癥狀學(xué)(徐州市師范醫(yī)學(xué)院)課件

第二章癥狀學(xué)教學(xué)目的與要求

掌握：各類精神癥狀的概念、臨床特點(diǎn)及其意義熟悉：常見綜合征了解：判斷精神異常的方法、感覺和知覺的概念、記憶的過程、情感、情緒和心境的區(qū)別學(xué)時(shí)：10課時(shí)1概述異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)理的學(xué)科稱為精神癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）。癥狀學(xué)是精神病學(xué)的基礎(chǔ)，就像診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣。認(rèn)識(shí)和辨別精神癥狀是基本功。2為了判定某一種精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常范圍，一般應(yīng)從兩個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：一是縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。二是橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。還應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。例如杞人憂天。人物舉例。3在觀察精神癥狀時(shí)，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。單一癥狀常沒有臨床意義。臨床上精神癥狀常常表現(xiàn)為綜合征。綜合征是某種疾病所特有的癥狀和體征的組合。4精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：一是個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征。二是環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。例如夸大、被監(jiān)視妄想。5精神檢查的方法主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，常取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查技巧，根據(jù)短暫、片面觀察所作出的結(jié)論，很容易漏診和誤診。誤診舉例、司法鑒定舉例。6人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。實(shí)際上，人的精神活動(dòng)是一個(gè)互相聯(lián)系、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的過程。為了便于對(duì)精神癥狀的描述，以下按精神活動(dòng)的各個(gè)心理過程分別敘述。將精神癥狀分為感知障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、自知力障礙、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作及行為障礙、意識(shí)障礙。7學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的注意點(diǎn)1各類精神癥狀的概念、表現(xiàn)特點(diǎn)及其臨床意義2癥狀之間的鑒別8一感知障礙感覺、知覺概念感覺（sensation）是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺（perception）是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。

9感覺障礙（disordersofsensation）

感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1感覺過敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、癔癥、疑病癥、更年期綜合癥等。例如一個(gè)癔癥患者。102感覺遲鈍：也叫感覺減退，是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙，精神科多見于分裂癥、抑郁癥、癔癥。例如一個(gè)傷害自己的精神分裂癥患者。113內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于疑病癥、癔癥、更年期精神障礙。例如一個(gè)疑病癥患者。4感覺質(zhì)變：是感覺性質(zhì)的改變。多見于藥物和毒物中毒。12知覺障礙(disturbanceofperception)

知覺障礙包括錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙，常見于精神疾病。1錯(cuò)覺（illusion）：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺（錯(cuò)誤的知覺）。注意與幻覺（虛幻的知覺）的區(qū)別。例如杯弓蛇影、草木皆兵。13錯(cuò)覺發(fā)生于以下情況：視覺條件差疲勞、注意力不集中意識(shí)障礙情緒因素錯(cuò)覺可以見于正常人。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。14病理性錯(cuò)覺因精神障礙產(chǎn)生，患者堅(jiān)信不移，不易及時(shí)糾正，伴有情緒和行為反應(yīng)。臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。多見于譫妄和軀體疾病所致精神障礙。例如一個(gè)譫妄患者：意識(shí)不清，錯(cuò)把自己的親屬當(dāng)成魔鬼，緊張、恐懼不安，行為紊亂。15知覺障礙1錯(cuò)覺2幻覺幻覺（hallucination）指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。正常人有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)幻覺，主要發(fā)生在入睡前或醒來后，短暫、單純。16根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?；寐牐╝uditoryhallucination）：最常見，患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。非言語性幻聽屬原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見之于腦局灶性病變。最多見的是言語性幻聽，常具有診斷意義?；寐牭膬?nèi)容通常是對(duì)患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥責(zé)，因此患者常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。17如果言語內(nèi)容是評(píng)論患者的言行，稱為評(píng)論性幻聽，如果言語內(nèi)容是命令患者做某事，稱為命令性幻聽。評(píng)論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀?；寐牫Ｓ绊懰季S、情感和行為，如側(cè)耳傾聽，甚至與幻聽對(duì)話，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動(dòng)毀物的行為。18舉例一位精神分裂癥患者說：當(dāng)我一個(gè)人安靜的時(shí)候，我就能聽到幾個(gè)人在說話，有的人說我好，有的人說我壞。一個(gè)命令性幻聽的司法案例。19幻視（visualhallucination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視多見于精神分裂癥。例如一位精神病患者說：我一到晚上要睡覺的時(shí)候，就看到臥室墻上有人影，影子有時(shí)清楚，有時(shí)模糊，有時(shí)還對(duì)我笑。20幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食?；眯幔╫lfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。主要見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害。21幻觸（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。本體幻覺：又稱體感幻覺、內(nèi)臟幻覺。指患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位的異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。22按幻覺性質(zhì)或體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。

真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的，因而病人常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。23假性幻覺（pseudohallucination）:幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得，如聽到腦子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個(gè)人像。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J(rèn)為他的確是聽到了或看到了，因而對(duì)此堅(jiān)信不疑。24思維化聲、讀心癥：患者感到腦子里想什么，就聽到什么。如果聽到的聲音來自患者的自身，稱為思維化聲。如果聽到的聲音來自外界，稱為讀心癥。這兩種幻覺見于精神分裂癥。舉例一位患者說：我剛想到我要吃飯了，外面就有人說“我要吃飯了”。25按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、心因性幻覺和催眠相幻覺。功能性幻覺（functionalhallucination）當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。反射性幻覺（reflexhallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。見于精神分裂癥。26功能性幻覺舉例患者在聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。功能性幻聽常見。反射性幻覺舉例如聽到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前。27心因性幻覺(psychogenichallucination)是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等。如看見死去的親人。

催眠相幻覺：幻覺發(fā)生在將入睡時(shí)稱為入睡前幻覺，發(fā)生在將醒時(shí)稱為醒前幻覺。一般沒有病理意義。28感知綜合障礙感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。多見于癲癎和精神分裂癥。291時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。2空間感知綜合障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺汽車離自己很遠(yuǎn)。303運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：患者感到運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)或靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。4體形感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體大小、形狀、體積等發(fā)生了變化，稱為視物變形癥?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥?；颊吒械阶约旱拿娌孔冃?，稱為自身變形癥。1

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二思維障礙思維思維（thinking）是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過程稱為思維。思維是通過言語或文字來表達(dá)的。32正常人的思維有以下幾個(gè)特征：目的性，思維指向一定的目的，解決某一問題。連貫性，指思維過程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的。邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理。思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。331思維形式障礙（disordersofthethinkingform）思維奔逸（flightofthought）：指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機(jī)器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。34主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。例如一個(gè)躁狂癥患者說：朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗。此時(shí)，進(jìn)來一位醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。35思維遲緩（inhibitionofthought）：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”。常常伴有情緒低落、行為減少。多見于抑郁癥。36思維散漫（loosenessofthought）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。例如醫(yī)生問：你在哪里工作？患者答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上。37思維破裂（splittingofthought）：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。例如患者說：雞在叫，人生，人生，我是周老爺。38思維貧乏（povertyofthought）：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。39思維中斷（blockingofthought）：又稱思維阻隔?；颊邿o意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。40病理性贅述（circumstantiality）：聯(lián)想過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。例如醫(yī)生問：你們工廠幾點(diǎn)上班？患者答道：我每天七點(diǎn)起床，洗臉，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，他有一個(gè)孩子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我在打開水時(shí)碰見過她……41病理性象征性思維（pathologicalsymbolicthinking）：以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。例如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。42語詞新作（neologism）：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺?！埃ァ贝黼x婚。多見于精神分裂癥青春型。43被洞悉感（experienceofbeingrevealed）患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，但通過什么方式知道的不一定清楚。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被播散（thoughtbroadcasting）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。44強(qiáng)制性思維（forcedthinking）：指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)制性地塞入其腦中。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。

強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。見于強(qiáng)迫癥。45邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogismthinking）：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。例如一患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”。2462思維內(nèi)容障礙妄想妄想(delusion)：是病態(tài)的推理和判斷，與事實(shí)不符，也不符合患者的文化水平和社會(huì)背景，但患者堅(jiān)信不移，不能通過講道理或親身經(jīng)歷改變。妄想屬于精神病性癥狀，是精神病患者的常見癥狀。47妄想的特點(diǎn)：內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移。妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。例如一個(gè)妊娠妄想患者。48妄想的分類：按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想，反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。49妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等。見于多種精神疾病。50原發(fā)性妄想包括突發(fā)妄想、妄想知覺（患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義）、妄想心境（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。51臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類：被害妄想(delusionofpersecution)：是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。52關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。例如患者認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。53夸大妄想（grandiosedelusion)：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。常見于躁狂癥，也可見于精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。躁狂與精神分裂癥患者夸大妄想的區(qū)別。例如一位自稱總統(tǒng)的患者。54罪惡妄想(delusionofguilt)：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。55疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

56嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。患者常常跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。

57鐘情妄想（delusionoflove）：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。例如一患者常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。

58被控制感(delusionofcontrol)：又稱物理影響妄想?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。例如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

59特殊意義妄想（interpretationdelusion)：指患者對(duì)外界事物賦予特殊的意義或解釋，正常人不能理解，但患者堅(jiān)信不移。多見于精神分裂癥。例如患者對(duì)一本偵探小說的解釋。60妄想與一些心理活動(dòng)的區(qū)別：迷信觀念正常人的偏見超價(jià)觀念：是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。61

三注意障礙

注意（attention）是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明和清晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)。注意分主動(dòng)注意和被動(dòng)注意。主動(dòng)注意又稱隨意注意，為有既定目標(biāo)的注意。被動(dòng)注意也稱不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)。621注意增強(qiáng)（hyperprosexia）：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。多見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥等。例如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持警惕，過分注意別人的一舉一動(dòng)，懷疑是針對(duì)他的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。2注意渙散（aprosexia）：為主動(dòng)注意減退，不易集中，或不持久。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。633注意減弱（hypoprosexia）：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。4隨境轉(zhuǎn)移(distractability)：指被動(dòng)注意增強(qiáng)，患者的注意力容易受外界事物影響。多見于躁狂癥。645注意狹窄（narrowingofattention）：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。65

四記憶障礙記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)。包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。根據(jù)長短分為瞬時(shí)記憶（1-2m）、短期記憶（1h）、近事記憶（1-2d）、遠(yuǎn)事記憶。661遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。順行性遺忘（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、急性器質(zhì)性腦病后，遺忘階段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。67心因性遺忘(psychogenicamnesia)：也稱為界限性遺忘，指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。例如一個(gè)癔癥患者。682記憶增強(qiáng)（hypermnesia）：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。3記憶減退（hypomnesia）：是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等?？梢娪谳^嚴(yán)重的癡呆患者,也可見于正常老年人。694錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。5虛構(gòu)（confabulation）：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損，內(nèi)容生動(dòng)、多變。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后及其他腦器質(zhì)性精神障礙。706似曾相識(shí)感、舊事如新感：是回憶和再認(rèn)的障礙。常見于癲癎，也可見于正常人。71

五智能障礙智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是運(yùn)用既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。72一個(gè)人智力的高低可以從解決實(shí)際問題中反映出來，臨床上常常通過一些簡單的提問與操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判斷力、一般常識(shí)的保持、計(jì)算能力、記憶力等，可對(duì)智能是否有損害進(jìn)行定性判斷，對(duì)損害程度作出粗略判斷。另外可通過智力測(cè)驗(yàn)方法得出智商（IQ），臨床常用的智力測(cè)驗(yàn)是Wechsler智力量表，對(duì)智能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。73智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆。精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是指先天或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。74癡呆（dementia）是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識(shí)障礙，具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀。75六自知力自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。有沒有病、哪些是異常的、要不要治療。神經(jīng)癥患者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說病情。但重性精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。76臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。如何判斷自知力?177七情感障礙情感（affection）和情緒（emotion）：是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)。情感主要是與社會(huì)心理相聯(lián)系的較高級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)。情緒主要是與生理活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)。心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。78情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時(shí)方可認(rèn)為是精神癥狀。791情感高漲(elation)：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快（euphoria），多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。802情感低落（depression）：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。813焦慮（anxiety)：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼。搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作(panicattack)，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘。多見于焦慮癥。824恐懼（phobia）：是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀。83情感波動(dòng)性的改變指情感啟動(dòng)功能失調(diào)。1易激惹性（irritability）：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。842情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)，稱為情感脆弱。與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙。853情感淡漠（apathy）：指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。情感反應(yīng)雖然存在，但反應(yīng)速度慢，強(qiáng)度明顯減弱，稱為情感遲鈍?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y。864病理性激情(pathologicalpassion)：驟然發(fā)生、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)。常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶。多見于癲癎、酒中毒、反應(yīng)性精神病。5情感麻木(emotionalstupor)：患者因強(qiáng)烈的精神刺激而引起的短暫、深度的情感抑制。多見于急性應(yīng)激障礙、癔癥。87情感協(xié)調(diào)性的改變指患者的內(nèi)心體驗(yàn)與環(huán)境刺激和面部表情不協(xié)調(diào)。1情感倒錯(cuò)(parathymia)：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。882情感幼稚(emotionalinfantility)指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。多見于癔癥或癡呆患者。3情感矛盾(affectiveambivalence)：患者在同一時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到兩種完全相反的情感，并同時(shí)將矛盾的情感體驗(yàn)表現(xiàn)出來。常見于精神分裂癥。89小結(jié)感知障礙：幻覺、感知綜合障礙思維障礙：思維形式、思維內(nèi)容障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力障礙情感障礙：情感性質(zhì)、波動(dòng)性、協(xié)調(diào)性90病例討論病例一某精神病患者，無根據(jù)地懷疑周圍鄰居要害他，別人在一起說話，他認(rèn)為是在說他。經(jīng)常聽到一個(gè)聲音“殺了他”。有時(shí)聽到水龍頭流水聲的同時(shí)，又聽到一個(gè)聲音說“你無能，你無能”?？匆妱e人放飛兩只鴿子，就說他父母有災(zāi)難。經(jīng)常感到有一種儀器在控制他。述說上面的事情時(shí)患者一直在微笑。醫(yī)生問他在想什么，他說：不用問了，我腦子想的事你們都知道。請(qǐng)說明患者有哪些精神癥狀？91被害妄想、關(guān)系妄想、幻聽、功能性幻聽、特殊意義妄想、被控制感（物理影響妄想）、情感倒錯(cuò)、被洞悉感。92病例二某男精神病患者，認(rèn)為自己能當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)常聽到有人贊揚(yáng)自己，并認(rèn)為有一個(gè)女孩愛上了他。手腕上纏著紅線表示對(duì)愛情的忠誠。反復(fù)照鏡子，說自己臉變形了，兩眼不一樣大。有一次看到別人放在地上的水瓶，患者突然認(rèn)為這是表示他水平低。住院期間，家人告訴他父親病重，患者聽了無任何反應(yīng)。請(qǐng)說明患者有哪些精神癥狀。

93夸大妄想、幻聽、鐘情妄想、象征性思維、體形感知綜合障礙（自身變形癥）、妄想知覺、情感淡漠。

94八意志障礙

意志(will)：指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。認(rèn)識(shí)過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。

951意志增強(qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為。例如有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。多見于偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥患者。

962意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng)的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。

973意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。

984矛盾意向(ambitendency)：表現(xiàn)為對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥。

99九動(dòng)作與行為障礙簡單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。

100精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotorexcitement)指動(dòng)作和行為增加?？煞譃閰f(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類：1協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡模衫斫獾?，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。多見于躁狂癥。1012不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：主要是指患者的言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。例如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。102精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotorinhibition)指行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。

1031木僵(stupor)：指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥（抑郁性木僵）、反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵）及腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。

1042蠟樣屈曲(waxyflexibility)：是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。例如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”。此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。

1053緘默癥(mutism)：患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。

4違拗癥(negativism)：患者不執(zhí)行要求他做的動(dòng)作。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗（activenegativism），例如要求患者張開口時(shí)他反而緊閉口。若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗（passivenegativism）。多見于精神分裂癥緊張型。106其他1刻板言動(dòng)(stereotypedspeechandact)：指患者無目地不斷重復(fù)簡單的言語和動(dòng)作。多見于精神分裂癥。2持續(xù)言動(dòng)(perseveration)：指患者無意義的重復(fù)已經(jīng)完成的言動(dòng)。多見于器質(zhì)性精神障礙。3模仿言動(dòng)(echolaliaandechopraxia)：指患者無目的的模仿別人的言動(dòng)。多見于器質(zhì)性精神障礙。1074作態(tài)（mannerism）：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。5沖動(dòng)行為(impulsivebehavior)：指患者突然產(chǎn)生的、常引起不良后果的行為。多見于精神分裂癥、人格障礙。1108十意識(shí)障礙在臨床醫(yī)學(xué)上，意識(shí)(consciousness)是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：感知覺清晰度降低；注意難以集中；記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；思維遲鈍，理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍；動(dòng)作行為缺乏目的性和指向性；出現(xiàn)定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力障礙。定向障礙為意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。109環(huán)境意識(shí)障礙意識(shí)清晰度降低為主的有嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷。見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。

1嗜睡（drowsiness）意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡單，刺激一旦消失患者又入睡。1102意識(shí)混濁（confusion）意識(shí)清晰度輕度受損，患者