頸椎前路椎體次全切、鈦籠植入鈦板內固定術

2013.7.12主講人：王冉頸椎前路椎體次全切+鈦籠植入鈦板內固定術當前第1頁\共有59頁\編于星期五\13點講課內容

一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應癥五、基礎操作六、手術方法當前第2頁\共有59頁\編于星期五\13點一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根、交感神經造成其結構或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見于40歲以上患者。分型：根據病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經根型；（3）椎動脈型；（4）交感神經型；（5）混合型。當前第3頁\共有59頁\編于星期五\13點二、組織解剖

組織解剖：頸椎7個，椎體較小，呈橢圓形，自第3至第7頸椎椎體上面兩側緣各有一向上的骨嵴，稱為椎體溝，下面兩側緣相應的部位有斜坡狀的唇緣，第一頸椎也稱環(huán)椎，呈環(huán)狀，無椎體，關節(jié)突和棘突，由前弓、后弓和兩側塊圍成，可作為手術時的定位標志。當前第4頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第5頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第6頁\共有59頁\編于星期五\13點椎體椎孔棘突橫突孔上關節(jié)面鉤突頸椎上面觀當前第7頁\共有59頁\編于星期五\13點椎體上關節(jié)突鉤突下關節(jié)突頸椎前面觀當前第8頁\共有59頁\編于星期五\13點上關節(jié)突下關節(jié)突棘突頸椎左側面觀當前第9頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第10頁\共有59頁\編于星期五\13點三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲之間的成人，男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結構，伴有明顯的頸神經根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進行性肢體感覺及運動障礙，重者可致肢體軟弱無力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應的臨床表現(xiàn)。當前第11頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第12頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第13頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第14頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第15頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第16頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第17頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第18頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第19頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第20頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第21頁\共有59頁\編于星期五\13點四、適應癥手術適應癥標準如下：1.頸椎病防治出現(xiàn)明顯的脊髓、神經根、椎動脈損害，經非手術療法無效者；2.原有頸椎病的患者，在外傷和其他原因的作用下癥狀突然加重者；3.出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經非手術療法無效者

當前第22頁\共有59頁\編于星期五\13點手術方式有：一.頸椎后路手術：頸椎椎板切除減壓術；椎板成形術。

二·.頸椎前路手術：1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出癥，后縱韌帶骨化癥（孤立型）。

2.神經根型頸椎病，經保守治療無效，癥狀嚴重，反復發(fā)作。

3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒癥狀，經保守治療久治無效，并經椎動脈造影，確定可經手術解釋壓迫者。當前第23頁\共有59頁\編于星期五\13點五、基礎操作

基礎操作：1、麻醉方法：頸叢+基礎麻醉或全身麻醉2、手術體位：仰臥位，雙上肢置于身體兩側，肩部及頭部墊高，若頸椎管狹窄嚴重或椎體骨折脫位者，不應過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸髓損傷3、手術切口：頸前路經頸椎右前方切口4、特殊物品：頸前路器械，前路鈦板內固定器械，電刀，雙極電凝，C-臂X線機，負壓球，骨蠟，棉片，手術貼膜，5、20毫升注射器，備取髂骨植骨器械當前第24頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第25頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第26頁\共有59頁\編于星期五\13點六、手術方法

1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，固定單雙極，吸引器2、切開皮膚及皮下組織，常用的切口有：（1）頸中線向外橫行切口：于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口，長約10cm，顯露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸鎖乳突肌內側緣斜切口，上起乳突沿胸鎖乳突肌內緣下行至其重點止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口，高位橫行切口基礎上，再沿胸鎖乳突肌內側緣向上延長，可顯露C1-C2，遞有齒鑷，23號刀切開。當前第27頁\共有59頁\編于星期五\13點手術方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸闊肌。4、游離，懸吊皮瓣：遞組織鉗夾持皮瓣，組織剪游離，有齒鑷，9X28角針7號絲線懸吊皮瓣。5、切開氣管前筋膜，鈍性分離，暴露肩胛舌骨肌：遞中彎鉗分離，氣管拉鉤兩把，向外側牽開胸鎖乳突肌及頸動脈鞘，向內牽開甲狀腺，氣管，食管，暴露術野。當前第28頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第29頁\共有59頁\編于星期五\13點六、手術方法

6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長肌：遞15號刀片，雙極電凝止血，遞條狀剝離子，KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側推開。7、相應的椎間盤插入定位針頭，行C-臂X線機透視：遞定位針或5毫升注射器針頭（去掉針尖，留1.5厘米左右），遞紗布填于切口內，以無菌單遮蓋術野，定好位后去掉針頭，遞電刀在椎間隙做標志。8、切開前縱韌帶，并向兩側牽開：遞15號刀切開，吸引器吸血（此時吸引器頭前端應套1.5厘米左右的細橡膠管，防止損傷硬膜和神經）。當前第30頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第31頁\共有59頁\編于星期五\13點9、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質骨以備植骨當前第32頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第33頁\共有59頁\編于星期五\13點10、將椎體后緣骨贅及椎間盤組織清除干凈，徹底減壓，根據術者需要反復遞椎板咬骨鉗，不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅，遞髓核鉗取出椎間盤組織當前第34頁\共有59頁\編于星期五\13點11、安裝前路椎體撐開器，鈦網植骨放置減壓骨槽內：遞兩個撐開器釘，小骨錘，及所需遞撐開器，將植好骨的鈦網放置于減壓的骨槽內，遞開路器，小錘子當前第35頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第36頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第37頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第38頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第39頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第40頁\共有59頁\編于星期五\13點六、手術方法

12、固定椎體間植好骨遞鈦網：準備頸前路鈦板器械。（1）確定合適長度的鈦板，并預彎成與頸椎曲線相一致的弧度：遞術者所需的鈦板及折彎器，協(xié)助術者預彎鈦板當前第41頁\共有59頁\編于星期五\13點（2）將鈦板放置于鈦網上，根據椎體前后徑，選擇不同長度的螺釘，調整保險鉆頭的長度：遞持板鉗持取鈦板給術者，臨時固定針固定，C型臂透視當前第42頁\共有59頁\編于星期五\13點（3）將鉆頭插入鉆套，根據螺釘長度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套給術者，保存術者選號遞螺釘當前第43頁\共有59頁\編于星期五\13點六、手術方法

（4）將合適長度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的另一端對角植入第二顆螺釘，再分別植入余下的兩個螺釘：遞內六角改錐，螺釘，C型臂透視當前第44頁\共有59頁\編于星期五\13點（5）最后擰緊螺釘，安裝鎖緊螺釘并擰緊：遞內六角改錐和一字改錐當前第45頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第46頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第47頁\共有59頁\編于星期五\13點13、沖洗切口，徹底止血：遞慶大鹽水沖洗，吸引器頭吸凈，干紗布拭干，雙極電凝止血。14、放置引流管，并固定：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，23號刀切開皮膚及皮下，中彎鉗協(xié)助置管，有齒鑷，9X24角針4號絲線固定。當前第48頁\共有59頁\編于星期五\13點15、縫合切口：清點器械及敷料等數目（1）縫合頸闊?。哼f有齒鑷，6X17圓針4號絲線間斷縫合，再次清點數目。（2）縫合皮下及皮膚：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，6X17圓針、6X17角針1號絲線間斷縫合。16、覆蓋切口：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口。當前第49頁\共有59頁\編于星期五\13點注意事項1、擺放體位時，勿使頸部懸空2、縫合前、后逐一清點棉片數量及完整性3、進入椎管后，改用細吸引器頭，頭端套一橡皮膠管，以免損傷神經4、如取髂骨，應二次清點5、剪下的小骨塊保存好以備植骨6、熟悉手術步驟，嚴格無菌操作當前第50頁\共有59頁\編于星期五\13點當前第51頁\共有59頁\編于星期五\13點