核素腫瘤顯像(繼續(xù)教育)課件

核素腫瘤顯像(繼續(xù)教育)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜核素腫瘤顯像(繼續(xù)教育)核素腫瘤顯像(繼續(xù)教育)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜核素腫瘤顯像的臨床應(yīng)用及其進展

腫瘤組織與正常組織，良性與惡性腫瘤之間血供、代謝、生化、病理生理的不同，使放射性顯像劑在它們之間攝取、分布、滯留和排泄產(chǎn)生差異，形成放射性濃度差，利用核顯像儀器分辨這種濃度差，即可顯示成像。核素腫瘤顯像是基于：目前，有較多的農(nóng)村初中生的作文仍停留在小學水平，作文內(nèi)容空洞、膚淺、模式化，沒有將自己的真實情感表達出來，寫作文時靠說假話、說大話、說套話東拼西湊應(yīng)付，把寫作文當作一件苦差事，一遇到作文就頭痛不已。針對這種現(xiàn)象，筆者從教師和學生這兩個方面進行了反思。發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村初中學生作文偏離生活這種情況存在的問題。教師方面存在的問題：教師是學生寫作的引路人，指導者。對于學生寫作能力的提高起著重要的作用，但是傳統(tǒng)的作文教學程序和環(huán)節(jié)基本沒有得到改變，教學呈現(xiàn)低效狀態(tài)。長期以來作文教學的基本程序是：命題——指導——寫作——批閱——評講。命題大多是教師隨心所欲，來源于靈機一動。至于每次訓練重點是什么心中無數(shù)，全學期全學年怎樣全盤安排更無科學的計劃指導，教師覺得無話可說時就一言不發(fā)，有時卻又不厭其煩越俎代庖，把如何開頭、如何行文、如何結(jié)尾說得完完整整，讓學生作文成了“聽寫”，嚴重扼殺了他們的自主寫作精神。批閱過去強調(diào)全批全改，精批細改，后來略有淡化，教師批改的功夫少了一些，但不管精改和略改，共同的缺陷是沒有發(fā)揮批改的效益，學生沒有認識批改，接受批改，更沒有通過分析批改或自我修改來提高寫作能力。因此一個耗時巨大的環(huán)節(jié)，從收效的角度來看基本上是流于形式。講評的缺陷在于空泛化，因為心中無數(shù)，不知訓練的目的所在，所以講評就沒有具體的落腳點。如果說學生作文有千篇一律的問題，那么教師的講評更有千次一律的公式。這樣訓練致使學生的寫作逐漸偏離了生活化。學生方面存在的問題：學生是學習的主體，寫作靠的不止是技巧，更多的應(yīng)該注重寫作的內(nèi)容，第一，農(nóng)村里的孩子，他們的知識面比較窄，接觸的新鮮事物有限，參加的活動也少，大部分學生把寫作文當作一件苦差事，寫作文時無從下筆，不知道該寫什么，為了完成老師布置的寫作任務(wù)，說假話、說大話、說套話東拼西湊應(yīng)付，寫人物是千人一面，寫出的內(nèi)容是千篇一律。沒有正確地意識到作文應(yīng)是抒我情表我意。第二，學生平時很少關(guān)注生活，只是為了學習而學習，不是為了生活而學習，因此很難將生活寫進作文。第三，學生不注重生活素材的積累，也很少練筆，沒有養(yǎng)成把生活中小事大事用寫作的方式記錄下來的習慣，寫出的作文不夠生活化。那么怎樣才能在作文中滲透生活氣息呢？一、讓學生走進大自然大自然神奇美妙，一切都在他們身邊，只要他們稍微留意下就可以積累多種寫作素材。就能獲得城市學生所沒有的大量的第一手材料。和城市學生的生活相比較，農(nóng)村學生多了幾分自由和快樂，生活天地更加廣闊，假日假期生活更豐富多彩。農(nóng)村的學生，春天可以幫父母播種小麥、玉米、豆子等；夏天還可幫父母收割麥子，給玉米抽天花；秋天可以到果園里幫父母摘蘋果、摘梨等；冬天可以幫父母在蔬菜棚里鏟韭菜、拔白菜、摘西紅柿、摘辣子、摘茄子等，周末可以幫父母放牛、放羊、喂豬、喂雞、喂兔子等，生活真是豐富多彩。農(nóng)村還有多姿多彩的自然風光——春夏秋冬四季的更替，風霜雨雪氣象的變換；有脫貧致富的新人新事，有千姿百態(tài)的風俗民情，有艱辛快樂的農(nóng)耕勞作。農(nóng)村的面貌日異月新，農(nóng)村的情感樸實真摯等。這些都是很好的素材。鄉(xiāng)土題材是取之不竭，用之不盡的。二、讓學生積極參與學校生活學校是學生活動的主要場所之一，要引導學生在學校中注重對學校生活的體驗和感知，理解和感悟?qū)嵺`和反思。教師要在活動過程中引導學生捕捉活動的素材，應(yīng)用到作文中去，如社會實踐、參觀、科技活動、演講會、智力競賽、作文比賽、校園廣播、辦黑板報、創(chuàng)辦文化櫥窗等，尤其應(yīng)注意開展有關(guān)參觀、科技、創(chuàng)辦文化櫥窗等活動，動員學生全員參與，積極寫作，讓學生樂在其中。特別像演講會，學生的集體榮譽感、寫作熱情等能得到最大限度地張揚，讓其真正感受到作文的作用和意義，對作文教學的促進作用是巨大的，能開拓出更為寬廣的寫作題材。三、讓學生充分感受家庭的生活家庭是學校擁有最多生活體驗的地方，學生的性格，習慣，感情等方面是在家庭生活中養(yǎng)成的。家庭生活對學生的“人化”教育有著非常重大的責任。所以說教師在與學生家長交流時，應(yīng)該提出讓家長多陪陪孩子，讓他們教予孩子生活上的知識，豐富他們的視野，這樣學生在寫作文的時候才會有理可查，有據(jù)可依，才能使內(nèi)容更加豐富。另外，教師在寫作訓練時給予有效的引導，及時把學生的家庭生活體驗反饋到作文中來。四、讓學生關(guān)注社會生活環(huán)境當今社會，經(jīng)濟的發(fā)展，社會生活的深刻變化不斷沖擊著傳統(tǒng)的應(yīng)試教育，在這種情形下，學生是否關(guān)注社會生活，其生活經(jīng)驗和閱讀積累是否豐富直接影響了學生作文的好壞，因而關(guān)注社會生活是學生寫好作文必不可少的一部分。處于青少年階段的初中生，他們的世界觀，人生觀和價值觀正初步形成，對社會上的一些事也開始有了自己的獨特見解，我們要善于讓學生把自己心中的想法寫在作文中，讓他們具有分辨是非的能力和獨立思考的能力。廣泛地關(guān)注社會生活，開闊學生的眼界，才能使他們的思路變得寬廣，思考能力才能逐漸加強，作文的生活化也就水到渠成。五、讓學生學會發(fā)現(xiàn)材料、積累材料學會發(fā)現(xiàn)材料。要求學生多閱讀書籍、雜志、優(yōu)秀作文，特別是一些時文的閱讀，能從多方面給學生一些思想熏陶。學生有了敏銳的思想，就會從平凡的生活中發(fā)現(xiàn)素材，寫出有思想有情感的作文。讓學生有練筆的習慣，及時把生活的感悟記下來。此時學生也會養(yǎng)成觀察的習慣，養(yǎng)成對社會生活進行多角度的觀察，把對生活的感受、理解乃至感動訴之于筆端。養(yǎng)成這樣的習慣他們才可以寫出生活化的作文。初中作文應(yīng)該反映學生的生活，作文教學也應(yīng)該滲透出生活氣息，教師要引導廣大學生擁有積極樂觀的生活態(tài)度，用慧眼去發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣與美好，用筆記錄下生活中的點點滴滴，在輕松愉快的氛圍中進行寫作，真正做到“用我心思我事，用我口抒我情，用我手寫我心”。讓生活成為學生寫作的源泉，定會取之不竭，用之不盡。（關(guān)海燕甘肅省張掖市甘州區(qū)新墩中心學校734000）一個好的英語教師應(yīng)想方設(shè)法激發(fā)學生的學習興趣,把英語課上成活潑有趣的言語技能課,讓學生在學中樂,在樂中學,全面提高英語教與學的質(zhì)量,努力提高英語的教學效果。教師應(yīng)把激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣貫穿于教學過程的始終，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和獨立思維能力。一、創(chuàng)造和諧氛圍，激發(fā)學習英語的興趣創(chuàng)造和諧教學氛圍，培養(yǎng)學習興趣，是英語教學的原則之一。因此，運用直觀的教具或生動的媒體創(chuàng)設(shè)情景，營造氛圍，盡快把學生帶入圖畫中的“情景”后進行教學，可以引起學生的學習興趣，有利于教學活動的展開與深入，拓展學生的思維，提高學生的理解力和語言表達能力。例如在教九年級現(xiàn)在完成時態(tài)時,先叫一個學生:“Pleaseclosethedoor.”學生走過去關(guān)門,老師問全班同學:“Whatishedoing?”學生回答:“heisclosingthedoor.”關(guān)好門后,再問:“Whathashedone?然而啟發(fā)學生回答:“Hehasclosedthedoor.”緊接著把這兩句話寫在黑版上,并帶讀。為讓學生進一步理解,可再舉例,讓一女生擦掉黑版上的字跡,同時問她:“Whatareyoudoing?”“Iamcleaningtheblackboard.”擦掉字以后問:“Whathaveyoudone?”并幫助她回答:“Ihavecleanedtheblackboard”。同學們跟著復述,教師板書這兩句話,并給出現(xiàn)在完成時的主要用法之一,表明過去的動作對現(xiàn)在產(chǎn)生的影響和結(jié)果,構(gòu)成形式;助動詞have/has+動詞的過去分詞(p.p),如此舊句型引出新句型,舊時態(tài)過渡到新時態(tài),學生既感興趣,又不感到陌生和突然,很快就接受。教師還可以多運用錄音機創(chuàng)造英語語言環(huán)境。例如，讓學生結(jié)合教材內(nèi)容，把他們自己感興趣的話題編成對話錄制錄音后，會發(fā)現(xiàn)優(yōu)點找出不足，并產(chǎn)生說得更好的愿望，這種愿望又激起了他們繼續(xù)學習英語的興趣，其他“聽眾”則躍躍欲試，教師借機鼓勵學生，以此增加學習的情趣，使學生對英語的興趣得到保持。堅持英語授課，增加學生聽說的機會，使其身臨其境，感受交際成功后的喜悅。二、建立融洽的師生關(guān)系，培養(yǎng)學習英語的興趣在組織教學中，恰當利用繪畫、動作、實物、小品、游戲、音樂等直觀的教學手段創(chuàng)設(shè)情景，營造良好的氛圍，讓學生獲得感性的經(jīng)驗。但是，建立良好和諧的師生關(guān)系，不僅能有效地調(diào)動學生的學習興趣，還能做到言傳身教，感染學生。作為老師,應(yīng)當公正地對待每個學生,尤其是后進生,絕不能“戴有色眼鏡”看人。每個學生也都希望得到老師的平等對待和公正評價,這樣他才會對這位老師產(chǎn)生好感,有興趣,才能以正常的健康心理投入到學習中去。一個能尊重學生,體貼學生的老師,學生同樣也會尊重他,喜歡他,這樣才能形成良性的師生關(guān)系。也是教好英語,學好英語的基礎(chǔ)。教學不僅是教育學的關(guān)系，同時也是師生雙方思想和感情的交流過程。師生關(guān)系直接影響和制約著學生的情感和意志，影響學生的認知活動。所以，教師要重視感情的投入，使自己真誠的愛喚起學生的情感共鳴。教師要通過自己的表情、言行傳遞給學生親切、鼓勵、信任、尊重的情感信息，重視學生情感因素對學生的影響，想方設(shè)法讓學生保持良好的心境，保護學生的自信心，這對培養(yǎng)和保持學生的學習興趣有很大的作用，因此，筆者注意不斷提高自身的道德文化業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到品行情操為人師表，業(yè)務(wù)能力自如，教學過程引人入勝。師愛可消除對立情緒及情感障礙，提高學生的積極性和主動性，自覺維護班級的榮譽。真誠地向?qū)W生征求教育、教學方面的意見；主動地向?qū)W生檢討自己在工作中的不足與過失；虛心地聽取學生反映的實際問題等方法都能起到外塑形象、內(nèi)化心靈的作用。每上完一節(jié)英語課，筆者都會聽一聽學生的意見，有哪些不足，下一節(jié)課中去彌補，這既有利于教學相長，又有利于建立和諧民主的師生關(guān)系，融洽師生情感。三、采用分層次教學，培養(yǎng)學習英語的興趣學生的差異造成了對知識理解與掌握的不同，要根據(jù)學生的實際情況進行目標激勵，分層次互促。知識層次低的學生，對于他們的提問要保護其積極性，簡單的問題盡量地留給他們，吸引他們的注意力，逐漸培養(yǎng)他們的思維能力，為他們回答更難的問題做好心理和知識上的準備。智力因素好的學生可以做閱讀性強、推理性強的練習。根據(jù)循序漸進的原則，在部分學生確有困難、難以繼續(xù)時，適當?shù)胤怕M度，查漏補缺，讓他們在教師的耐心幫助下充滿信心，一步一步地趕上?？傊?，讓不同層次的學生都有事做，遇事能做，做則有所獲，進而樂此不休。不管對哪個層次的學生都要及時進行表揚，鼓勵他們力求提高自己。例如在講關(guān)于體育的內(nèi)容時，可以準備教具，如溜溜球、撲克、風箏、溜冰鞋等，分層次讓學生上臺來表演，既活躍了課堂氣氛，又讓學生身臨其境，把抽象、枯燥的書本內(nèi)容帶到了現(xiàn)實生活中，學生記得特別牢，印象特別深，有利于激發(fā)學生學習英語的興趣。輕松和諧的課堂教學氣氛能使學生帶著輕松的心情，在有趣的語言環(huán)境中積極地發(fā)掘自我，盡情地、自然地、最大限度地獲得語言能力。教師要滿腔熱情、全身心地投入到課堂教學中去，努力營造和諧教學氛圍，激發(fā)學生學習英語的興趣，讓學生于輕松自在、快樂的教學中積極主動地參與課堂活動，真正起到了寓教于樂的效果。核素腫瘤顯像的臨床應(yīng)用及其進展

腫瘤組織與正常組織，良性與惡性腫瘤之間血供、代謝、生化、病理生理的不同，使放射性顯像劑在它們之間攝取、分布、滯留和排泄產(chǎn)生差異，形成放射性濃度差，利用核顯像儀器分辨這種濃度差，即可顯示成像。

核素腫瘤顯像是基于：

1、非特異性親腫瘤顯像 2、腫瘤特異性顯像 3、腫瘤代謝顯像 4、腫瘤多藥耐藥顯像 5、腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像6、腫瘤乏氧顯像

核素腫瘤顯像主要分特點：顯像劑能較多的被腫瘤組織攝取，很少或不被正常組織吸收，使腫瘤顯影，瘤譜較廣，但缺乏組織學特異性，一些良性病變也會不同程度顯影。一、非特異性親腫瘤顯像99mTc-MIBI：

腦、骨、乳腺、甲狀腺、肺腫瘤67Ga：惡性淋巴瘤、肺癌、食管癌、黑色素瘤99mTc-（V）-DMSA：甲狀腺髓樣癌、軟組織腫瘤201T1：腦、骨、軟組織肉瘤、甲狀腺、甲狀旁腺腫瘤等

臨床應(yīng)用乳腺癌：99mTc-MIBI能檢出X線攝片難于發(fā)現(xiàn)的致密型乳腺癌及結(jié)構(gòu)不良或瘢痕病灶。甲狀腺癌：99mTc-MIBI能使分化或未分化甲癌顯影；99mTc-DMSA能使甲狀腺髓樣癌顯影；131I能使分化好的甲癌及轉(zhuǎn)移灶顯影；

201Tl尋找分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶靈敏度高，無需停用甲狀腺素片。惡性淋巴瘤：67Ga反映腫瘤活性，對療效監(jiān)測和病情隨訪有特殊意義。

特色

這類顯像劑能選擇性聚集在特定性質(zhì)的腫瘤中,對腫瘤作出特定系統(tǒng)診斷。1、放射免疫顯像（生物導彈）2、放射受體顯像3、基因顯像。

二、腫瘤特異性顯像1.放射免疫顯像

利用抗原抗體特異性結(jié)合的原理，將放射性核素標記的抗體注入體內(nèi)，定向的與腫瘤細胞表面抗原特異結(jié)合，使腫瘤顯影。

目前腫瘤RII尚存在鼠源性抗體的免疫反應(yīng)等問題。人們正在試圖通過使用抗體片段F(ab)2、F(ab)、雙特異性抗體、基因工程小分子抗體、生物素—親和素預定位技術(shù)、圖像融合等加以克服。

2.腫瘤放射受體顯像

利用核素標記的受體配體與腫瘤組織中高表達的受體特異性結(jié)合的原理，顯示高受體表達的腫瘤。目前RRI臨床研究及應(yīng)用較廣泛的有三類：

1、腫瘤類固醇受體顯像：乳腺癌的雌、孕激素受體、前列腺癌雄激素受體顯像2、腫瘤腎上腺素能受體顯像：嗜鉻細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤顯像3、腫瘤神經(jīng)多肽受體顯像：生長激素釋放抑制素受體：胃泌素瘤、胰島素瘤、高血糖素瘤；血管活性腸肽受體：腸道、胰腺腫瘤及無功能垂體瘤等反義顯像：針對癌基因，是利用核素標記的人工合成反義寡核苷酸做為顯像劑，通過體內(nèi)核酸雜交而顯示特異癌基因過度表達的癌組織。已有使用111In標記的針對癌基因c-myc、cerbB2的反義寡核苷酸進行淋巴瘤和乳腺癌研究的報道。3.腫瘤的基因顯像表達顯像：是針對腫瘤外源導入基因，將功能基因轉(zhuǎn)移至異常細胞而賦于新的功能，再以核素標記來顯示其基因表達。主要用于外源導入基因表達活性的監(jiān)測，在評估及指導腫瘤基因治療中有著廣闊的應(yīng)用前景。

三、腫瘤代謝顯像惡性腫瘤無休止和無序的分裂是基于其異常代謝活動，利用18F-FDG（葡萄糖的類似物）進行PET顯像，可準確而靈敏地觀察到這種異常。腫瘤的惡性程度越高，糖酵解越多，

FDG的積聚越多。1、惡性腫瘤的早期診斷

靈敏度可達到小于0.5cm深部腫瘤。2、全身轉(zhuǎn)移灶的探查及轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶的尋找

比131I顯像能發(fā)現(xiàn)更多轉(zhuǎn)移灶。3、早期療效監(jiān)測，復發(fā)與壞死或斑痕組織的鑒別4、腫瘤分級獨特的優(yōu)勢：

腦膠質(zhì)瘤18F-FDG攝取率（mg/min/100g組織）Ⅰ~Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級3.8±1.6（低于正常灰質(zhì)）5.7±2.7（類似或略高于正?；屹|(zhì)）7.3±3.6（明顯高于正?；屹|(zhì)）

腫瘤細胞同時對多種功能結(jié)構(gòu)不同的藥物產(chǎn)生耐受的現(xiàn)象稱為多藥耐藥（MDR）,它是由于膜磷酸糖蛋白（P-gp)過度表達所致。它類似藥泵，將化療藥物泵出細胞外，導致化療失敗。P-gp調(diào)節(jié)劑可使P-gp變構(gòu)而改變P-gp區(qū)的親和性，逆轉(zhuǎn)其耐藥作用。四、腫瘤多耐藥顯像99mTc-MIBI顯像首次實現(xiàn)了在體MDR的功能性檢測。其機制在于該顯像劑也會被“藥泵”泵出細胞,當顯像呈現(xiàn)局部放射性稀疏缺損時,即反映P-gp表達陽性，預示化療療效不佳。

實體腫瘤中，乏氧程度越高，惡性可能性越大，對放療和某些化療藥物的靈敏度越差。乏氧顯像劑（硝基咪唑類）能選擇性聚集在乏氧組織中，診斷腫瘤，評估乏氧程度，對選擇治療方案，提高放化療療效有重要意義。五、腫瘤乏氧顯像

簡單講，腫瘤區(qū)域內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)稱為前哨淋巴結(jié)（SLN）。術(shù)前明確SLN內(nèi)有無轉(zhuǎn)移可避免對淋巴結(jié)的盲目清掃或擴大清掃給患者帶的淋巴水腫、肢體功能障礙等臨床治療頗為棘手的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量、生存期。六、腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像SLN顯像是在腫瘤周圍注射99mTc-SC或DX，通過動態(tài)顯像顯示并標定出首先顯影的淋巴結(jié)即SLN,術(shù)中使用γ探測器探測尋找該淋巴結(jié)，手術(shù)摘取活檢。有報道準確率達95%。臨床可用于早期乳腺癌、結(jié)腸癌、黑色素瘤、該甲狀旁腺瘤、陰唇癌等SLN活檢前的定位。被譽為二十世紀九十年代乳腺外科里程碑式的進展。