迷走神經(jīng)反射的護(hù)理

心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)、分布最廣的一對(duì)混合神經(jīng)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)迷走神經(jīng)反射發(fā)生機(jī)制各種刺激因素皮層中樞和下丘腦

膽堿能植物神經(jīng)的張立突增

內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張

血壓急劇下降、心率迅速減慢當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.血壓迅速下降2.心率進(jìn)行性減慢（<50次/分）3.面色蒼白、皮膚濕冷、出汗4.惡心、嘔吐5.呼吸減慢、胸悶、氣短6.嚴(yán)重時(shí)神智模糊、意識(shí)喪失當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)主要影響因素1.精神因素2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔臟器擴(kuò)張刺激5.術(shù)后拔管當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)精神因素

精神緊張、焦慮和恐懼

體內(nèi)兒茶酚胺釋放

周?chē)苁湛s、心肌收縮增強(qiáng)

刺激左室內(nèi)及頸動(dòng)脈的壓力感受器

矛盾觸發(fā)抑制反射

迷走神經(jīng)張力升高

反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性

周?chē)軘U(kuò)張和心率減慢當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)血容量不足血容量不足機(jī)體分泌血管加壓素血管平滑肌收縮血管對(duì)牽拉刺激敏感迷走神經(jīng)反射當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)疼痛刺激疼痛外周感受器中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)）血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)血管擴(kuò)張、心率下降當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)空腔臟器的擴(kuò)張刺激

排便習(xí)慣改變

術(shù)后進(jìn)食增加

尿潴留

胃腸道突然劇烈擴(kuò)張

壓力感受器興奮

迷走神經(jīng)興奮當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急處理1.一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，

立即通知醫(yī)生緊急處理。2.適量減輕按壓或繃帶加壓力量。3.吸氧，改善循環(huán)灌注不足引起的機(jī)體缺氧狀態(tài)。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)容、升壓、提心率類藥物。當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)5.患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳和窒息。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及面色、神志變化。7.安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，消除導(dǎo)致迷

走神經(jīng)反射的其他誘因。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)預(yù)防迷走反射的護(hù)理措施1.心理護(hù)理：（1）勤巡視、勤詢問(wèn)、多關(guān)心、多照顧。（2）做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，緩解患者緊張情緒。（3）使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，認(rèn)真講

解使用監(jiān)護(hù)儀的目的和意義，

以消除患者顧慮取得配合。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2.病情觀察：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率，血壓等各項(xiàng)生命體征。（2）勤巡視，詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、頭暈、胸悶等不適。（3）保持靜脈通路通暢，積極補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量。（4）觀察穿刺肢體的皮溫、顏色、血供及穿刺處有無(wú)

滲血、血腫，如有異常及時(shí)處理。（5）監(jiān)測(cè)患者排便情況。（6）備齊搶救藥品和器械。當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3.飲食指導(dǎo)：

術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化飲食，多飲水，以促使造影劑通過(guò)腎臟排出體外，并防止出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應(yīng)。4.排便護(hù)理：

術(shù)后床上排尿困難者應(yīng)加以指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)5.拔除鞘管的護(hù)理：

（1）拔管前：①囑患者排空膀胱，

做好操作的解釋工作，②建立良好靜脈通路，急救藥品及器械到位。③積極靜脈補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量。

④對(duì)鞘管周?chē)M(jìn)行充分局麻，以減輕患者疼痛。當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（2）拔管中：

①操作者動(dòng)作要熟練輕柔，避免反復(fù)，以減輕對(duì)

血管的牽拉、刺激。②密切觀察患者精神狀態(tài)及生命體征。③使用一些護(hù)理技巧分散患者注意力，減輕其疼

痛及緊張感。當(dāng)前第16頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（3）拔管后：

①采用正確的壓迫止血包扎方法。②拔管后1h特別是10min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者，給予心電、血

壓監(jiān)護(hù)，詢問(wèn)有無(wú)胸悶、惡心等不適，一旦出現(xiàn)情