膀胱內(nèi)的固定.29一次性集尿袋.30精密尿袋.31留置導(dǎo)尿的護(hù)理解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染重要性。保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時(shí)倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查