知情同意書講義課件

湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座授權(quán)委托書

第80頁6/7/20231湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座授權(quán)委托書制定授權(quán)委托書的目的:保護患者的合法權(quán)益，避免導致患者不必要的心理、生理負擔；保護醫(yī)師免陷入不必要的醫(yī)療糾紛中。6/7/20232湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座授權(quán)委托書授權(quán)委托書適用于:患者本人不能或者不愿意親自簽署知情同意書的情況；因保護性醫(yī)療措施而尚不宜與具有完全民事行為能力的患者本人談話及簽署知情同意書的情況；術(shù)中可能更改手術(shù)方案，需近親屬簽字。6/7/20233湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座授權(quán)委托書授權(quán)委托書格式系根據(jù)《中華人民共和國民法通則》有關(guān)條款制定。因生命權(quán)、健康權(quán)為患者的基本民事權(quán)利，故患者授權(quán)委托書均應為特別授權(quán)。6/7/20234湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座授權(quán)委托書代理權(quán)限：全權(quán)代理簽署所有知情同意書，代理執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕的權(quán)利。簽署部分知情同意書，代理執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕之中的部分權(quán)利，應具體填寫。6/7/20235湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座授權(quán)委托書委托書要求由委托人（患者或監(jiān)護人）親筆簽名、被委托人簽名（可為1人或2人），并注明委托人和被委托人的關(guān)系。為保證合法性，經(jīng)治醫(yī)師見證簽署授權(quán)委托書。被委托人如為2人，其中任何人單獨或共同簽署知情同意書，均視為有效。6/7/20236湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座知情同意書

第82～91頁6/7/20237湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座新舊知情同意書的

區(qū)別

知情同意書6/7/20238湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座新舊知情同意書的區(qū)別告知風險強調(diào)加重原有病情、出現(xiàn)新的病變（損害）、甚至危及生命固定了背面舉例講解的內(nèi)容拒絕的風險輸血知情告知中增加了內(nèi)容知情同意書6/7/20239湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座知情同意書的分類治療方案知情同意書特殊檢查（治療）知情同意書輸血治療同意書手術(shù)知情同意書麻醉知情同意書等6/7/202310湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座知情同意書的基本內(nèi)容（1）關(guān)于醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)（包括提供可行的檢查、治療方案及利弊，交代風險及原因等）的說明；（2）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后果；6/7/202311湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座知情同意書的基本內(nèi)容（3）患方意愿的表達，包括表明自愿選擇特定的檢查、治療方案并承擔相應風險及對醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)或自愿選擇拒絕、放棄檢查、治療等；（4）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時間。6/7/202312湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：1.有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；3.臨床試驗性檢查和治療；4.收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。6/7/202313湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書6/7/202314湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書知情同意談話與誰談？

患者？近親屬？其他人？6/7/202315湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書知情同意談話與誰談？應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字（在知情同意書中注明患者病情）；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。6/7/202316湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書知情同意談話與誰談？為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。但需要在知情同意書中注明患者不能簽字的原因和其他簽字人不在現(xiàn)場的情況。6/7/202317湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書常規(guī)談話方式：如系《病歷書寫基本規(guī)范》明確談話簽字人，可直接與責任人談話。在如實介紹病情，說明擬選檢查、治療方案利弊的前提下，由患方選定檢查、治療方案，并就該方案詳細向患方說明可能的利益之處及不良后果，應如實解答患者的疑問，最終由患方?jīng)Q定是否接受特殊的檢查、治療方案并承擔相應的風險，醫(yī)患雙方簽名并注明時間。6/7/202318湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書特殊情況下談話方式：如系由于保護性醫(yī)療措施，尚不宜直接與患者談話的，應按《病歷書寫基本規(guī)范》確定的順序選擇談話對象，若患者為完全民事行為能力者，應要求談話對象獲得患者的書面特別授權(quán)委托書。6/7/202319湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書特殊情況下談話人的選擇：（1）患者為無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，依次為：①配偶；②父母；③成年子女；④其他近親屬以及關(guān)系密切的其他親屬；⑤朋友愿意承擔監(jiān)護責任的人。后者需經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意。6/7/202320湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書特殊情況下談話人的選擇：（2）患者為未成年人，其父母是法定代理人。其父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護能力的，依次為下列人員中有監(jiān)護能力的人：①祖父母、外祖父母；②兄、姐；③關(guān)系密切的其他親屬；④朋友愿意承擔監(jiān)護責任。后者需經(jīng)該未成年人住所地的居民委員會、村民委員會同意。

6/7/202321湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書知情同意談話由誰談？手術(shù)知情同意由參加手術(shù)的醫(yī)師談話麻醉知情同意由實施麻醉的醫(yī)師談話其他知情同意由經(jīng)治醫(yī)師談話其他科室實施特殊檢查、特殊治療由操作醫(yī)師談話6/7/202322湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書治療方案選擇有何原則？所有方案必須符合醫(yī)療原則醫(yī)師可以引導、推薦尊重患者選擇6/7/202323湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座如何使用知情同意書多次輸血如何談話？同意輸血時，只需簽署一份輸血治療同意書首次拒絕輸血后，病情有新變化，有必要輸血治療時，再次知情談話6/7/202324湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座患者住院須知

第114～115頁6/7/202325湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座患者住院須知

“患者住院須知”系患者入院后對其基本的權(quán)利和義務(wù)的告知。6/7/202326湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座患者住院須知“患者住院須知”基本內(nèi)容：患者應遵守的病房制度；近親屬探視管理制度；保護人身安全和財產(chǎn)安全的權(quán)利和義務(wù)；授權(quán)告知；在醫(yī)療過程中患者應有的權(quán)利和義務(wù)的告知；陪護等。6/7/202327湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座患者住院須知“患者住院須知”基本內(nèi)容：保護人身安全包括對住院期間外出的管理，近親屬對患者是否需要留陪應承擔責任等。6/7/202328湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座患者住院須知授權(quán)告知系指提示患者是否能承受自行接受知情同意書談話簽字的壓力，是否要求簽署授權(quán)委托書等。醫(yī)療過程中患者應有的權(quán)利和義務(wù)的告知系指告知患者在醫(yī)療過程中其有尊重醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)療、護理工作及不侵犯其他患者合法權(quán)益的義務(wù)；同時患者享有