靜脈通路的建立與維護(hù)

靜脈通路的建立與維護(hù)第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二穿刺成功血管保護(hù)安全管理現(xiàn)代輸液的目標(biāo)第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈技術(shù)的進(jìn)展

輸液工具

輸液技術(shù)

輸液理念第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈輸液穿刺工具的變化1以前，用注射器針頭輸液21952年美國有用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告31964年BD公司發(fā)明了套管針可外周靜脈內(nèi)留置451957年發(fā)明了頭皮針1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC置管第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則--根據(jù)病人的病情，療程的長短，輸液的速度，藥物的特性滿足輸液需求前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

合理的輸液治療、合理的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)！第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二目錄請?jiān)诖溯斎雰?nèi)容……1請?jiān)诖溯斎雰?nèi)容……2請?jiān)诖溯斎雰?nèi)容……3第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二基本原則

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。

不能單獨(dú)使用床號、房間號來識別患者。執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對手腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二基本原則

靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。

乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透。使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二注重細(xì)節(jié)第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二注重細(xì)節(jié)第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二基本原則

消毒時(shí)應(yīng)以穿剌點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，或按說明書。皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積，待干后，方可穿刺。以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍消毒后，自然待干，避免扇、吹等動(dòng)作第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二注重細(xì)節(jié)第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二操作前評估

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

評估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二操作前評估

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。保證充分的血液回流。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈工具PICCCVC隧道型CVC輸液港外周靜脈工具頭皮鋼針留置針中等長度導(dǎo)管輸液工具第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間頭皮鋼針2-4小時(shí)留置針72-96小時(shí)中等長度導(dǎo)管2-4周外周中心靜脈導(dǎo)管2周-1年中心靜脈導(dǎo)管2-4周輸液港1-5年第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二頭皮針

優(yōu)勢

缺點(diǎn)操作簡，容易穿刺活動(dòng)受限許多臨床工作者都會(huì)使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液裝置連接重復(fù)穿刺的痛苦第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二頭皮針的用途采血單劑量，小量一次或IVP建議留置2-4小時(shí)非刺激藥物或溶液溶液處于等滲或等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二留置針（PVC)優(yōu)點(diǎn)

價(jià)格低操作步驟已被廣泛接受缺點(diǎn)不能超過96小時(shí)賭塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二留置針（PVC)PVC穿刺步驟：

1、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；

2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒(

≥8cm)

3、穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；

4、固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；

5、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二不規(guī)范的固定第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二留置針(PVC）

穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二維護(hù)三部曲：功能評估、沖管、封管連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。封管：末次輸液必須封管。導(dǎo)管通路的維護(hù)第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

PICC：經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管

由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二PICC的優(yōu)點(diǎn)減輕反復(fù)靜脈穿刺痛苦，保護(hù)外周血管，而且不限制日常生活活動(dòng)，提高輸液時(shí)舒適度，提高生活質(zhì)量血流量大，藥液稀釋快，避免藥物性靜脈炎的發(fā)生減輕靜脈輸液工作量，更科學(xué)的安排時(shí)間，避免刺激性藥物漏出皮下造成護(hù)理缺陷的發(fā)生尖端位于上腔靜脈對病人來說對護(hù)士來說第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)（續(xù)）一定要手動(dòng)方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)方式?jīng)_管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)做局部處理第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二如何保護(hù)留置導(dǎo)管，

將其優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到最大化第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料：1次/7天，無菌紗布敷料：1次/2天；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。

敷料的更換

第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二導(dǎo)管通路的維護(hù)維護(hù)三部曲：功能評估、沖管、封管連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。封管：末次輸液必須封管。第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈導(dǎo)管維護(hù)

沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無