一張圖讀懂循證臨床問題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講

系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的根源醫(yī)療問題的共性和個(gè)性當(dāng)前第1頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)如此簡(jiǎn)單的循證大家總想把問題簡(jiǎn)單化。事與愿違，醫(yī)學(xué)的最高診療在于個(gè)體化的治療，而循證告訴我們，醫(yī)學(xué)診療必定從個(gè)體走向群體，再?gòu)娜后w走向個(gè)體。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)從一張圖領(lǐng)悟系統(tǒng)評(píng)價(jià)要旨

這是著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志。

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當(dāng)前第3頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)循證臨床檢索一、循證醫(yī)學(xué)檢索概述

二、常用檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及使用檢索平臺(tái)簡(jiǎn)介（一）English

（二）Chinese/中文

（三）Japanese/日本語(yǔ)三、臨床用戶循證檢索

四、制作證據(jù)循證檢索

五、《醫(yī)學(xué)主題詞表》Mesh詞六、循證檢索實(shí)例實(shí)戰(zhàn)臨證運(yùn)用當(dāng)前第4頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)一、循證醫(yī)學(xué)檢索概述循證醫(yī)學(xué)的檢索包括兩個(gè)方面：使用證據(jù)，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床制作證據(jù)，檢索當(dāng)前全部相關(guān)內(nèi)容的研究[當(dāng)前第5頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)二、常用檢索數(shù)據(jù)English1、IM美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》（IndexMedicus，IM）——OVID平臺(tái)。2、EM荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（ExcerptaMedica，EM），——WinSPIRS4.01平臺(tái)。3、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)/CochraneLibrary2005年第一期。（TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）2005Issue1）4、美國(guó)《生物學(xué)文摘》（BiologicalAbstracts，BA），使用OVID平臺(tái)5、美國(guó)《科學(xué)引文索引》（ScienceCitationIndex，SCI），使用SCIWeb版當(dāng)前第6頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)

IM可以使用的檢索平臺(tái)包括OVID平臺(tái)，CDROM版或網(wǎng)絡(luò)pubmed平臺(tái)進(jìn)行檢索

圖2－3Pubmed檢索IM界面

當(dāng)前第7頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)EM使用的檢索平臺(tái)包括WinSPIRS4.01平臺(tái)或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)當(dāng)前第8頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)CochraneLibrary可以使用的檢索平臺(tái)包括CDROM或者網(wǎng)絡(luò)版平臺(tái)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)常用檢索數(shù)據(jù)庫(kù)Chinese/中文1、《中文科技資料目錄》，即中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤）CBMdisc2、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤版），即CMCC3、VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版）4、CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版）5、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)①萬(wàn)方《中國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文庫(kù)》（CACP）②萬(wàn)方《中國(guó)學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)》（CDDB）6、中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)（CMAC）當(dāng)前第10頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)《中文科技資料目錄》

即中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)前第11頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤版），即CMCC當(dāng)前第12頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)常用檢索數(shù)據(jù)庫(kù)Japanese/日本語(yǔ)日本《醫(yī)學(xué)中央雑誌》JapanaCentraRevuoMedicina當(dāng)前第13頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)日本《醫(yī)學(xué)中央雑誌》JapanaCentraRevuoMedicina當(dāng)前第14頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)重要檢索庫(kù)網(wǎng)絡(luò)版網(wǎng)址一覽數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)言網(wǎng)址備注IM英語(yǔ)/ovid/EM英語(yǔ)embase/CL英語(yǔ)thecochranelibraryCBM中文cbm.imicams.ac/CMCC中文/CNKI中文chkdki/VIP中文cqvip/萬(wàn)方中文wanfangdata/JCRM日文jamas.gr.jp/當(dāng)前第15頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)三、臨床用戶循證檢索臨床用戶面對(duì)自己的病人的病情，應(yīng)該依次查詢以下資料最新的國(guó)際通行的臨床實(shí)踐指南，系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析，特別是Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，特別是大規(guī)模的RCT對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)對(duì)照病例觀察，個(gè)案報(bào)道，還有權(quán)威專家的意見。當(dāng)前第16頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)四、制作證據(jù)循證檢索制作證據(jù)的檢索包括制定檢索詞和檢索策略，檢索策略主要包括三部分：第一部分關(guān)于臨床對(duì)照試驗(yàn)的檢索，第二部分關(guān)于疾病。第三部分是關(guān)于干預(yù)措施，將三部分進(jìn)行交叉，取交集“and”。對(duì)于臨床對(duì)照試驗(yàn)的檢索，英文的檢索策略主要來自《CochraneHandbook》，而中文也有參考《CochraneHandbook》而制定的中文相應(yīng)的RCT檢索策略。檢索之前一定要參考學(xué)習(xí)一下這兩個(gè)重要的檢索策略。（參見鄧可剛，何慶。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索與利用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003年1月，288頁(yè)）當(dāng)前第17頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)這三步是循證檢索的核心思路，掌握這一點(diǎn)至關(guān)重要。無(wú)論檢索語(yǔ)言怎樣變換，無(wú)論檢索庫(kù)怎樣選擇，只要是想制作一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這三步的檢索就一定要堅(jiān)持貫徹始終。

PICO原則：

①問題的對(duì)象（patientorpopulation,患者或人群）。

②干預(yù)措施（intervention，如診斷治療方法）。

③其他備選措施（comparison，即比較因素）。

④結(jié)果（outcome，即干預(yù)措施的診療效果）。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)機(jī)器人輔助腹腔鏡相比手助腹腔鏡行膽囊切除術(shù)孰優(yōu)孰劣？P:腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者I:機(jī)器人輔助腹腔鏡C:手輔助腹腔鏡O:并發(fā)癥、機(jī)器人輔助過程中需要手助率、手術(shù)時(shí)間、安裝儀器時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)師舒適度和滿意度、準(zhǔn)確性等當(dāng)前第19頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)胃腸外使用地塞米松是否可以緩解急性重度偏頭痛并預(yù)防其復(fù)發(fā)？P:急性重度偏頭痛患者I:胃腸外使用地塞米松C:安慰劑O：頭痛復(fù)發(fā)率、疼痛的緩解程度當(dāng)前第20頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)以制作“中醫(yī)藥治療阿片類戒斷綜合征”系統(tǒng)評(píng)價(jià)的檢索策略為例：1檢索詞“物質(zhì)戒斷綜合征（SubstanceWithdrawalSyndrome/離脫癥候群）、阿片相關(guān)性障礙（Opioid-RelatedDisorders/オピオイド関連障害）、海洛因依賴（HeroinDependence/ヘロイン依存）、嗎啡依賴（MorphineDependence/モルヒネ依存）”當(dāng)前第21頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)2電子檢索美國(guó)醫(yī)學(xué)索引Medline(1966～2005年)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EMBase(1984～2005年)、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)/CochraneLibrary2005年第一期（TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL2005Issue1）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部國(guó)家研究注冊(cè)資料庫(kù)（NHSR&DNationalResearchRegister，NRR）；中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤）CBMdisc，中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤版）CMCC，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版），CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版），萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)（CMAC）；日本《醫(yī)學(xué)中央雑誌》。當(dāng)前第22頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)3手工檢索《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國(guó)藥物依賴性雜志》、《藥物濫用防治雜志》、《中華精神科雜志》、《中國(guó)中醫(yī)藥科技》、《中國(guó)新藥與臨床雜志》、《中藥新藥與臨床藥理》、《中國(guó)藥理學(xué)報(bào)》、《中醫(yī)雜志》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》、《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》和《上海中醫(yī)雜志》等,所有雜志均檢索從創(chuàng)刊至2005年6月。對(duì)研究文獻(xiàn)的作者進(jìn)行了電話詢問，E－mail聯(lián)系，和當(dāng)面請(qǐng)教。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)4其他及綜合補(bǔ)充檢索與本領(lǐng)域的專家，有關(guān)作者和生產(chǎn)廠家聯(lián)系；追查相關(guān)的會(huì)議文獻(xiàn)；聯(lián)系了通訊作者和藥廠聯(lián)系；未收集到未發(fā)表的文獻(xiàn)包括“灰色文獻(xiàn)”，檢索了會(huì)議論文集“藥物依賴論文集”，“戒毒論文集”等和中醫(yī)藥戒毒論文。獲取用上述檢索策略未發(fā)現(xiàn)的信息。用Google等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)；追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)五、《醫(yī)學(xué)主題詞表》（MeSH)概述《醫(yī)學(xué)主題詞表》(MedicalSubjectHeadings，簡(jiǎn)稱MeSH)，是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的權(quán)威性主題詞表。它是一部規(guī)范化的可擴(kuò)充的動(dòng)態(tài)性敘詞表。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館以它作為生物醫(yī)學(xué)標(biāo)引的依據(jù)，編制《醫(yī)學(xué)索引》（IndexMedicus）及建立計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)?！禡eSH》匯集約18,000多個(gè)醫(yī)學(xué)主題詞。特點(diǎn)：準(zhǔn)確性，專指性。當(dāng)前第25頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)確定中英日文主題詞（舉例）背景：隨著毒品問題的日益嚴(yán)重，關(guān)于戒毒的研究日益受到醫(yī)學(xué)家的重視。阿片類物質(zhì)依賴戒斷綜合征是是阿片類物質(zhì)戒斷后出現(xiàn)的特征性的癥狀和體癥。包括急性戒斷綜合征和稽延性戒斷綜合征。首先關(guān)注中英日文三大檢索系統(tǒng)的主題詞樹狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)Pubmed上的相關(guān)主題詞當(dāng)前第27頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)CBMdisc上的相關(guān)主題詞當(dāng)前第28頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)《醫(yī)學(xué)中央雜志》上的相關(guān)主題詞當(dāng)前第29頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)其他自由詞及相關(guān)詞匯當(dāng)前第30頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)English日本語(yǔ)中文SubstanceWithdrawalSyndrome離脫癥候群物質(zhì)戒斷綜合征Opioid-RelatedDisordersオピオイド関連障害阿片相關(guān)性障礙HeroinDependenceヘロイン依存海洛因依賴MorphineDependenceモルヒネ依存嗎啡依賴從主題詞檢索來看，對(duì)“阿片類物質(zhì)依賴稽延性戒斷綜合征”進(jìn)行全面文獻(xiàn)收集的最接近的主題詞鎖定在以下四個(gè)：當(dāng)前第31頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)六、循證檢索實(shí)例實(shí)戰(zhàn)題目：TraditionalChineseMedicineforOpioidWithdrawalSyndrome.（中醫(yī)藥治療阿片類戒斷綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)李博）本題目為cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)題目，循證檢索來自實(shí)際的檢索過程，標(biāo)明了具體的檢索日期以及檢索策略，所有步驟均可重復(fù)。檢索是實(shí)踐性非常強(qiáng)的技能，只有在檢索實(shí)踐中，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能成長(zhǎng)，才能體會(huì)到檢索的樂趣！當(dāng)前第32頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)循證文獻(xiàn)檢索策略的制定

0引言1資料與方法1.1納入/排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1研究類型1.1.2研究對(duì)象1.1.3干預(yù)措施1.1.4測(cè)量指標(biāo)1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1.3檢索策略1.4納入試驗(yàn)的篩選1.5資料提取1.6文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)1.7統(tǒng)計(jì)分析方法2結(jié)果2.1文獻(xiàn)篩選過程2.2納入研究的基本情況2.3納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)2.4Meta分析結(jié)果3討論4參考文獻(xiàn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)PubMed基本檢索自由詞檢索renalstone主題詞檢索kidneycalculi布爾邏輯檢索and,or,not字段限制檢索[ti]著者檢索刊名檢索日期或日期范圍檢索

……截詞檢索renal*強(qiáng)制檢索“singalcell”當(dāng)前第34頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)檢索限定選擇款目詞主題詞樹狀結(jié)構(gòu)副主題詞當(dāng)前第35頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)ClinicalTrials(/)

當(dāng)前第36頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心()當(dāng)前第37頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（Sinomed）sinomed.ac當(dāng)前第38頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)SinoMed:分類檢索當(dāng)前第39頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)選擇副主題詞調(diào)整主題詞SinoMed:

MeSH檢索當(dāng)前第40頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)檢索實(shí)例

Insecticide-treatedvsnon-insecticide-treatedbednetsforpreventingmalariaChildrenpeekoutfromunderanITNintheirhomeinUganda.Childrenundertheageof5andpregnantwomenaremostvulnerabletomalariainfections.

當(dāng)前第41頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)“malaria”search

#1malaria*#2plasmodium*#3“blackwaterfever”#4“marshfever”#5"Malaria"[Mesh]

#6

#1or#2or#3or#4or#5MarshFeverFever,MarshPaludismRemittentFeverFever,RemittentInfections,PlasmodiumInfection,PlasmodiumPlasmodiumInfectionPlasmodiumInfections當(dāng)前第42頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)“bed-net”search

#7nets*orbednet*orbed-net*orcurtain*or“mosquitonet”orinsecticide-treatedor“insecticidetre