細菌性痢疾護理-查房課件

細菌性痢疾護理_查房56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。細菌性痢疾護理_查房細菌性痢疾護理_查房56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。2014年4月護理查房重癥醫(yī)學科趙俊杰主要內(nèi)容病史資料2.相關(guān)知識3.護理診斷4.護理措施5.思考題綜合實踐活動課程是新課程框架內(nèi)最突出的亮點之一，從2001年開始，就被作為小學三年級以上年級的必修課程。作為一門全新的課程，雖已被大多數(shù)教師和學生所熟悉，但農(nóng)村小學在具體實施過程中卻陷入了困境，許多學校和教師在實際的教學過程中，并沒有進行常態(tài)化的教學活動?；诖?，本文擬就農(nóng)村小學綜合實踐活動課程難以成為常態(tài)課的成因及對策做一簡要的分析和闡述：一、綜合實踐活動課程難以成為常態(tài)課的成因1.學校對教師考核的片面性影響著教師對綜合實踐活動課程的實施。由于應試教育的慣性所致，目前大多數(shù)農(nóng)村小學的日常教學，仍主要停留在語、數(shù)、外三科的教學中。記不清從何時起，各地學校開始對教師的量化考核，有的地方還出現(xiàn)了考核末位淘汰制。量化考核常用的方法是根據(jù)語、數(shù)、外的成績確定教師的考核等級，優(yōu)、合格、基本合格、考核末位。很顯然，這種考核，明顯具有片面性，缺乏科學性。雖然，各地各校領(lǐng)導，在實際操作中，基本是制度震懾懲罰為輔，人性化教育引導為主。但教師畢竟是知識分子，自尊心都較強，誰愿意頭上有發(fā)被人罵禿驢呢？鑒于這種考核制度，有哪個教師不拼命去抓語、數(shù)、外？誰愿意去搞那些要付出大量精力，對提高語、數(shù)、外成績卻沒有明顯實效的綜合實踐活動課程呢？2.農(nóng)村小學學生素質(zhì)、家長素質(zhì)制約著綜合實踐活動的開展。由于教育的不均衡發(fā)展，各地出現(xiàn)了許多民營和公辦民營學校。這類學校由于師資質(zhì)量相對較高，教學設(shè)備相對齊全。雖然學生在這些學校讀書要多交些錢，但大量重視教育、經(jīng)濟條件較好的家長把相對來說素質(zhì)較高、成績較好的學生從農(nóng)村轉(zhuǎn)往鎮(zhèn)學校、轉(zhuǎn)往城區(qū)學校、轉(zhuǎn)往民營學校。再加上民營學校教師的待遇較高，所以教師的工作積極性也較高，導致現(xiàn)在強校越強，弱校越弱。農(nóng)村小學在開展實踐活動過程中，部分學生水平太低、能力太差，大部分家長由于不懂教育，不知道和學校配合或沒有時間和學校配合（有相當一部分孩子的父母常年在外打工，孩子處于一種近似無人看管的狀態(tài)），他們當中的一部分人連最基本的學科知識都不能很好地把握，最基本的學習習慣都沒有養(yǎng)成，單憑教師的一己之力，怎能讓他們很好地去完成實踐活動過程中所規(guī)定的任務呢？3.綜合實踐活動課程教材的不確定性，讓有些教師無所適從。綜合實踐活動課程自開設(shè)以來，出現(xiàn)了多種版本的教材：有省編的地方教材；有縣市編的鄉(xiāng)土教材；所有人教版各學科的教材或教參中也有不同的實踐活動安排。綜合實踐活動課程教材及內(nèi)容的多樣性、復雜性以及部分內(nèi)容不符合農(nóng)村實際情況的難以操作性也是農(nóng)村小學綜合實踐活動課程不能正常實施的重要原因之一。4.教師自身水平的欠缺，阻礙著綜合實踐活動的開展。綜合實踐活動課程是一門跨學科的課程，指導學生開展綜合實踐活動的教師自己應該具有一定的研究意識和能力。但是在傳統(tǒng)教育中培養(yǎng)出來的絕大多數(shù)教師知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏研究意識、研究方法、研究經(jīng)驗，農(nóng)村小學的教師尤其如此。而教師指導不利，點撥不到，嚴重影響著學生進行綜合實踐活動的興趣。5.師生課業(yè)負擔過重，讓師生開展綜合實踐活動的精力不足。農(nóng)村小學師資力量薄弱，一個教師往往身兼數(shù)職，有些教師在擔任班主任的同時還要教五六門課程，周課時數(shù)多達十七、八節(jié)，甚至更多。另外，既然你擔任了課程的教學，每門課程就要認真?zhèn)湔n，就要寫好備課的教案。這些，作為教師尚能接受和勉強對付?？闪罱處焸儾唤獾氖菄医逃亢茉缇吞岢隽怂刭|(zhì)教育的口號，提出減輕學生負擔的口號，但近幾年來，應試教育的怪圈仍像緊箍咒一樣把教師、學生、家長越箍越緊。學生的學業(yè)負擔不僅沒有減輕，反而越來越重。每個小學生一周內(nèi)要完成的作業(yè)不下幾十種。按每班平均四十五個學生，語、數(shù)、外平均每門課程8種作業(yè)計算，教師單改作業(yè)這一項，每人每天要批改多少作業(yè)本！對學生和教師來說，不僅僅是學習和工作的壓力，也是沉重的精神壓力。難怪若干學生厭學、逃學，甚至以自殺來逃避當前的學習。難怪北京的心理學專家對教師進行的一次心理測試中，認為85％的教師有心理障礙或心理疾病。有些教師說，我寧愿上10節(jié)語文課，也不愿上一節(jié)綜合實踐活動課。這恐怕反映了絕大多數(shù)一線教師的心聲。二、綜合實踐活動課程成為常態(tài)課的對策1.制定可督導的實施方案是綜合實踐活動課程成為常態(tài)課的前提。綜合實踐活動課程走向“規(guī)范化”、“常態(tài)化”的前提條件是各地教育部門和學校應根據(jù)國家教育部頒發(fā)的綜合實踐活動課程指導綱要或綜合實踐活動課程標準，因地制宜制定本地區(qū)或本校的綜合實踐活動課程指導綱要或課程標準，并盡快頒發(fā)、制訂較為具體的可督導的實施方案。2.各校轉(zhuǎn)變管理理念，改變現(xiàn)有的考核和考核方法是根本。要使綜合實踐活動課程像數(shù)學、語文等課程一樣成為“常態(tài)課”，必須轉(zhuǎn)變陳舊的管理理念，改變現(xiàn)有的考核和考核方法。（1）要把綜合實踐活動課程實施與否納入考核方案中去，設(shè)立單科考核基本金。教師付出了勞動，就該給他相應的報酬，真正做到獎勤罰懶。（2）在沒有更好的選拔人才的方法出現(xiàn)以前，通過考卷考查學生的知識和能力結(jié)構(gòu)的方法，還是要采用的。我們可以嘗試改變現(xiàn)有的考試方法，在各種考試中，除了考查學生所學科目的一些知識點以外，要增加一些與綜合實踐活動課程有關(guān)的加分題目，并計入學生各門課程的總分，讓老師、學生和家長從心里真正把綜合實踐活動課程重視起來。（3）因為各學科都有綜合實踐活動任務，所以在課務安排上，應盡量使每位教師都承擔一定的綜合實踐活動課程的教學任務，使所有教師都參與到新課程改革中來，而不是現(xiàn)在普遍的幾乎全由班主任或語文老師一人承擔的局面。（4）建立綜合實踐活動職稱系列。如果一個教師經(jīng)過多年的努力，引導學生在開展綜合實踐活動課程中取得了驕人的成績，就應像語、數(shù)、外學科評職稱一樣，給這個教師相應的綜合實踐活動職稱和獎勵。3.調(diào)整師資配置，加強教師培訓，讓教師把各學科的教學與各種實踐活動課程教材進行梳理整合是關(guān)鍵。綜合實踐活動課程是在各學科領(lǐng)域知識綜合與融合的基礎(chǔ)上展開的，同時各學科領(lǐng)域知識也可以在綜合實踐活動過程中得到延伸、綜合、重組與提升。綜合實踐活動課程與各學科之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系，這就需要教師把各學科教學與各種實踐活動課程教材進行梳理整合，自主選擇，確定研究課題，讓學生去實施完成。而目前農(nóng)村小學的師資力量尚不具備這樣的能力。這就需要調(diào)整目前農(nóng)村小學的師資配置，如果短期內(nèi)無法實行，那就要加強師資培訓，讓所有農(nóng)村教師盡快適應日新月異的教育形勢。4.通過媒體宣傳，讓普通百姓配合學校的綜合實踐活動課程是手段?，F(xiàn)在教育的一費制幾乎家喻戶曉，但教育孩子應該是學校、家庭、社會一體化共同教育的觀念在農(nóng)村百姓中卻鮮為人知。學校在開展實踐活動時，有些家長不配合，甚至不理解，孩子回家搞實踐，有時不僅得不到家長的認同，還會遭到一頓訓斥；孩子采訪請教別人時，還常常遭到白眼。孩子幼小脆弱的心靈怎能承受？更有甚者，在某省一所農(nóng)村重點高中，一位學歷為博士的高中老師，因為引導學生進行綜合實踐活動，居然遭到絕大多數(shù)家長的刁難，要學校領(lǐng)導讓其“下課”?？梢?，綜合實踐活動課程在農(nóng)村并沒有得到大多數(shù)家長的認同。所以，建議相關(guān)部門讓新聞媒體也像宣傳一費制一樣宣傳教育理念，宣傳新課程改革，宣傳綜合實踐活動課程，讓課程改革的新理念像一費制一樣扎根到老百姓心中，讓普通百姓都能知道尊重孩子，關(guān)心孩子，配合學校開設(shè)好綜合實踐活動課程。5.設(shè)法減輕師生的課業(yè)負擔，緩解師生的心理壓力是良方。曾有專家發(fā)表這樣的觀點：“要給學生減負，先得給教師減負，否則，搞素質(zhì)教育，給學生減負，都將成為一紙空文。”此觀點可能有些片面，但它確實反映了一定的現(xiàn)實問題，上文我已提到農(nóng)村教師為什么只抓語、數(shù)、外，這里不再贅述。減輕師生的課業(yè)負擔，緩解師生的心理壓力，還教師一點時間和空間，還教師一點自主權(quán)，可能綜合實踐活動課程在實施中會順暢一些?？傊?，開設(shè)綜合實踐活動課程的歡欣與困惑同在、成績與困難同行，寄希望于制度政策馬上解決當前的困境不現(xiàn)實，等待觀望更不可取。積極實踐，努力探索，讓綜合實踐活動課程進入常態(tài)化教學是我們?nèi)w教育工作者不懈的追求。傳統(tǒng)的電子實訓教學內(nèi)容局限于技能鑒定內(nèi)容,教學空間局限于普通實訓室,即教學環(huán)境與工廠實際嚴重脫節(jié),造成學生技能與未來的職業(yè)不能產(chǎn)生共鳴,嚴重挫傷了學生實訓積極性,培養(yǎng)出來的學生思維狹隘,分析、解決生產(chǎn)實際問題的能力低下,難以適應現(xiàn)代企業(yè)對人才培養(yǎng)的需求。以工作情境為導向的電子實訓教學,憑借企業(yè)一線生產(chǎn)文化這一載體,為學生提供獲得職業(yè)能力的理想環(huán)境,讓學生在“真刀真槍”情境下訓練,按照未來職業(yè)崗位對技術(shù)工人技能的要求,得到實際操作訓練和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。筆者認為,中職電子實訓實施以工作情境為導向的教學,必須做到以下四個轉(zhuǎn)變:一、認知情景由傳統(tǒng)課堂向工廠車間轉(zhuǎn)變(一)環(huán)境布置實習車間內(nèi)引進企業(yè)文化,張貼企業(yè)制度,宣傳企業(yè)精神,布置一些本專業(yè)知名企業(yè)的發(fā)展歷程、專業(yè)介紹、本專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生介紹等,使學生沒進企業(yè),先臨其景。(二)規(guī)范行為要求學生嚴格執(zhí)行車間生產(chǎn)制度和上下班制度;進入車間,必須統(tǒng)一著裝,掛牌上崗;操作過程中要求工具擺放到位,保持臺面的整潔,并按圖紙要求進行生產(chǎn),產(chǎn)品通過檢驗,若達不到要求,必須返工重來;一天結(jié)束后,必須完成工具整理,場地清掃,設(shè)備維護等工作。(三)培養(yǎng)崗位意識生產(chǎn)期間,分成若干班組,采用班組長負責制,并設(shè)立車間主任、質(zhì)檢員、發(fā)貨員等職務,做到人人有職,人人有責,崗位人選可通過學生競聘決定。(四)引入激勵機制在管理過程中引入激勵機制,加大競爭力度,設(shè)置明星專欄,評選優(yōu)秀員工,推出優(yōu)秀事跡。這一機制激發(fā)了學生的創(chuàng)造性和主動性,從而大大提高工作績效。通過以上認知情景的創(chuàng)設(shè),使學生對未來工作場景得到了體驗,激發(fā)了學生對今后工作的向往情緒,明確了現(xiàn)在的實訓對今后工作的重要意義,從而從最大程度上激發(fā)了學生對電子實訓的興趣。同時由于嚴格的訓練,規(guī)范化的操作,學生那種懶散的、粗心大意的、不負責任的行為也能得到有效抑制。二、學習主體由傳統(tǒng)的知識接受者向“準職業(yè)人”轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的電子實訓課“以課堂為中心、以教科書為中心、以教師為中心”,老師教,學生學,學生直接從老師那里得到解決問題的方法,實踐下來學生難以獲得進入社會的專業(yè)思維方式,也激發(fā)不出學生探究欲望和創(chuàng)造性思維,學生個性智能優(yōu)勢也難以得到充分發(fā)揮。學生沒有機會反思他們已經(jīng)做的事情,也不思考正在做的和即將要做的事情,只是一味順從,是純粹的被迫接受知識的“容器”。以工作情境為導向的實訓教學,使學生由知識的接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻皽事殬I(yè)人”。一名職業(yè)人,是工作過程中的主體要素,他們將直接與產(chǎn)品的質(zhì)量、任務要求等接觸,在這過程中,他們將會遇到一系列需要解決的實踐性問題,通過問題的解決,開發(fā)了他們創(chuàng)造性思維。學生只有象職業(yè)人那樣思考和處理問題,才能真正獲得解決問題的方法。如組織安裝萬用表,主要要求學生完成元件選擇檢測焊接裝配調(diào)試檢修等過程。學生親歷了萬用表完整的生產(chǎn)過程,不僅僅獲得了操作技能,而且借此還獲得了“工作過程知識”,即學生在完成安裝萬用表的過程中通過思考自己已經(jīng)做了什么?現(xiàn)在正在做什么?接著還要做什么?為什么這樣做?來促進自己的專業(yè)成長。學生運用已學專業(yè)知識與基本技能從事崗位工作,使自己的專業(yè)技能日趨熟練。毫無疑問,學生到“準職業(yè)人”的重大轉(zhuǎn)變,將會讓學生帶著工作經(jīng)驗走上崗位。三、施教主體由傳統(tǒng)的技能傳授者向“專家型職業(yè)人”轉(zhuǎn)變在傳統(tǒng)的教學中,教師是技能的傳授者,知識的擁有者,教師以知識傳授為主旨,學生的情感、意志、興趣、性格等方面不太受教師的關(guān)注,教學方向、內(nèi)容、方法、進程、結(jié)果和質(zhì)量等,都由教師決定和負責,學生的任務和責任就是“應試”和接受評定。學生一貫在教師的控制和監(jiān)督下進行學習,往往處于被動的接受狀態(tài),缺乏積極主動的探索精神。這樣的教學壓抑了學生的思維,扼殺了學生的個性,挫傷了學生學習的積極性,更泯滅了學生的創(chuàng)造性。以工作情境為導向的實訓教學中,教師不僅是知識的傳授者,更是教學的組織者、引導者、咨詢者和評價者。猶如一位“專家型職業(yè)人”,承擔著培養(yǎng)“準職業(yè)人”的責任,要求準職業(yè)人掌握的技能,教師首先要掌握。教師要能預計出生產(chǎn)進程中可能出現(xiàn)的種種問題,甚至能解決常見故障。比如把教學內(nèi)容設(shè)計成工作情境中的“知識技能包”提供給“準職業(yè)人”,課前安排生產(chǎn)計劃,對學生進行安全意識、專業(yè)技能、職業(yè)道德培訓,強調(diào)技能操作要點,以便讓學生做到心里有底,手中有度。讓學生按照企業(yè)生產(chǎn)流程,參與生產(chǎn)全過程,在規(guī)定的生產(chǎn)時間內(nèi)完成若干生產(chǎn)過程,讓學生在完成任務的過程中獲得知識、技能和態(tài)度,在生產(chǎn)過程中掌握專業(yè)技能,體會工作理念,感覺管理氛圍,領(lǐng)會企業(yè)文化,從而達到生產(chǎn)教學的目的。四、考核評價由傳統(tǒng)的單一評價向多元化評價轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的考核評價常以考試作為評價的主要手段,以學生成績作為評價的主要依據(jù),以此衡量其教學質(zhì)量的優(yōu)劣,屬于終結(jié)性、診斷性、甄別性評價。單一的成績評價呈現(xiàn)諸多弊端,一是會造成學生考前臨時突擊,放松平時的學習;二是不利于考察學生綜合運用知識解決問題的能力,難于發(fā)揮創(chuàng)新思維能力,實效性不強;三是評價方式單一,很大程度上制約了學生主動發(fā)展,甚至制造了許許多多的“失敗者”。以工作情境為導向的實訓教學,評價體系發(fā)生了本質(zhì)的變化,實施多元化評價體系,學生首先要對自己的工作(學習)成果進行自我評價,在此基礎(chǔ)上教師進行指導性評價,評價學生獨立探究的能力與小組合作的精神,在評價過程中既要關(guān)注學生已達到的程度與水平,更要關(guān)注學生職業(yè)行為和職業(yè)能力的生成與變化。通過六看來綜合評定:一看學生的安全意識;二看學生的技能掌握程度;三看學生的創(chuàng)新能力;四看學生的細心程度;五看學生的成品質(zhì)量;六看學生團隊合作程度。在多元化的評價體系下,極大調(diào)動了學生技能訓練的積極性,效果很好。教師在正確評價的基礎(chǔ)上及時將信息反饋給學生,對出現(xiàn)的問題,提出整改措施,達到糾正錯誤提高技能的目的?？茖W的評價方法,讓學生品嘗成功的歡樂,增強學生學習的信心和力量,從而把學習作為一種精神享受,想學、樂學、會學,促進學生綜合發(fā)展。教學實踐證明,以工作情境為導向的實訓教學,是一個從學校到工作的“門對門”的教學模式,實現(xiàn)了課堂教學與實際崗位的零距離對接,極大的激發(fā)了學生的學習興趣,提高了學生的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力,而且也增進了師生之間的溝通和理解。2014年4月護理查房重癥醫(yī)學科趙俊杰主要內(nèi)容病史資料2.相關(guān)知識3.護理診斷4.護理措施5.思考題第一部分病史資料患者周有文,男,59歲,2014年04月05日因“腹痛,腹瀉1天”為主訴入院。令【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出現(xiàn)腹痛,以日幾中次,為稀糊求至稀樣大便,大便伴君液,紅百脈子,膿血,伴里急后重,肛門墜脹感,同時伴惡心,嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物寒戰(zhàn),乏力,伴周身紫。在發(fā)熱,體溫在3度以上,伴是寒醫(yī)院就診斷“中給予抗感染,抑酸護胃對癥治療后,病情加重,出現(xiàn)解紅色稀果醬樣大便1次,并逐漸出現(xiàn)神志不清,反應遲鈍,不能正確回答,為求進一步治療,轉(zhuǎn)入我院【既往史】有類風濕關(guān)節(jié)炎病史第一部分病史資鄭【入院時體檢】T:38.1℃H:105BPM,R:32BPM,BP:85/5mHg,神志模糊,急性痛苦病容,面部潮紅,臍周壓痛,反跳痛可疑,未扣及包塊,肝右肋下未扣及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音活躍第一部分病史資鄭04月05日04月06日04月07日患者腹痛,腹瀉,休克癥狀糾正伴高熱,休克,意患者意識清楚續(xù)抗感染識模糊,生命體征生命體征穩(wěn)定補充血容量等不穩(wěn)定,由消化內(nèi)腹瀉癥狀較前對癥治療轉(zhuǎn)入我科,行中好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)出心靜脈穿刺給予補ICU病房。充血容量糾正休克,倍能針,左氧氟沙星針抗感染及對癥支持治療第二部分相關(guān)知識、概念今細菌性痢疾(bacillarydysentery),是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病,以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變,有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨