肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊的CT診斷課件

肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊的CT診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊的CT診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊的CT診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臺人縣跪《唐易盟錯枸瘤構(gòu)瘤雭舯內(nèi)取帑咒的性舯瘤,人羅單發(fā),多無癥狀,支氣管內(nèi)型腫瘤位于支氣管或氣管腔內(nèi)則引起咳血痰,也可引起阻塞性肺炎肺不張X線表現(xiàn):錯構(gòu)瘤是最常見的良性腫瘤,其診斷短處在于充分顯示病灶內(nèi)的脂肪和鈣化,呈圓形,直徑<3cM,邊緣光滑,銳利,無分葉及毛刺.增強掃描可有輕中度強化,提示錯構(gòu)瘤的可能,具有特殊密度,如鈣化密度或爆米花樣鈣化,脂肪樣密度,可以診斷錯構(gòu)瘤病灶密度高低與癥體重要成分多少密切相關(guān),以軟骨組織的骨化鈣化為主是瘤體呈高密度,脂肪成分占優(yōu)則病灶呈相對低密度,爆米花樣鈣化是錯構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)。但是實際工作中典型鈣化出現(xiàn)幾率很低,一般鈣化為不規(guī)則斑點狀、粗顆?；蚣氼w粒狀鈣化。中央型錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)阻塞改變。圖5-24(128頁)新課程關(guān)注學生的主體性和生活經(jīng)驗,倡導學生積極主動地、有意義地學習知識和技能,學生已不再是消化知識的“溶器”。新課程理念提出:“教學的多樣性、變動性要求教師是個決策者,而不再是個執(zhí)行者”。這就要求教師在教學活動中積極創(chuàng)設(shè)情景,采用多種教學方法和手段,設(shè)計好教學活動,引導學生積極主動地獲取新知識和技能,以達到預期的教學目標。在農(nóng)村小學低年級數(shù)學教學中如何搞好情景教學呢?結(jié)合本人近年來的教學經(jīng)驗,可以從以下五個方面著手。一、教師要善于聯(lián)系生活實際,創(chuàng)設(shè)好數(shù)學教學中的情景數(shù)學是在人的實踐活動中產(chǎn)生,為人的生活實踐活動服務(wù)的,人的思維也離不開實踐活動。特別是新課程,與人的實踐活動聯(lián)系更為密切,因而,教師要根據(jù)學生年齡特征和生活實際,巧妙地創(chuàng)設(shè)教學情景,引導學生積極主動地思考。例如:我在教學實驗教材低年級《數(shù)學》下冊“統(tǒng)計”時,是這樣設(shè)計的:小朋友們,你們知道我們班同學共有多少人嗎?男生和女生分別有多少人?這時學生會根據(jù)自己的生活經(jīng)驗普遍用數(shù)數(shù)的方法。提問:除了用數(shù)數(shù)的方法,你還可以用什么方法得出男生和女生有多少人呢?引導學生聯(lián)系班委會選舉等生活實例進行討論,得出可以用劃“正”字、打“○”、打“√”等方法,教師對每一種方法都要給予肯定。接著我又給學生講解簡單的統(tǒng)計圖、表的制作方法,最后引導學生互相配合利用上述方法中的一種統(tǒng)計出本班男生和女生人數(shù),并把它制作成簡單的統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表。根據(jù)統(tǒng)計圖、表提問我們班一共有多少人?男生多還是女生多?多多少人?這樣,聯(lián)系生活實際創(chuàng)設(shè)教學情景,讓學生在教師引導創(chuàng)設(shè)的教學情景中,充分體會到數(shù)學就在我們身邊,在我們的生活實踐中,從而體驗到學習數(shù)學知識的樂趣。二、要充分利用數(shù)學游戲創(chuàng)設(shè)教學情景小學低年級,孩子們在玩游戲的時候,就是在特定的情景中練習應用自己的想象力。游戲以其固有的特點――自由、無定規(guī),使得孩子們在玩游戲時能沿著頭腦中的任何思路任意馳騁,從而達到在游戲情景中學習新知識和技能的目的。例如:我在教學實驗教材低年級《數(shù)學》下冊“圖形的拼組”時,首先引導學生做搭積木、剪紙及手工制作等游戲,引導他們利用以前學過的長方體、正方體、圓柱、球和長方形、正方形、三角形、圓等形體拼組成自己喜歡的物體或圖形,如房子、小車、飛機等。使學生在趣味無窮的游戲情景中學到知識和技能,提高了學生學習的興趣,又加深了學生對知識的理解。三、充分利用直觀教具和課件創(chuàng)設(shè)教學情景因為兒童的思維主要是直觀形象思維,所以在教學中,教師要根據(jù)學生的年齡特點充分利用直觀教具和課件。例如:我在教學實驗教材低年級《數(shù)學》下冊“認識人民幣”時,先用掛圖創(chuàng)設(shè)情景:出示商店服務(wù)員售物掛圖,提問:圖上的人在干什么?激起學生的學習興趣,然后再用不同面值的人民幣引導學生認識,讓學生分小組討論,歸納出人民幣常見的幾種面值及對應關(guān)系,最后引導學生進行購物表演,從而達到認識人民幣,了解其兌換關(guān)系,并能在日常生活中進行簡單購物售物活動。利用直觀教具創(chuàng)設(shè)教學情景,使學生進入情景角色,符合小學生年齡特征,又給學生自主學習的空間,充分尊重了學生的主體地位。再如:教學“認識物體和圖形”時,我又將生活中的房屋、橋、各種車輛、油桶、物體包裝盒等物體和圖形制作成教學課件,充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)資源,發(fā)揮情景教學的優(yōu)勢,靈活多變的動畫效果,使教學更為直觀,更貼近生活實際,更具有趣味性,教學效果會更好。四、充分利用演示實驗創(chuàng)設(shè)教學情景演示實驗具有直觀形象的特點,符合小學低年級學生的年齡特征和思維特點,容易讓學生理解,同時活躍課堂氣氛,使學生在玩中學到知識。例如:針對實驗教材低年級《數(shù)學》上冊“比一比”(多少、長短、高矮)這一課題,我預先準備演示材料:若干朵小紅花、若干根小棒,長短不同的兩根小棒。在教學“比多少”時,引導學生將小紅花和小棒堆成數(shù)量不同的兩堆,讓學生進行比較,然后讓兩組學生對應列隊比較(5人一組、8人一組);在教學“比長短”時,先出示長短不同的兩根小棒讓學生比較,再讓兩位同學比較手的長短,最后讓兩組學生演示隊列的長短比較(5人一組、10人一組);在教學“比高矮”時,先讓學生和老師做演示比較,再讓高矮不同的兩位學生比較等,使他們在演示實驗中歸納升華,從而達到掌握新知識的目的。這樣,教師教得輕松,學生學得愉快,達到寓教于樂的教學效果。五、巧設(shè)提問,創(chuàng)設(shè)教學情景好的提問,能激發(fā)學生思維和求知欲望,引起學生注意力,使學生積極地、愉快地參與到教學活動中來。而提問應具有針對性、目的性和啟發(fā)性,有利于創(chuàng)設(shè)教學情景。例如:在教學實驗教材低年級《數(shù)學》上冊“分類”時,可以這樣設(shè)計:小朋友們,今天我給你們帶來了一位小朋友,它叫小熊胖胖。我們大家到小熊胖胖家去做客,你們想去嗎?(出示很零亂的房間圖片)小朋友們看了小熊胖胖的房間有何感想?誰能幫小熊胖胖整理一下呢?讓學生分別整理,學生整理后提問:你剛才是怎樣整理的?這樣,學生在教師的引導下,聯(lián)系自身生活實際,在教師創(chuàng)設(shè)的情景中,愉快地學到了新知識和技能?？傊?要打破傳統(tǒng)的教學模式,充分發(fā)揮學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性,教師在教學中要積極進行教學反思,注重創(chuàng)設(shè)教學情景,探究多種教學方法和手段,提高課堂教學質(zhì)量,讓學生在輕松愉快的教學環(huán)境中獲取知識和技能。一、初中音樂實施開放性教學分析1.應注重教學內(nèi)容的豐富性與開放性。在初中音樂教學中，開展開放性教學首先要求教師要準確把握教學內(nèi)容與開放程度，也就是為學生創(chuàng)造豐富的學習內(nèi)容和學習活動。在初中音樂教學過程中，要將學生置于學習的主體地位，發(fā)揮學生的主體作用。2.應以理論為指導，培養(yǎng)學生的實踐精神。對于初中音樂教師來說，應該鼓勵學生敢于表現(xiàn)自己，為學生發(fā)展創(chuàng)建有利條件。不能等同于傳統(tǒng)音樂教學，只重視傳授大量的理論知識，而不培養(yǎng)學生的實踐能力。但需要重視的是，這種現(xiàn)象仍然不同程度的存在。因此，要求初中音樂教師在傳授音樂知識的基礎(chǔ)上，還需提高學生的欣賞能力。3.加強學生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。在初中音樂教學中，教師開展開放性教學過程中，還需重視培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，提高學生的創(chuàng)新意識，鼓勵學生敢于想象，提高發(fā)散思維水平并應用于音樂學習當中，這些措施有利于使初中生樹立正確的創(chuàng)新精神。二、實施音樂開放性教學的有效方法1.在教學過程中增加音樂情景。教師要善于創(chuàng)造音樂教學情境，才能逐步提高初中音樂課的樂趣性，同時有利于應用開放性教學。如在初中音樂課本中，教師在講解“音樂與人的情感世界”一課時，首先可以播放本單元的曲目，編著舞臺劇，從而將豐富的“情感世界”展現(xiàn)在學生們面前，有利于學生深入理解音樂世界和情感世界。2.培養(yǎng)學生的學習興趣?！陡璩鎳愤@一著名曲目在過去較長時期內(nèi)都受到人們的歡迎，屬于著名的愛國歌曲，但是當前的學生體會不到這首歌創(chuàng)作時的情景，不能萌發(fā)愛國情感。所以，首先激發(fā)學生的愛國意識，學生在演唱過程中才能帶著感情去唱。如初中音樂教材中還編入一些如《黃河大合唱》等愛國歌曲，可以先讓學生觀看愛國電影，然后再進行此類歌曲的學習，有利于提高學生學習音樂的興趣以及培養(yǎng)學生的愛國感情。3.教學中將音樂與實際聯(lián)系起來。當前，隨著社會的快速進步與時代的發(fā)展，初中音樂教學內(nèi)容已顯得過于單薄，在學校發(fā)展中起到的作用越來越小。教師要意識到音樂與生活的關(guān)系，要意識到音樂中存在的情感意識，這是音樂強大生命力所在。因此，在開放式教學過程中，教師要將當前的音樂教學與學生的日常生活聯(lián)系在一起，使教學具有一定的實用性。教師可以鼓勵學生在生活中創(chuàng)造音樂，如餐廳中、操場上、婚禮上、電影電視中的音樂等，雖然這些音樂存在于人們生活的方方面面但卻不能引起人們的重視。學生不但要自課本中學習音樂而且要善于自生活中理解音樂、認識音樂、創(chuàng)造音樂，才能不斷提高自己的音樂能力，進一步激發(fā)本身的音樂潛能。4.教學過程中注意補充課外知識。音樂教師在講解傳統(tǒng)音樂內(nèi)容時可以補充適當?shù)恼n外知識，不但有利于增強教學的吸引力，而且還可以激發(fā)學生的學習積極性。需要做好下面二方面工作，一可以應用我國當前一些流行歌曲或民族民謠。5.學生的學習成績評價方式注重開放性。當前，初中音樂教學在考察學生的學習效果時還較多應用考試分數(shù)的做法，這種作法不能全面考查學生學習音樂的效果。利用分數(shù)不能真實看出學生的音樂能力與歌唱水平，而且還會挫傷一部分學生學習音樂的積極性，有的學生對分數(shù)評價存在一定的抵觸情緒，認為這是不公平的。再有，教師應用分數(shù)評價在考查學生的歌唱水平時，很多學生會感到緊張，形成較大的思想壓力，不能正常發(fā)揮自己的演唱水平。因此，教師在考核學生的音樂學習成績時，可以應用開放式考察法，如學生的平時學習表現(xiàn)，可以在學生評價過程中占有一定的比例，同時有利于調(diào)動學生的平時積極性，形成良性競爭，學生會更加嚴格要求自己。三、結(jié)語總之，在初中音樂教學開展開放性教學，逐步淘汰傳統(tǒng)教學模式，進一步激發(fā)學生的學習熱情，創(chuàng)新教學內(nèi)容，調(diào)動學生學習音樂的積極性與主動性，成為音樂學習的主體，不再被動接受音樂知識，應用流行、現(xiàn)代、經(jīng)典音樂開展教學，深入研究教學特點，不但有利于提高學生的音樂素質(zhì)，而且有利于促進初中學生的全面發(fā)展。臺人縣跪《唐易盟錯枸瘤構(gòu)瘤雭舯內(nèi)取帑咒的性舯瘤,人羅單發(fā),多無癥狀,支氣管內(nèi)型腫瘤位于支氣管或氣管腔內(nèi)則引起咳血痰,也可引起阻塞性肺炎肺不張X線表現(xiàn):錯構(gòu)瘤是最常見的良性腫瘤,其診斷短處在于充分顯示病灶內(nèi)的脂肪和鈣化,呈圓形,直徑<3cM,邊緣光滑,銳利,無分葉及毛刺.增強掃描可有輕中度強化,提示錯構(gòu)瘤的可能,具有特殊密度,如鈣化密度或爆米花樣鈣化,脂肪樣密度,可以診斷錯構(gòu)瘤病灶密度高低與癥體重要成分多少密切相關(guān),以軟骨組織的骨化鈣化為主是瘤體呈高密度,脂肪成分占優(yōu)則病灶呈相對低密度,爆米花樣鈣化是錯構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)。但是實際工作中典型鈣化出現(xiàn)幾率很低,一般鈣化為不規(guī)則斑點狀、粗顆?；蚣氼w粒狀鈣化。中央型錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)阻塞改變。圖5-24(128頁)肺部組織胞漿菌病本病在美洲及非洲多發(fā),近年國內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢,在我國流行的為美洲型組織胞漿菌病,對于青壯年患者,肺部多發(fā)病灶,特別是伴有“暈征”和支氣管空氣征者,應想到該病的可能臨床表現(xiàn):1.多數(shù)患者無癥狀,少數(shù)可有發(fā)熱,干咳,胸痛,乏力口腔及胃腸道潰瘍,肝脾腫大等表現(xiàn)2.感染較重或全身播散者,可有高熱、咳嗽、咳痰、貧血、消瘦等3.侵及皮膚或粘膜者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或潰瘍,部分病人可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,出現(xiàn)相應的神經(jīng)體征艫部組織胞漿菌病1、原發(fā)綜合征型,肺部有原發(fā)病灶,肺內(nèi)淋巴結(jié)腫大,中間有索條影相連,與結(jié)核原發(fā)綜合征相似。2、彌漫浸潤型,肺部有彌漫性的浸潤灶,雙肺門淋巴結(jié)增大,與結(jié)節(jié)病的X線表現(xiàn)類似。3、多發(fā)結(jié)節(jié)型,雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié),中心有鈣化點,伴肺門淋巴結(jié)腫大和鈣化4、彌漫結(jié)節(jié)型,肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)灶,邊緣模糊5、淋巴結(jié)型,肺門縱隔淋巴結(jié)腫大伴鈣化,與結(jié)節(jié)病和肺門淋巴結(jié)結(jié)核不易區(qū)分6、混合型,分布浸潤病變與結(jié)節(jié)病變伴肺門淋巴結(jié)腫大。7、播散型組織胞漿菌病1)急性播散型,兩肺廣泛的粟粒結(jié)節(jié)病變,與粟粒性肺結(jié)核相似(2)慢性播散型,主要為干酪壞死和纖維化,伴有上葉空洞,類似慢性纖維空洞型肺結(jié)核?！?3)確診依賴痰檢,纖維支氣管鏡,或活檢查病原菌艫內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤谷其他部位原發(fā)哇惡性腫瘤,葜型肺轉(zhuǎn)移瘤診斷比較容易大致可以分為三種情況,多發(fā)結(jié)節(jié)型最典型,以胸膜下和肺基底部位多見(血供豐富),隨機分布,大小從幾毫米至幾厘米較小的結(jié)節(jié)呈圓形或粟粒性,密度均勻,邊緣銳利,較大者以圓形為主,可以出現(xiàn)分葉征、毛刺征,空洞等;粟粒分布播散型也較典型,兩肺野內(nèi)可見無數(shù)細小結(jié)節(jié),粟粒樣,大小為直徑2-5cm,輪廓大多清楚,偶有大結(jié)節(jié);淋巴管炎型,為淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌表現(xiàn),常有肺門淋巴結(jié)腫大,肺門區(qū)團塊影,并可見從肺門向肺野外呈放射狀、樹枝狀或條索影。圖124胂內(nèi)轉(zhuǎn)移癮表現(xiàn)多樣化1、單結(jié)節(jié)型,可見分布于肺野任何部位以中下野和肺外周多見大小為幾毫米至幾厘米,結(jié)節(jié)呈圓形,密度均勻,邊緣銳利或分葉、毛刺等2、空洞型肺轉(zhuǎn)移,主要來自鱗癌和腺癌,鱗癌占1/2-2/3,主要來自男性頭頸部和女性生殖器,其余為腺癌,主要來自結(jié)腸及乳腺癌,形態(tài)上空洞性肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)保留了轉(zhuǎn)移瘤的基本特點,即多發(fā)邊緣光整,但空洞壁一般較薄,均小于1cm,多發(fā)結(jié)節(jié)洞壁小于0.5cm,且內(nèi)外壁光整,此點與原發(fā)性惡性腫瘤不同3、轉(zhuǎn)移瘤并鈣化,肺結(jié)節(jié)鈣化常提示良性,常見于肉芽腫性病變但有些惡性腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)也可發(fā)生鈣化或骨化,主要見于骨肉瘤,軟骨肉瘤,滑膜肉瘤,結(jié)腸癌,卵巢癌等,結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)無特殊性,也可見骨化,結(jié)節(jié)狀或彌漫分布4、具有分葉、毛刺等原發(fā)性腫瘤特點的轉(zhuǎn)移5、轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管完整,肺癌的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以類似細支氣管肺泡癌向肺內(nèi)蔓延6、結(jié)節(jié)暈癥,結(jié)節(jié)周圍磨玻璃密度或邊緣模糊的暈征,可見出血。肺飽痣(孤立結(jié)節(jié)型)多見于非吸煙人群,男女發(fā)病率相近,但以女性更多見。危險因素是局限性肺纖維化,一般體檢偶然發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者可有咳嗽、咳痰、胸痛、血痰等癥狀。肺泡癌的病理特點:BAC是一種周圍型高分化腫瘤,以肺結(jié)構(gòu)為基底支架,有沿局部周圍氣腔擴散的趨勢,病理特征是腫瘤細胞沿肺泡壁生長,肺支架結(jié)構(gòu)無破壞,腫瘤分泌黏液布滿肺泡,?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡??？张菔悄[瘤組織中殘留的正?；驓饽[的肺組織,壞死的組織和擴張的細支氣管孤立病灶型呈結(jié)節(jié)或片狀、規(guī)則或不規(guī)則,大多位于肺的外周部,胸膜下直徑:0.7-4.5cM,由于具有較強的促結(jié)締組織增生的作用,故多呈分葉狀伴有胸膜凹陷征密度均勻肺泡亮(孤立結(jié)節(jié)型)CT表現(xiàn):孤立型肺泡癌通常擁有一般肺癌的CT征象,包括分葉毛刺、血管集結(jié)、胸膜凹陷、強化等。部分形態(tài)呈不規(guī)則,可呈點狀或斑片狀,空泡征與細支氣管空氣征為肺泡癌的典型表現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑<5M,有時含氣腔隙不規(guī)則,呈變窄不等的條狀、與囊狀、蜂房征由多個小泡集聚成蜂窩狀,其大小比較致,病變呈網(wǎng)格狀改變。磨玻璃狀密度,整個瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)的部分區(qū)域密度較強,呈模糊磨玻璃狀,它不掩蓋肺血管紋理,病灶境界仍較清晰。其病理基礎(chǔ)石腫瘤純長,肺泡壁增厚,但肺泡腔未片內(nèi)有黏液或脫落的腫瘤細泡凹陷征出現(xiàn)率85%。此與腫瘤位分葉狀結(jié)節(jié)胸膜下及腫瘤友強烈的促纖維組形成作用有關(guān)。PET檢查陰性,斷主要依靠CT、HRCT進行診斷。胸膜圖:106頁凹陷征結(jié)核球1、病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū),大多數(shù)患者有明確的肺結(jié)核病2、病灶呈圓形或橢圓形