解剖學對軟組織損傷進行診斷和治療

解剖學對軟組織損傷進行診斷和治療解剖學對軟組織損傷進行診斷和治療根據(jù)疾病的病因、病理機制、臨床表現(xiàn)的解剖特點而采用的針刺方法，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的解剖學認識以不同針灸療法的治療特點，較之傳統(tǒng)的針刺方法或者某一因、病理、臨床表現(xiàn)等的解剖特點是實施針刺治療的前提(2)將疾病的解剖學特點貫穿于針灸臨床治療過程的每一個具體環(huán)節(jié)。筆者將從軟組織損傷與解剖、解剖與針刺法及據(jù)軟組織損傷的病因、病理、病位進行針刺的特點與優(yōu)勢行闡述。1 軟組織損傷與解剖 現(xiàn)代醫(yī)學把人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋腱、肌腱、膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。軟組織損傷的病因、病理、病位臨床表現(xiàn)等特點與其組織的解剖特征密切相關(guān)。只有全面握它們之間的內(nèi)在關(guān)系，深刻理解其解剖特點在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要性和特殊性，才能更好地把握軟組織損疾病的特征實施更有針對性更有效的針刺治療。1.1 因與解剖特征 軟組織損傷分為急性損傷和慢性積累性損傷兩大類。急性損傷常因各種原因使局部的軟組織發(fā)不同程度的撕裂性損傷，造成疼痛腫脹、活動不利等癥狀。慢性損傷多見于長期從事某一種單一體位的工作者，由于人逐步加重，形成慢性積累性損傷。在臨床上這種慢性積累性損傷遠遠多于急性損傷，致病成因不同，可源于各種因素。但其發(fā)生與機體本身的解剖學特征以及個體的解剖學差異3腰背的淺深筋膜、骶棘肌、腰方肌和橫突間韌帶等，是腰椎活動的中心，為腰椎前屈后伸、左右活動的樞紐，承受拉力及杠桿作用力最大。當急慢性軟組織損傷導致軟組織纖維變性、粘連或瘢痕形成時，血供不良，即可壓迫或刺激相應軟3骨結(jié)節(jié)間溝和肌腱均發(fā)生退性行病變。由于骨質(zhì)增生，結(jié)節(jié)間溝變得淺而不光整。當結(jié)節(jié)間溝底部增生或粗糙，平常用力做外展旋轉(zhuǎn)活動時，加劇了肌腱與腱鞘以及結(jié)節(jié)間溝之間的摩擦，因而引起疼痛。嚴重者局部機化、粘連，影響肩關(guān)節(jié)的活動。在發(fā)病學上，充分考慮病變局部及個體的解剖學特點對于加深理解發(fā)病原因進行臨床治療十分重要。1.2病理與解剖 軟組織損傷的病理變化特征也與其解剖特點密切相關(guān)。其解剖特點在很大程度上決定了其是否發(fā)病與相應的病理變化。如50歲左右患者極易罹患的肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)(這里指盂肱關(guān)節(jié))由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，其關(guān)節(jié)窩平淺，關(guān)節(jié)頭比關(guān)節(jié)窩大，關(guān)節(jié)窩僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/3～1/4，是典型的球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)囊松弛，因而其活動范圍很大，穩(wěn)定性主要依靠周圍肌腱來維持。肩周炎的病理過程可分為3期：急性期或稱凍結(jié)前期，纖維關(guān)節(jié)囊本身粘連其下部皺襞因互相粘連而消失使肩外展受限肱二頭肌腱亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；凍結(jié)期或粘連期關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹、失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；緩解期或稱恢復期，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復但往往活動范圍不如以前所以，在其疾病的不同階段會呈現(xiàn)不同的病理變化。對解剖特點與疾病病理演變過程相關(guān)性的認識，將有助于我們在不同階段選擇更有針對性的治療方法。1.3 軟組織損傷的位置與解剖特征 準確判定病位是正確診斷與治療軟組織損傷的前提。而要明確病位，就必須熟練掌握局部解剖學與病位的關(guān)系。軟組織損傷常以疼痛為其主要癥狀，往往臨床會產(chǎn)生一種錯誤的感覺，即“痛處即病處。在一部分淺表疼痛，如皮膚、筋膜、淺層腱鞘、骨膜引起的疼痛反映于體表，確實可提供比較明確的病位，但深層軀體結(jié)構(gòu)如深層骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、筋膜和肌肉，其疼痛的特征則是鈍痛、彌散和不易定位，并可遠離原發(fā)部位。所以在治療時我們首先需判定“真性壓痛點”與“假性壓痛點。真性壓痛點會呈現(xiàn)：①持久性的痛過敏；②能引起有強烈的痛覺與強力的痛反應；③能被封閉解除。而假性壓痛點則是壓痛點的牽涉痛，常常是病人訴說的疼痛位置與痛的實際發(fā)源地在完全不同的地方，且不像病灶之壓痛那么強烈而固定不變，而且不再另外產(chǎn)生牽涉痛現(xiàn)象。對這兩者的分辨正確與否，直接影響到我們療法的成敗。1.4 臨床表現(xiàn)(特點)與解剖 軟組織損傷的病因、病理、病位的解剖特點決定了其臨床表現(xiàn)特點。明確這一點，對其正確診斷、治療與預后都十分重要。如岡上肌腱炎的臨床表現(xiàn)為弧痛綜合征，這一特征是由其解剖特點決定的。肩關(guān)節(jié)的外展需要岡上肌與三角肌協(xié)同動作當岡上肌腱損傷時肩關(guān)節(jié)外展到80～和滑囊會受到明顯擠壓而產(chǎn)生疼痛60120°時，則擠壓與疼痛均不明顯。再如臀肌攣縮綜合征是臀肌及其筋膜的纖維變性攣縮，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、功能障礙。其臨床表現(xiàn)為站立時，雙下做下蹲動作需先雙膝分開后方可下蹲。掌握了這一臨床特征，會有助于正確診斷與治療。1.5 軟組織損傷的預后、轉(zhuǎn)歸與解剖 軟組織損傷的病因、病理、病位等的解剖特點，在一定程度上決定了其預后、轉(zhuǎn)歸。如某些慢性勞損，即便是一時臨床治愈，由于它的解剖學特征，決定了該部位處于活動頻繁而易受勞損的位置，其病變的轉(zhuǎn)歸也就可能受到影響，而表現(xiàn)為遷延難愈。 總之，軟組織損傷的病因、病理、病位、臨床表現(xiàn)的特點，大都由其解剖特點決定，其解剖特點又決定了包括針刺治療在內(nèi)的臨床治療的各個環(huán)節(jié)。2 解剖與針刺法 疾病的病因病理病位臨床表現(xiàn)等的解剖特點一定程度上決定了針刺選穴、方向、角度、深度、刺激量、針具等針刺治療的各個環(huán)節(jié)；也影響了針刺的療效。2.1 針刺部位(穴位)與解剖穴位與解剖學關(guān)系密切。有學者曾總結(jié)出穴位的十項解剖學特征。按照其臨床意義，可以按以下順序排列：①神經(jīng)束的粗細；②神經(jīng)在組織中的深度；③神經(jīng)干穿過深筋膜處；④神經(jīng)干穿過骨孔處；⑤肌神經(jīng)進入肌肉的地方；⑥神經(jīng)干與血管束相伴行時；⑦神經(jīng)干所含的纖維成分；⑧神經(jīng)分叉處；［1穴位的解剖學特征在很大程度上決定了穴位的主治特點與治療范圍。例如風池穴位于項后，當胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中其下方正是枕大神經(jīng)分布區(qū)該穴直刺時解剖層次為皮膚、皮下組織、斜方肌外側(cè)、頭夾肌等組織?？芍苯铀山饩植拷M織，以解除枕大神經(jīng)痙攣等引起的枕骨下和后頭部疼痛。而風池向?qū)?cè)風池穴透刺時，其針刺部位通過斜方肌右側(cè)、頭半棘肌左側(cè)、頭夾肌左側(cè)、斜方肌左側(cè)，主要針對頸部肌肉勞損患者；風池向風府透刺時，其針刺部位通過斜方肌、頭半棘肌、項韌帶等，常用于項韌帶勞損或鈣化患者。因此，風池穴所處的解剖位置決定了它在臨床上可主治許多軟組織損傷性疾病。2.2 解剖與針刺的方向傳統(tǒng)針刺的方向一般會根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位而定。筆者認為，根據(jù)疾病的位置，針刺方向更應考慮針刺所達到的組織結(jié)構(gòu)，以使其治療更有針對性。如浮針療法治療時針尖必須由遠而近地直向病痛部位若偏差則效果不佳；如果由近而遠地反方向?qū)χ≡?，效果更不理想。再如踝管綜合征，是因踝管的相對狹窄，使踝管內(nèi)結(jié)構(gòu)，尤其是脛后神經(jīng)受壓引起的一組癥狀。由于踝管是骨纖維管，缺乏伸縮性，當某些因素使踝管縮小或管內(nèi)容物增多、增大時，均可形成踝管相對狹窄或狹窄，致使脛神經(jīng)受壓。所以臨床治療時，對慢性患者，可從阿是穴進針，沿踝管方向平刺，重點松解踝管組織才可能獲得良效。2.3 解剖與針刺的角度針刺的角度是指進針時針與皮膚表面形成的夾角，該角度的大小，主要根據(jù)腧穴所在部位的特點和治療要求而定，但根據(jù)疾病的解剖學特點與位置而采取相應的角度，可使治療更有針對性。如髕下脂肪墊損傷引起的膝痛，如按傳統(tǒng)選穴，一般以內(nèi)、外膝眼為主，針刺一般與皮膚表面垂直，即保持在90°左右但脂肪墊是緊貼在髕韌帶下的組織若以針刺，是刺激不到脂肪墊的，自然就不會有好的臨床效果。筆者的臨床體會是同樣取兩側(cè)膝眼穴但以多根針均以30°向?qū)?cè)膝眼針刺，這樣可針對病位，直接松解脂肪墊髕韌帶之間的粘連，很快緩解臨床癥狀2。2.4 解剖針刺的深度 腧穴針刺法的一個重要內(nèi)容，是腧穴針刺深度，通常會標注每一腧穴的參考深度。從解剖角度來考慮通常必須注意兩點，即第1是針刺的安全深度，第2穴位的有效深度，而后者必須根據(jù)具體病變的解剖位置來決定。如我們治療臨床常見的網(wǎng)球肘，該病是由于前臂的反復旋前和腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈或活動，使前臂伸肌處的肌肉、韌帶、肌腱等一些組織、結(jié)構(gòu)形成一些小的血腫，日久使附著于肱骨外上髁處的橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌以及附著處的橈側(cè)環(huán)狀韌帶處發(fā)生粘連、機化、骨化而出現(xiàn)局部疼痛和功能障礙。所以，這時針刺的深度必須直接到達骨膜，才有可能松解粘連與機化的組織。而我們臨床常見的各種如股外側(cè)皮神經(jīng)炎等皮神經(jīng)損傷，根本無需深刺，只要淺刺或毛刺即可。所以針刺中“的，從臨床效果來看，更需強調(diào)有效深度。2.5 針刺刺激量與解剖 傳統(tǒng)針刺法強調(diào)需考慮正邪兩方面的虛實情況來掌握針刺的刺激量。從臨床上看，穴位的位置及疾病的解剖特點也是決定針刺刺激量的重要內(nèi)容。如急性或輕度的軟組織損傷，位置表淺，或周圍血管神經(jīng)豐富者一般刺激宜輕宜弱而損傷面積大病程長，多為肌肉、筋膜、肌腱等組織受損，且發(fā)生增生、機化、粘連、結(jié)疤等病理改變或病變處肌肉豐富或血管、神經(jīng)分布較少，治療相對安全者，則可采用較重、較強刺激。否則會如隔靴搔癢無濟無事。2.6 針具與解剖 古代的“九針”早就提示需根據(jù)不同的病癥選擇相應的針具。筆者認為主要從疾病的病因、病變位置、病理特點來考慮相應的針具如急性軟組織損傷病位表淺者局部刺激宜輕多采用梅花針叩刺拔罐或毫針輕刺、淺刺；病位深者，毫針可適當深刺，但不宜強刺激。慢性陳舊性損傷，病位淺、痛點局限者可用火針、鋒鉤針；病位深者，則可用芒針、粗針以及毫針多針刺等如局部粘連較甚一般針具因針體較細較軟無法做定向切割剝離等動作則需采用小針刀治療只有選擇與疾病解剖特點相對應的針具，才可能提高療效。3 軟組織損傷的針刺方法3.1 根據(jù)軟組織損傷的病因進行針刺 既然軟組織損傷的病因與解剖密切相關(guān)在針刺時，針對病因治療就更有針對性。如對軟組織損傷性的頸肩腰腿痛，弄清它是否有壓痛點的存在，壓痛點發(fā)生在什么部位以及刺激壓痛點時所引起的病變分布情況如何，研究壓痛點的現(xiàn)象、形成、消失的生理病理，對診斷與鑒別診斷、制定治療方案、選用治療手段都有非常重要的意義。上點幾2/3，肌纖維向肩胛外側(cè)集中，形成肌腱，止于肩關(guān)節(jié)囊后側(cè)面的肩袖處，其肌肉作用力的方向偏向下部肌肉處，即在肩胛岡下方平行走向的直線上。因此其損傷時，壓痛點多位于肩胛內(nèi)緣［3配合相應的針具與操作方法治療軟組織損傷，確實可起到事半功倍的臨床療效。3.2 根據(jù)軟組織損傷的病理解剖進行針刺 針具的選擇與針法必須與疾病的病理變化相適應。如引起軟組織損傷的原因很多，致傷的因素決定了損傷的性質(zhì)。但其損傷后的病理變化在急性期與慢性期，基本上是一致的。其急性期通常表現(xiàn)為充血、水腫、滲出、局部貧血、變性、壞死；慢性期的病理變化則表現(xiàn)為變性、增生與粘連。所以急性期所采用的治療方法不宜在局部多而強地刺激以免加重充血水腫與滲出慢性期如不加強局部刺激，則不能松開與分解粘連組織難以改善功能障礙狀況因此須根據(jù)病理變化采取相應針刺方法。如毫針刺法，無論對于急性與慢性軟組織損傷，只要刺激量選擇恰當均可使用。但急性水腫期者，以遠端取穴為宜，即便局部取穴，亦以輕或中等度刺激為宜，過重刺激有時反可使疼痛加重；疼痛位置明確、痛點局限、慢性者，可“以痛為腧，有利于緩解功能障礙。再如穴位注射療法，急性損傷時，用麻醉、鎮(zhèn)痛或止痛等藥物注入穴位、痛點、患處，借藥物、穴位、針刺三結(jié)合的作用，可迅速緩解疼痛。對于慢性損傷而致的神經(jīng)受壓，則可選擇營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12等等。陳舊性軟組織損傷時，臨床可選用火針與小針刀療法等?；疳樋蓪霟岬尼橌w迅速刺入粘連瘢痕組織，從而造成針體周圍病理組織的微小灼傷，當損傷處壞死的細胞、組織碎片被清除后，由其周圍健康細胞分裂增生來完成修復過程，修復后可以完全或部分恢復原組織的結(jié)構(gòu)和功能。小針刀療法則將針刺療法中的針與手術(shù)療法中的刀結(jié)合在一起，它可以剝離粘連松解肌肉與韌帶神經(jīng)血管之間的粘連使組織能夠恢復到原來的動態(tài)位置，因而有效地改善局部組織的疼痛與功能障礙現(xiàn)象。刺血療法也是無論在急性期與慢性期均可采用的方法。急性期放血可使水腫、滲出等有形之物“邪有出路，減輕組織壓力，加快炎癥吸收；慢性期則調(diào)整局部組織的血液循環(huán)改善組織粘連現(xiàn)象。3.3 根據(jù)軟組織損傷的病位解剖進行針刺 正確判定原發(fā)病找到疼痛以及功能障礙的主要環(huán)節(jié)，才可能選擇最佳針刺點進行治療。如坐骨神經(jīng)痛，同樣見臀部壓痛并伴放射痛，屬坐骨神經(jīng)間質(zhì)炎所致者，可選用坐骨神經(jīng)通路上的環(huán)跳、殷門、委中、承ft等穴；屬梨狀肌損傷壓迫所致者，則當按照梨狀肌的解剖結(jié)構(gòu)，著力于緩解痙攣的梨狀肌肌束，而重點選擇臀部的相應穴位。再如臨床常見的足跟骨骨刺。其病因主要是跖長韌帶和跖腱膜攣縮引起跟骨附著點處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和腱膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為了而形成骨刺。所以針刺時，可給合X線片，使針尖盡可能到4結(jié)語關(guān)于軟組織損傷的路，從而對臨床起到一定的指導作用。人體的筋膜淺筋膜又稱皮下筋膜或皮下組織，屬疏松結(jié)締組織，內(nèi)有纖維交織且富有脂肪，遍布于全身皮下。淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者則相反。同一個體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、乳頭、乳暈、陰莖等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強弱、松緊，關(guān)系到皮膚的移動性以及解剖時剝離皮膚的難易。頭皮、項、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)，其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性；筋膜延續(xù)形成鞘.淺筋膜內(nèi)有淺動、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動脈一般細小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當粗大，淺靜脈一般不與動脈伴行，行程中相互吻合，并常與深靜脈相交通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細小，管壁薄而透明，難以辨認。（可見到淋巴結(jié)。皮神經(jīng)先在筋膜深側(cè)，然后穿出深筋膜，在是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔。身體各部的深筋膜，其厚薄強弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強，上肢者較弱，下肢者較強，腕踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點，增強成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜，髂脛束等。在某些部位兩層筋膜稱筋膜間隙，感染時膿液可在間隙中蓄積蔓延。深筋膜（或有骨參加）還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱（骨）筋膜鞘（囊。各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌肉的關(guān)系、肌間隔、血管神經(jīng)鞘等不同。如。某些部位的深筋膜作肌的起點或形成腱纖維鞘等。斜方肌筋膜：斜方肌以腱膜形式起于項部背上部皮下，為三角形的闊肌，底向脊柱，尖在肩峰，兩側(cè)斜方肌合在一起，形如斜方形。自1/3部、枕外隆凸、項韌7頸椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韌帶。上部1/3中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣外側(cè)部。下部肌纖維斜向上外方，止于肩胛岡下緣內(nèi)側(cè)部。斜方肌筋膜在枕肩三角區(qū)域功能活動中，其骨面附著處是最易產(chǎn)生軟組織損害部位。項筋膜：是分隔斜方肌、頭夾肌和半棘肌的一層具有較強韌性及彈性的結(jié)締組織，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌深面即為項筋膜，它位于項背部斜方肌、菱形肌和上后鋸肌的深面，遮蓋在頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌76位頸椎棘突，61/33~43~4個肋骨外面，有時有小部分肌纖維起自肩胛骨下角背面。肌纖維斜向外上方，逐漸集中，經(jīng)腋窩的后壁。所以當腰背筋膜存在著軟組織損害時，出現(xiàn)胸、肋、背、肩、臂征象則屬于沿著背闊肌筋膜傳導所致。腰背筋膜：胸腰筋膜的應力可直接作用于枕骨軟組織附著區(qū)域。腰背筋膜特別發(fā)達，腰背筋膜前葉位于12肋下緣，下附在髂嵴上，內(nèi)側(cè)連于腰椎橫突尖。在L1-L4椎體與橫突之間陷溝附著腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及隔肌的后方，以肌齒形式分別起于相鄰椎骨的椎體和椎間盤L1-L4背闊肌和下后鋸肌的深面，覆蓋骶棘肌和背部深層短肌。此層筋膜在腰部，由于背闊肌和下后鋸肌的腱膜增強而特別發(fā)達。它向上續(xù)以項筋膜，向下附著于髂嵴等處，內(nèi)側(cè)與胸腰椎棘突、棘上韌帶和骶中嵴相連，外側(cè)附著于肋間筋膜，和腹橫肌腱膜，此層筋膜深層。此外還有附著于局部肌肉的筋膜如：髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。當直腿彎腰中，原始動力來自于腹肌與腰大肌的收縮、腰脊柱后側(cè)軟組織的舒張來完成。腰背筋膜后葉與骶棘肌于下段骶骨背面和髂嵴與骶后上嵴等下段骨骼附著處的應力最大，腰背筋膜前葉受力最小，當此區(qū)域存在著軟組織損害時，因直腿彎腰時對其筋膜骨骼附著部的牽拉性刺激時產(chǎn)生疼痛所繼發(fā)的肌痙攣或肌攣縮不能繼續(xù)有效的舒張，出現(xiàn)直腿彎腰指尖距地面的距離增大。在人體生命運動中，承載運動絕大多數(shù)為彎腰后的直立運動，這種加載運動時，必須依靠腰背筋膜（特別是腰背筋膜后葉）與骶棘肌的收縮才能完成。此時特別是腰背筋膜后葉應力最大區(qū)域骨骼附著處產(chǎn)生牽拉后骨膜面的撕裂性損傷；當骶棘肌與腰背筋膜收縮后達到直位時，承受載由椎如果有腰背筋膜前葉的損害者，其淺層的后葉損害更加嚴合征不應成立。微創(chuàng)針刺術(shù)治療腰椎間盤突出癥漫談能臨床上最不好治療的算是頸椎病和腰椎病了，每當把片子，x光，核磁等拿到手里時，大多看到的是椎體偏歪，這么多的征象就把大家的思路給帶到溝里了，很多的同行都會想到骨刺的刺激，硬膜囊的擠壓，髓核的壓迫所造成的臨床表現(xiàn)。但是很多癥狀和臨床表現(xiàn)又對不上號，比如壓迫的很厲害卻只是腰疼，腿不疼。而有些幾乎不壓迫或很小的壓迫卻表現(xiàn)為很嚴重的臨床癥狀，很多患者只是在體檢時才知習后在臨床當中總是覺得大問題解決的很快老是留點尾巴望各位網(wǎng)友多批評指導。就以腰椎間盤突出癥這個病來說，有的患者腰腿直腰或后仰出現(xiàn)的腰痛要考慮斜方肌的止點也就是胸腰結(jié)拉到腰叢還是骶叢當然這個里面還包括交感和副交感的問方便的工具操作即可。一種特殊的穴位刺激療法"：曾看到一種獨特的針刺方法，其要點是在阿是穴旁開１～２0.5～１寸，結(jié)果療效更以外的穴位采用一種新的定位和針刺方法---"全穴斜刺法"，法分作針刺較深的穴位和只能平刺的淺表穴位兩類。治療方法依患者主訴,運動障礙和觸診結(jié)果,確定受損軟組織的位置、深淺、走向、范圍及其最痛點,沿肌肉長軸,取離最,進針后,注意保持針的斜行走向,使之能準確地刺入受損軟組織的最痛點處,,留針時不行針,時間視針感消失快慢而定,5--10分鐘左右為宜（長時有益無害。在出針過程中,患者感到針感突然加強時,應暫停出針,待針感重新減弱后,再將針完全退3-51次,針粗間隔長些。床使用痛姿位、牽脹（恢刺）進針施術(shù)，效果很好。注意事項:(1)針后的走向;(2)原痛點經(jīng)斜刺后疼痛消失,其鄰近部位又有較強的痛點出現(xiàn),這可能是受損所涉及的部位較多及強痛點對較弱痛點的"掩蓋"作用所致,故每次針刺后,應注意觀察分析,繼續(xù)對其它痛點給予斜刺;(3)壓痛點較多且程度差別不大,可依患者的體質(zhì)和病情,3～5個壓痛點進行治療;(4)針刺后,2天如出現(xiàn)癥狀加重,3天會顯著好轉(zhuǎn),這可能反映了針刺具有調(diào)整結(jié)構(gòu)與功能恢復的后作用或是個體對針刺的反應不同,恢復期。針刀（刃針、粗針）1—2次，再改用合適針具治之。些研究結(jié)果表明，斜刺促進肌肉結(jié)構(gòu)和功能的恢復，其作機理主要不是通過神經(jīng)的調(diào)節(jié)，而是通過肌肉本身所固有的外周機制調(diào)節(jié)的。 針刀入路的選擇：針刀臨床主要用于松解軟組織，而大多數(shù)疼痛或酸脹及功能障礙也是發(fā)生軟組織之中。在鑒別診斷