高危孕產婦保健管理方案

婦幼保健計劃生育服務中心高危孕產婦保健管理方案為了進一步提高孕產婦保健服務質量，認真落實高危孕產婦保健管理各項措施，努力減少危重孕產婦的發(fā)生，切實保障孕產婦的健康安全，特制定本方案。一、高危妊娠管理組織我院成立高危妊娠管理領導小組，負責全縣高危妊娠管理的統(tǒng)籌、督導、考核工作，成員如下：略二、高危妊娠的定義和范圍凡妊娠時具有各種危險因素，可能危害孕婦、胎兒、新生兒健康或導致難產者稱高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類(其范圍附后)。三、高危妊娠篩查和保健管理程序1、高危篩查與復評：在孕婦建卡時要通過詳細詢問病史、體格檢查和B超、化驗等輔助檢查進行高危初篩評定。每次產前檢查均應進行高危復評，及時掌握高危因素變化和發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并詳細填寫“異常情況處理欄”,記錄高危因素發(fā)生、治療、轉歸的全過程。高危妊娠必須在“孕產婦保健冊”封面蓋上“高危”妊娠印章和上墻標示，以引起各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的重視。做好高危篩查的宣傳告知和動員工作，每位孕婦在孕16周后至少有一次區(qū)級以上醫(yī)療保健機構的篩查評定。2、高危妊娠的監(jiān)護、轉診與處理。高危妊娠的監(jiān)護包括各種高危因素對孕婦、胎兒健康狀況的影響，高危因素的動態(tài)變化，通過監(jiān)護并采取干預措施，促進高危因素向預期轉化，以減輕或消除高危因素對孕婦、胎兒健康的不良影響。實行高危妊娠分級管理，一般高危由孕婦所在村衛(wèi)生室人員針對不同的高危因素進行追蹤、隨訪，負責做好監(jiān)護治療、隨訪結案等工作。重度高危實行鄉(xiāng)村聯(lián)管、專冊登記、專人負責、專案管理。對重度高危必須做到嚴密追蹤隨訪，適當增加檢查次數，對超過預約時間三天的要及時催診或上門隨訪，對動態(tài)重度高危應每周隨訪一次以上，并將情況及時上報鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼保健科。重度高危轉診由婦幼醫(yī)生填寫三聯(lián)單并護送到區(qū)級以上醫(yī)療保健機構作進一步診治，婦幼醫(yī)生應掌握診治具體情況，并做好后續(xù)的追蹤、隨訪等工作。康危害等方面知識的宣教，提高孕婦及家屬的衛(wèi)生保健和安全防范意識，使她們能夠主動接受保健管理和健康干預措施。各鄉(xiāng)衛(wèi)生院執(zhí)行高危月上報制度，于次月10日前報鄉(xiāng)婦幼保健科。對重度高危實行隨時報告，于接診2小時內通過各種方式報鄉(xiāng)婦幼保健科，并按規(guī)定上報高危妊娠月報數據。所有高危妊娠于產后42天結案，在結案前應按規(guī)定做好高危報告工作。2、重度高危妊娠的范圍附件1一般高危妊娠的范圍1、特殊基本情況：年齡<18歲或≥35歲、體重≤40kg或>2、異常妊娠分娩史：流產≥2次(藥流需有清宮史，包括自然流產史),有早產史、多年不孕、死胎、死產、新生兒死亡史、難產史、產后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病史、輸卵管吻合3、孕早期病毒感染、吸煙、酗酒及服用過孕婦禁忌藥物史、放射線及可疑致畸物、職業(yè)毒物接觸史、孕前三個月服避孕藥史4、心理因素：焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。1、妊娠合并心臟病：心功能I-Ⅱ級，110<心率<130次或60>心率≥50次或不完全性傳導阻滯。2、腎臟病：持續(xù)單純性蛋白尿、鏡下血尿++以上。3、肝?。阂腋未笕柣蛞腋涡∪柣騁PT<100U/L。4、血液系統(tǒng)疾?。?萬>血小板>6萬，貧血(70g/L<150/100mmHg)、先兆流產(住院保胎史)、先兆早產、胎膜早破、羊水過多或過少、胎兒宮內發(fā)育遲緩、過期妊娠、母兒血型不合、胎兒宮內窘迫(單純性胎心改變>160次/分或<120次/分、胎心監(jiān)護≤7分或無反應型)等。畸形、骨盆異常、軟產道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤(妊娠合并5cm以上附件囊性包塊、附件腫瘤、子宮肌瘤)等。附件2重癥高危妊娠的范圍一、妊娠合并內科疾?。?、妊娠合并心臟病(風濕性心臟病、先天性心臟病、先心術后心功能不全Ⅲ級以上或伴有器質性改變、心肌炎、心律失常(頻發(fā)性早搏)、完全性傳導阻滯、心動過速(心率≥130次/分)、心動過緩(心率≤50次/分)。妊娠合并肝內膽汁淤積癥。4、妊娠合并糖尿病(臨床確診)。5、妊娠合并腎臟病：經臨床確診急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全、腎病綜合癥、腎移植術后。6、血液系統(tǒng)疾?。贺氀?血紅蛋白≤70g/L),血小板減少癥(≤6×109/L)。8、妊娠合并甲狀腺功能亢進或低下(甲