標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)課件

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編輯版ppt1采血管順序血凝管血清管血漿管血常規(guī)管血糖管PST血漿分離膠管SST血清分離膠管血沉管血培養(yǎng)瓶編輯版ppt2不適合采血的部位乳腺切除術(shù)一側(cè)的手臂浮腫的部位血腫部位或出現(xiàn)血栓的靜脈正在輸血的手臂有疤痕的位置出現(xiàn)瘺管或血管移植的手臂靜脈滴注上方的位置編輯版ppt3動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉课怀Ｓ么┐滩课?-----橈動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)支循環(huán)：尺動(dòng)脈易暴露：手腕處，位置表淺不易滑脫：位于腕部硬韌帶上止血容易：血流量較小，易按壓無神經(jīng)損傷穿刺部位：第一橫紋上2~3cm編輯版ppt4動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采取部位股動(dòng)脈穿刺弊端消毒困難：此部位有陰毛，消毒作用困難，消毒不徹底易引起感染止血困難：血管短、血壓大、不易止血神經(jīng)損傷下肢缺血：缺乏腿部側(cè)支循環(huán)血栓血管瘤靜脈血誤采：股靜脈血壓較大穿刺部位：髂前上棘和尺骨聯(lián)合的中點(diǎn)處，動(dòng)脈搏動(dòng)感最明顯處編輯版ppt5股動(dòng)脈穿刺的潛在風(fēng)險(xiǎn)股動(dòng)脈損傷：股動(dòng)脈出血股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤血栓下肢缺血趾端出現(xiàn)潰瘍及壞死截肢骨神經(jīng)損傷：大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙腱反射減弱或喪失膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮編輯版ppt6動(dòng)脈血?dú)獠裳榻B后血量達(dá)到1.6ml后，拔出采血器激活安全鎖扣，用紗布或棉簽止血，按壓5分鐘以上松開紗布或棉簽，檢驗(yàn)止血情況，如有血液滲出，延長(zhǎng)按壓時(shí)間飛起針頭，如有需要排出氣泡動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本要求在15分鐘之內(nèi)送到檢驗(yàn)科編輯版ppt7靜脈血樣品采集注意事項(xiàng)（一）一般要求

1、患者在采血前24h內(nèi)應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)和飲酒，不易改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。靜脈血樣品采集最好在起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。門診患者提倡靜坐15分鐘后再采血。

2、患者體位：有些血液成分存在立位與臥位的差異，為減少這種影響，取血患者的體位應(yīng)該相對(duì)固定，門診患者建議采取坐位采血，病房患者大多為臥位采血，如突然改為其他體位采血時(shí)應(yīng)有明確的告知，避免由于采集時(shí)體位的改變導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。

3、不在輸液的手臂抽血

4、生活方式的影戲：煙、酒咖啡、高脂、高糖飲料，可使血液中某些層分高于正常，采血前幾日應(yīng)注意避免。

5、生理差別的影響：不同年齡總的個(gè)體及婦女妊娠期、月經(jīng)期等，血液成分有一定的生理差異，注意跟病例情況區(qū)別編輯版ppt8靜脈血樣品采集注意事項(xiàng)（二）特殊采血時(shí)間要求：

1、空腹檢測(cè)項(xiàng)目：空腹時(shí)間10-16小時(shí)，包括空腹血糖、血脂類（總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等）、血液流變學(xué)（血粘度）、降鈣素等。2、瘧原蟲檢測(cè)：最佳采血時(shí)間為寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)。3、血培養(yǎng)：需在抗生素治療之前，患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采血，若已用藥而不能終止的患者，應(yīng)在下次用藥之前采集。

4、全血氨檢測(cè)：采集前一天禁止吸煙，并與上午使用EDTA抗凝試管（紫管帽）采血3ml后1小時(shí)內(nèi)送檢，避免時(shí)間過久造成血氨濃度升高。

5、真菌和G-細(xì)菌感染快速檢測(cè)試驗(yàn)：需先到檢驗(yàn)科領(lǐng)取專用試管，在采血1小時(shí)內(nèi)送檢，避免因時(shí)間過久影響檢測(cè)成分。

6、γ干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)，肝素抗凝試管采血4ml，全血樣品應(yīng)在上午采集，且應(yīng)采于采集后1小時(shí)內(nèi)送檢，避免因時(shí)間過久引起細(xì)胞死亡，影響培養(yǎng)和檢測(cè)結(jié)果。編輯版ppt9末梢血樣品的采集及注意事項(xiàng)適用于小于3歲童的血常規(guī)項(xiàng)目和血糖所需血液樣品的采集除特殊情況外，不要再耳垂采血，嬰幼兒可以視具體情況而定，可選做在拇指或足跟兩側(cè)采集，燒傷患者可根據(jù)臨床病情情況等選擇皮膚完整的肢體末端等部位，采血部位無炎癥或水腫，末梢采血不可用力擠壓。編輯版ppt10檢驗(yàn)科拒收標(biāo)準(zhǔn)樣品采集量無法滿足檢驗(yàn)需要樣品類型錯(cuò)誤：未按所需樣品類型采集如抽錯(cuò)真空管樣品凝集：抗凝樣品因各種原因?qū)е碌哪瘶悠肺廴荆喝魏瓮庠葱砸蛩貙?dǎo)致的樣品污染樣品運(yùn)送問題：樣品運(yùn)送未按照運(yùn)送要求送檢編輯版ppt11尿液樣品采集及注意事項(xiàng)采集準(zhǔn)備如無特殊留樣時(shí)間要求，留取新鮮隨機(jī)尿中段，盡快送檢（2小時(shí)）即可。超過送檢時(shí)間過久，檢驗(yàn)科可以拒絕驗(yàn)收。24小時(shí)尿液檢測(cè)項(xiàng)目：尿生化、尿電解質(zhì)、尿系列蛋白等。虛幻做自行將24小時(shí)內(nèi)所有尿液手機(jī)與含有適量防腐劑（二甲苯）的尿桶（患者自備）內(nèi)，收集完成后標(biāo)明所有尿液總量，取5-10ml尿液于一尿管內(nèi)，及時(shí)送檢。編輯版ppt12糞便樣品的采集及注意事項(xiàng)一般要求糞便常規(guī)：樣品采集后即可送檢，冬天需注意保溫特殊檢查項(xiàng)目：阿米巴滋養(yǎng)體檢測(cè)應(yīng)注意樣品保溫并立即送檢常規(guī)見笑哈應(yīng)錄取新鮮糞便的病理層分。如粘液、血液（紅色或黑色層分）如無病理層分?？捎诟鞑课蝗〔?、不得被其它異物污染，不能從尿布或尿不濕上去分表樣品，不得從尿液或便盆中取樣品，留取量：5g（約成人指頭大小）編輯版ppt13糞便樣品的采集及注意事項(xiàng)拒收標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)內(nèi)容必須與糞便容量標(biāo)識(shí)完全一致，否則拒收常規(guī)檢查樣品必須六區(qū)樣品后1小時(shí)內(nèi)送到，否則拒收申請(qǐng)溶組織阿米巴病原體檢查必須采集后保溫立即送檢，否則拒收編輯版ppt14微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)血液及骨髓標(biāo)本的采集及運(yùn)送采集時(shí)間：患者使用抗生素以前，寒戰(zhàn)時(shí)或者發(fā)熱初期采血血培養(yǎng)瓶的選擇：一次靜脈穿刺采取的血液先后分別注入需氧瓶和厭氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)，及完整的“一套”血培養(yǎng)，兒童應(yīng)采用兒童瓶。采血量：成人8-10ml兒童1-3ml采血次數(shù)：對(duì)懷疑血流感染患者應(yīng)至少?gòu)?個(gè)部位分2次采取血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（即雙側(cè)雙瓶），以提高陽性培養(yǎng)率，而且2次或者2次以上血培養(yǎng)結(jié)果可以幫助排除污染的可能編輯版ppt15微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)采集間隔時(shí)間急性敗血癥或骨髓炎、腦膜炎、肺炎、腎盂腎炎需要立即進(jìn)行抗菌資料時(shí)，應(yīng)在啟動(dòng)治療之前，自不同部位采取2套血液進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)于不明原因的發(fā)熱，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或菌血癥、真菌血癥，可于24小時(shí)內(nèi)自不同部位采集2-4套血培養(yǎng)標(biāo)本，每次相隔至少3個(gè)小還對(duì)懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)，自3個(gè)部位采取3套血培養(yǎng)運(yùn)送要求：采集血培養(yǎng)標(biāo)本后立即送檢，室溫不要超過2小時(shí)，千萬可放冰箱儲(chǔ)存編輯版ppt16微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)

尿液標(biāo)本的采集和運(yùn)送中段尿：清潔外陰及尿道口，留取中段尿，至于無菌大口容器成尿杯中，不少于5ml，但不可過高，否則容易感染通過留置導(dǎo)尿管收集尿液：用70%乙醇消毒導(dǎo)管口，夾住導(dǎo)管口10-20分鐘，用針筒從導(dǎo)管口抽取5-10ml尿液，置于無菌容器中送實(shí)驗(yàn)室，切不可去尿袋的尿液送檢。膀胱穿刺尿：由恥骨上經(jīng)皮膚穿刺入膀胱獲取膀胱內(nèi)尿液，此方法主要用于嬰兒、中段尿檢查結(jié)果難以確定及懷疑厭氧菌感染者編輯版ppt17微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)呼吸道樣品采集和運(yùn)送上呼吸道樣品包括鼻前庭、鼻咽、喉、口腔及鼻竇來源的樣品。通常用拭子獲取鼻前庭、咽、喉部的分泌物作為樣品送檢，對(duì)于口腔潰瘍，先用一個(gè)拭子拭去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用第二個(gè)拭子采集潰瘍邊緣或底部的樣品，鼻竇樣品采集通常經(jīng)穿刺或抽吸鼻竇內(nèi)分泌物或痰液獲得編輯版ppt18特別提示為了保證學(xué)葡萄糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，至2017年1月1日開始，我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目門診生化和住院生化全套項(xiàng)目里不再包含血糖檢測(cè)項(xiàng)目，血糖檢測(cè)項(xiàng)目需專門申請(qǐng)并使用氟化鈉抗凝試管（即灰帽管，因氟化鈉可抑制糖酵解）采集2ml氟化鈉抗凝試管（灰帽管）采集項(xiàng)目：OGTT實(shí)驗(yàn)JY228血空腹葡萄糖（靜脈血）（包含項(xiàng)目：GLU）JY2281血空腹葡萄糖（0.5h靜脈血）（包含項(xiàng)目：GLU）JY2282血空腹葡萄糖（1h靜脈血）（包含項(xiàng)目：GLU）JY2283血空腹葡萄糖（2h靜脈血）（包含項(xiàng)目：GLU）JY2284血空腹葡萄糖（