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風(fēng)心換瓣術(shù)后心衰AF旁道消融第一頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二患者資料女性,65歲,5年前因風(fēng)心二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、AF行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)術(shù)后仍頻繁發(fā)作心慌近1年來感心慌發(fā)作加重,伴呼吸困難第二頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二患者資料入院體檢BP:95/55mmHg端坐呼吸,雙下肺濕羅音HR140bpm,絕對不齊第三頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二患者資料心臟彩超LA:54mmLV:67mmRV:34mmLVEF:30%心房內(nèi)未見血栓及云霧狀回聲主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)后,(機械瓣,瓣膜無返流)第四頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二患者資料第五頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二患者資料入院前用藥間斷應(yīng)用可達龍口服,效果不佳心率快時,曾用可達龍靜滴口服華法林抗凝第六頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二診斷風(fēng)心二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)后預(yù)激(左側(cè)旁道)伴pAF、AFL左房、左室、右室擴大心功能III—IV級第七頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二治療經(jīng)過多巴胺、速尿,心功能有所改善可達龍靜滴房顫未能轉(zhuǎn)復(fù)擬行射頻消融治療左側(cè)旁道第八頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二射頻消融第九頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二射頻消融第十頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二射頻消融第十一頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二射頻消融手術(shù)時間26min透視時間14min第十二頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二結(jié)果消融后仍有陣發(fā)性房顫發(fā)作但無寬QRS波心動過速AF發(fā)作時心率80-110BPM心衰明顯改善第十三頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二結(jié)果給予地高辛口服間斷靜脈應(yīng)用西地蘭肺部羅音消失未再應(yīng)用多巴胺第十四頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二術(shù)后心臟超聲主動脈瓣及二尖瓣未見關(guān)閉不全,無瓣周漏LVEF:40%(術(shù)后1日),50%(7天)第十五頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二討論第十六頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二預(yù)激合并房顫旁路附近發(fā)生微折返,旁路在一定程度上促進或參與微折返環(huán)的形成,導(dǎo)致房顫房顫是由于心房發(fā)生激動傳導(dǎo)異常所致,旁路本身與房顫的發(fā)生關(guān)系不大室早經(jīng)旁路快速逆?zhèn)餍姆?,較易落入心房易顫期,可引發(fā)房顫第十七頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二預(yù)激合并房顫該患者早期診斷顯性預(yù)激,左側(cè)旁道,無房顫發(fā)作7年來發(fā)作陣發(fā)性房顫機制--風(fēng)心瓣膜病變導(dǎo)致--預(yù)激、心房重構(gòu)第十八頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二預(yù)激合并房顫AF伴旁道前傳,導(dǎo)致心室率過快(>130bpm),是心衰加重的重要原因不能使用洋地黃類藥物,治療效果不佳消融左側(cè)旁道是解決的辦法第十九頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二左側(cè)旁道伴房顫消融通常采取主動脈途徑主動脈換瓣術(shù)后的患者,指南推薦采取穿房間隔途徑--導(dǎo)管損傷主動脈瓣致嚴重關(guān)閉不全多發(fā)生于跨瓣時--導(dǎo)管嵌頓,不能撤回,須開胸手術(shù)多發(fā)生于導(dǎo)管撤出時第二十頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二穿間隔途徑房間隔穿刺需要熟練技術(shù)增加手術(shù)時間心房擴大的患者,房間隔相應(yīng)發(fā)生改變,難度更大增加并發(fā)癥第二十一頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二穿間隔途徑穿間隔途徑消融的特殊性熟練的穿間隔技術(shù)不等于熟練的左心房消融技術(shù)熟練的股動脈途徑心室消融技術(shù)也不等于熟練的穿間隔左心房消融技術(shù)手術(shù)時間增加并發(fā)癥-心包填塞第二十二頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二能否從主動脈途徑消融?機械瓣膜,透視下可清晰看見瓣膜裝置對機械瓣瓣環(huán)、瓣膜有明確的解剖認識第二十三頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二跨主動脈瓣左側(cè)旁道消融在大頭導(dǎo)管跨越主動脈瓣時,要“彎進直出”,以避免主動脈瓣機械損傷,減少瓣膜并發(fā)癥有機械瓣患者大頭導(dǎo)管略彎置于瓣膜上方,在透視下,多體位觀察證實導(dǎo)管頭端在瓣膜中央,謹慎緩慢前送,過瓣第二十四頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期二消融由于二尖瓣也行置換,參照良好,易于標測到靶點放電時間,25秒第二十五頁,共二十七頁,編輯于2023年
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