頸椎雙開(kāi)門(mén)術(shù)演示文稿

頸椎雙開(kāi)門(mén)術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后路減壓(椎板成形術(shù))是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病和后縱韌帶骨化的常用術(shù)式

當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后路雙開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病即使脊髓收到來(lái)自前方的壓迫,椎板成形術(shù)通過(guò)擴(kuò)大椎管使脊髓后移達(dá)到減壓的目的

因?yàn)轭i椎有生理前突，所以脊髓容易后移，脊髓減壓充分脊髓后移當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)雙開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)的適應(yīng)癥

．嚴(yán)重的頸椎管狹窄≥3

．多節(jié)段脊髓壓迫≥3

．頸椎后縱韌帶骨化癥

.發(fā)育性頸椎管狹窄當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后突畸形軟性椎間盤(pán)突出一或二個(gè)節(jié)段頸椎病不伴發(fā)育性頸椎管狹窄緊忌癥；當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)脊突劈開(kāi)椎板成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用線鋸和羥基磷灰石塊，手術(shù)時(shí)間縮短全面擴(kuò)大椎管預(yù)防術(shù)后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成部分關(guān)節(jié)突切除神經(jīng)根減壓植骨可獲得頸椎的穩(wěn)定當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)脊突劈開(kāi)椎板成形術(shù)的缺點(diǎn)頸椎活動(dòng)度下降術(shù)后頸部及肩胛間區(qū)僵硬術(shù)后頸部軸性痛頸5神經(jīng)根癱當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)多節(jié)段脊髓壓迫造影當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)棘突劈開(kāi)椎板成形術(shù)

(黒川法、Kurokawa’smethod)當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)線鋸當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)脊髓型頸椎病+后凸畸形后凸當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后MRI術(shù)前MRI脊髓后移當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)線鋸的穿入線鋸手術(shù)體位術(shù)中透視手術(shù)體位當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)ビデオ用線鋸將棘突劈開(kāi)當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)制備外側(cè)骨槽后將棘突從中間劈開(kāi)兩半植入的人工骨人工骨外側(cè)骨槽當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)丹迪當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)棘突劈開(kāi)椎板成形術(shù)后的CT掃描術(shù)后術(shù)后1年外側(cè)骨槽外側(cè)骨槽當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)JOA評(píng)分17分法(1)Ⅰ)運(yùn)動(dòng)功能

a)上肢i)不能自己進(jìn)食0ii)能用勺子進(jìn)食1iii)用筷子

很困難2iv)

稍困難3v)正常4b)下肢i)不能站和走0ii)只能扶拐行走1iii)上樓梯需扶持2iv)能快走但不靈活3v)正常4當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)JOA評(píng)分17分法(2)Ⅱ)感覺(jué)功能

a)上肢i)明顯感覺(jué)減退0ii)輕微感覺(jué)減退1iii)正常2b)下肢與a)相同0-2c)軀干與a)相同0-2Ⅲ)膀胱功能a)尿潴留或尿失禁0b)尿潴留感或尿淋漓、尿線變細(xì)1c)尿延遲、尿頻2d)正常3

總分17分當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)在JOA評(píng)分基礎(chǔ)上的恢復(fù)率

恢復(fù)率(%)=

17－(術(shù)前評(píng)分)

(術(shù)后評(píng)分)－(術(shù)前評(píng)分)X100當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病例:53歲，女性、OPLL

術(shù)前JOA13分

術(shù)前X光片當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前MRI當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后X光片當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后MRI

JOA評(píng)分16分

（恢復(fù)率75%）術(shù)前術(shù)后當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病例:57歲，男性、OPLL

術(shù)前JOA14分當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后MRI

JOA評(píng)分16分

（恢復(fù)率67%）當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病例:64歲，男性、

術(shù)前JOA10分當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后MRI

JOA評(píng)分13分

（恢復(fù)率43%）當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)資料

自2000起共行頸椎雙開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)35例.３５例:隨訪≧2年

除外頸椎外傷二次手術(shù)合并其它脊椎手術(shù)

當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)按術(shù)前JOA評(píng)分將患者分組比較JOA評(píng)分＜13JOA評(píng)分≧13

例數(shù)

２３例

１２例

術(shù)前平均年齡*67.5歲.58.3歲術(shù)前JOA評(píng)分9.314.5術(shù)后JOA評(píng)分12.116.3恢復(fù)率*

36.4％

72％

當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)按術(shù)前JOA評(píng)分分組的術(shù)后療效恢復(fù)率

36.4%72%術(shù)前JOA<13術(shù)前JOA≧139.312.114.516.3當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)MRI的信號(hào)改變(T2WI)87.2％

脊髓功能重度損害組(JOA評(píng)分＜13)31.7%脊髓功能輕度度損害組(JOA評(píng)分≧13)當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)按MRI信號(hào)改變分組的術(shù)后療效恢復(fù)率35.1%73.0%T2高信號(hào)(+)T2高信號(hào)(－)9.312.013.315.4當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)按年齡分組的JOA評(píng)分和術(shù)后療效(術(shù)前/術(shù)后)恢復(fù)率67.7%55.0%41.1%28.4%40－50歲70歲以上50－60歲60－70歲13.912.111.410.316.014.813.740-5050-6060-70>7012.2當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)與雙開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)有關(guān)的問(wèn)題術(shù)后C5神經(jīng)根癱軸性痛后凸畸形頸椎活動(dòng)度受限當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C5神經(jīng)根癱的原因神經(jīng)根理論脊髓后移造成神經(jīng)根受到牽拉脊髓理論脊髓血運(yùn)快速恢復(fù)后脊髓水腫(再灌注損傷)當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)預(yù)測(cè)C5神經(jīng)根癱的危險(xiǎn)因素術(shù)前的電生理檢查C5神經(jīng)根功能障礙頸椎后凸>30°上關(guān)節(jié)突尖向前突出的程度后縱韌帶骨化

當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)防止C5神經(jīng)根癱對(duì)肌電圖顯示有損害的神經(jīng)根進(jìn)行充分的椎間孔減壓

充分的脊髓側(cè)方松解當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)軸性癥狀枕部、頸部或肩胛區(qū)疼痛

伴隨頸椎疾患術(shù)后發(fā)生率:

前方融合19%

椎板成形60%當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)防止軸性痛?準(zhǔn)確的肌肉解剖復(fù)位?術(shù)后早期肌肉鍛煉?術(shù)中減少肌肉牽拉的時(shí)間當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前術(shù)后

肌肉面積減少3.5%JOA9分→13分(恢復(fù)率50%)C4/5C4/5無(wú)軸性痛

68歲女性,脊髓型頸椎病手術(shù)時(shí)間1小時(shí)40分

當(dāng)前第41頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

術(shù)后出現(xiàn)閱讀困難

70歲男性,脊髓型頸椎病

術(shù)前術(shù)后

肌肉面積減少25%JOA8分

–13分(恢復(fù)率55%)手術(shù)時(shí)間

２小時(shí)２０分

當(dāng)前第42頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)保留頸椎活動(dòng)度C3椎板切除——防止C2和C3椎板的自發(fā)性融合術(shù)后縮短頸圍外固定的時(shí)間早期頸椎活動(dòng)當(dāng)前第43頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C4-C7椎板成形同時(shí)C3椎板切除