神經外科重癥患者感染診治專家共識課件

神經外科重癥患者感染診治專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經外科重癥患者感染診治專家共識神經外科重癥患者感染診治專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。中國神經外科重癥患者感染診治專家共識(2017/6/6)學2017年9月日9第2期■神經外科重癥患者感染概括■肺部感染■中樞神經系統感染隨著科學技術的不斷發(fā)展，人們獲取信息的方式逐漸變得復雜化，但是無論是如何獲取信息的方法，都離不開人們的閱讀，由此可見，閱讀在人們生活中起到重要作用。而在初中語文教學過程中，注重的是學生閱讀能力的培養(yǎng)，以及綜合素質水平的提高，只有這樣才能使人們理解一段文字或一篇文章的深刻內涵。但是，如何提高初中學生語文閱讀能力是人們首要關注的問題，下文對其進行具體分析。一、初中語文閱讀教學面臨的困境閱讀教學是初中語文教學的核心，在教學任務中更是起著至關重要的作用，也在一定程度上決定了學校的語文教學水平。隨著新課改政策的不斷深入，使人們對初中語文閱讀教學工作有了更新層次的了解，但在不斷發(fā)展過程中，語文閱讀教學由于受到某些因素的影響，出現停滯不前的狀態(tài)。（一）語文閱讀教學觀念淡薄在實際的初中語文教學工作中，大部分的語文教師未意識到閱讀教學的深刻內涵，認為閱讀教學其他語文板塊教學相同，因此，將教學的重點放于對學生的習題訓練，忽視了學生語文閱讀能力和審美能力的培養(yǎng)。此外，在語文閱讀教學過程中，學生缺乏對語文閱讀文章的主觀判斷，經常會隨著教師的思路進行分析，自身卻未對閱讀文章進行深層次揣摩和分析，無法理解到文章的真正主旨，在思想上與情感上無法實現與作者之間的共鳴。因此，初中語文教師對閱讀教學的觀念是造成語文閱讀教學困境之一。（二）教師將閱讀教學偏離原有方向在新課改政策的影響下，對初中語文閱讀教學內容的多元化、豐富化進行明確，但是，在某些初中學校中，在未理解新課改政策的含義就對初中語文閱讀教學模式進行變革，致使語文閱讀教學與實際理念相背離。例如：某些語文教師為了對閱讀教學進行創(chuàng)新，設計使學生感興趣的問題或視頻，但是這些卻對學生的閱讀能力培養(yǎng)無任何作用，甚至會使嚴肅的語文課堂換將變成教師與學生之間的閑聊室，（不太通順）雖然有助于活躍語文閱讀課堂教學氛圍，但會使原本的閱讀教學方向出現本末倒置的現象，對學生語文閱讀能力的提高起到一定的制約作用。（三）學生缺少自主的語文閱讀時間根據大量數據調查發(fā)現，一半以上的語文教師對學生的學習方式不甚了解，在語文閱讀教學過程中，只以自身的主觀意識為中心，而忽視了學生心理變化與實際需求。同時還發(fā)現，學生的課堂語文閱讀自主學習時間較少，能夠對自主學習時間安排的學生僅占24%，其余學生的學習時間由教師進行分配，從而導致學生缺少相應的語文閱讀時間。在新課改政策的影響下，教師逐漸地將教學主體歸還于學生，也漸漸意識到語文閱讀教學的重要性，但是在實際的教學過程中，如何增加學生語文閱讀時間和培養(yǎng)學生自主閱讀能力，成為初中語文教師重點關注的問題。二、初中語文閱讀教學質量提高的出路（一）對傳統的語文閱讀教學觀念進行轉變在初中語文閱讀教學過程中，教師應摒棄學生強化記憶的方式，利用現代化的教學設備對學生進行啟發(fā)或探究式教學，為學生提供充足的想象和探究空間，使學生真正理解到初中語文閱讀教學的深刻內涵。與此同時，在具體的教學過程中，教師可適當開展情景化教學，實現語文閱讀教學和實際生活的相互結合，促進學生樹立良好地語文閱讀習慣。引進先進的現代化信息技術，引導學生體會文章作者的思想情感，分析他的內心世界，從而更好地對文章進行理解。（二）增加學生課外閱讀時間語文閱讀知識面的積累能夠在一定程度對學生閱讀能力的提高起到促進作用。因此，在初中語文教學過程中，教師應鼓勵學生適當的增加課外閱讀時間，并向學生定期推送優(yōu)美文章或經典名著，使學生自主性選擇自身需要的知識，或是利用需求學生書寫課外讀后感的方式擴展學生對文章的積累，綜合培養(yǎng)學生的語文閱讀能力。其次，在語文閱讀教學過程中，教師應對課堂教學時間繼續(xù)進行合理劃分，對基礎知識的講解時間實現有計劃的縮減，使學生在閱讀的過程中，實現閱讀資料的共享。（三）喚醒教師和學生對語文閱讀的重視力度在初中語文閱讀教學過程中，教師應對語文閱讀教學的實質進行探究，擴展學生思維的廣度和深度，以及注重學生對自主閱讀能力的訓練。另外，語文教師應喚醒學生能夠對自主閱讀的重視力度，并向學生詳細闡述提高語文閱讀能力的重要性，使學生自覺對文章作者的意境進行探究，深刻體會作者的內心環(huán)境與世界，擴展自身思維理解空間。三、結束語綜上所述，由于受到學校教學水平和家長等客觀因素的影響，初中學生閱讀能力整體呈現水平不高狀態(tài)，為了改善這種現象，初中語文教師經學生放于教學的主體，并采用豐富的手段對學生的閱讀能力進行系統化的教學，與此同時，教師還應培養(yǎng)學生樹立良好的語文閱讀習慣，在師生之間的共同努力下，使初中語文閱讀發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。閱讀教學是初中語文課程的基本內容，培養(yǎng)學生閱讀能力對學生掌握基礎知識、培養(yǎng)學習習慣等都有重要的作用。但傳統的教學模式存在很大的限制性，使學生的閱讀能力受到了嚴重的影響。對此，要求教師以教學現狀為出發(fā)點，不斷創(chuàng)新教學方法，以此來保證閱讀教學的質量，培養(yǎng)學生的閱讀能力。一、有效對話與“問題式”教學對初中語文閱讀教學的重要性（一）有效對話當學生進入初中課堂時，其閱讀目的與需求發(fā)生了重大的改變，學生渴望在閱讀中獲取更多的知識，包括自然、歷史、社會、科學等方面的內容。雖然學生已經有了一定的知識基礎，但閱讀能力還存在很多問題，需要教師來進行引導。傳統的對話方式過于注重營造課堂氛圍，反而會干擾學生的學習注意力，只會起到反效果。通過有效對話的教學方法，使教師能針對學生的實際需要進行教學設計，以提高學生的自主學習能力、激發(fā)學習興趣、開發(fā)閱讀思維為出發(fā)點，有利于提高學生的閱讀能力。（二）問題式問題式教學與有效對話本就是相輔相成的關系，在進行閱讀教學前，需要教師根據教學內容來合理設計問題，使學生帶著問題去進行閱讀，以期在閱讀過程中找到問題答案，有利于培養(yǎng)學生發(fā)現問題和解決問題的能力，從而全面提高學生的閱讀水平。二、初中語文閱讀有效對話與“問題式”教學的設計對策（一）創(chuàng)設對話氛圍傳統的教育模式過于注重課堂教學，使學生的思維受到了限制，無法引起學生的學習興趣。因此，要求教師加強引導作用，建立和諧的師生關系，通過良好的對話氛圍來引起學生的閱讀興趣。例如，以蘇教版初中語文教材中《幼時記趣》一課為例，教師在進行教學活動前，可與學生進行對話，詢問學生在幼小的時候都做過哪些趣事，哪些事情是最難忘的，有什么感悟等。其話題都是學生親身經歷過的，學生對一些特殊事件的印象比較深刻，容易引起學生的談論興趣。同時，教師需要將話題引入閱讀中，讓學生通過閱讀來了解作者的童年趣事，有利于提高學生的閱讀理解能力，從而提高閱讀水平[1]。教師與學生進行親切的交談，有利于走進學生的生活，了解學生的真實情感，從而制定正確的教學計劃，滿足學生的實際需要。同時，學生也能感受到教師的關愛，主動建立和諧的師生關系，使學生敢于在課堂上表現自己，營造良好的學習氛圍。（二）開展預習報告當學生從小學進入初中時，所學習的內容越來越多，不僅要求學生具備一定的知識基礎，更要具備一定的理解能力。而很多初中語文教師仍采用傳統的共性教育模式，在課時的限制下，無法滿足每個學生的學習需要。對此，要求教師轉變教學理念，發(fā)展“先學后教”的教育模式，教導學生做好課前預習工作，并在課堂上進行預習報告。使教師了解學生的學習情況，從而進行科學的教學設計，不斷提高教學水平。例如，當講到《晏子使楚》一課時，教師應要求學生?M行課前預習，嘗試對文言文閱讀中的字、詞、句、段進行翻譯，并逐漸領會文章主旨，所表達的內容是什么。當教師要求學生進行報告時，可通過對學生預習字、詞的效果進行分析，對存在的問題進行總結，從而重點進行講解，有利于劃分主次結構，提高教學效率。預習報告實際上就是一種“先學后教”的教育模式，讓學生課前復習，有利于尊重學生的主體地位，使其自主探究閱讀中的知識點，并找出存在的問題，使學生認識到自身存在的不足。同時，還有利于提高學生的創(chuàng)新思維能力，從而加深對閱讀材料的理解，不斷提高語文素養(yǎng)。（三）提高問題的實效性第一，每一篇閱讀文章中，都有其矛盾沖突點，能推動事件的進展，決定事件的發(fā)展方向，使學生更好地理解文章的內容。對此，教師在設計問題時，要善于抓住閱讀中的沖突點，并對學生進行提問?？捎行囵B(yǎng)學生的開放性思維，使其自主探究矛盾點，從而提高閱讀理解能力。第二，教師在進行初中語文閱讀教學時，要求學生能掌握文章的真情實感，將含蓄的表達手法外化出來，以增強學生的理解能力。例如，以《紫藤蘿瀑布》一課為例，整篇文章主要就是托物言志、借物喻情。對此，教師可讓學生自由閱讀文章的第10～11自然段，并提問“表達了作者怎樣的人生態(tài)度”，使學生在探討中能深刻了解作者的思想和情懷，不斷提高學生的閱讀水平[2]。第三，層次和結構是組成閱讀的基本框架，學生掌握閱讀層次就能理解脈絡，了解文章所交代的內容。而《紫藤蘿瀑布》一課主要通過賞花、想花、憶花三個方面來進行敘述，可要求學生針對閱讀內容合理劃分層次。學生帶著問題去讀，可在閱讀中不斷發(fā)現問題和解決問題，有利于提高學生的綜合能力，從而更好地培養(yǎng)學生的語文素養(yǎng)。初中語文閱讀教學既是難點也是重點，傳統的教學模式無法滿足現代教學的需要。要求教師轉變教育理念，創(chuàng)新教學方法，將有效對話與“問題式”方法應用到實際教學中，有利于全面提高學生的閱讀水平。中國神經外科重癥患者感染診治專家共識(2017/6/6)學2017年9月日9第2期■神經外科重癥患者感染概括■肺部感染■中樞神經系統感染科重癥患者醫(yī)院獲得性細菌性中樞神經系統感染、肺部感染等神經外科感染發(fā)生率和常見部位口神經外科住院患者醫(yī)院獲得性感染總體發(fā)生率為約6-12%,主要類型是HAP、VAP、SSI,此外有尿路感染、導管相關性血流感染、消化道感染、壓瘡口在細菌流行病學方面,主要是凝固酶陽性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動杄菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等■神經外科重癥患者感染概括■肺部感染■中樞神經系統感染神經外科肺部感染口肺部感染包括HAP及VAP,神經外科重癥最常見的醫(yī)院內感染口HAP定義口HAP發(fā)病率和病死率2016DSAATS指南指出VAP的直接病死率為13%在病原學特點上,神經外科重癥患者呼吸道感染多為耐藥菌,常見的微生物包括桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌神經外科肺部感染的危險因素經重癥思者呼吸道感染危險因素較一般患者復雜。危險因素可分為患者經重癥疾病相關因素健康狀態(tài)和合并療干預措施相關因素三神經重癥肺炎感染的途徑主要有內源性吸入,包拉及吞咽功能障礙口咽部分泌物的吸入,反流誤吸后消化道定植細菌的吸入:第二是外接觸傳播,如開放氣道后醫(yī)護人員的手、物品、呼吸機管路等性治療措施時細菌侵入:第四是血行播散神經外科HAP診斷標準浸潤影發(fā)熱、中性粒細胞增多(>10×109L)或減少(<4×109L)、膿下呼吸道分泌物培養(yǎng)目前推薦非侵襲性樣本的半定量培養(yǎng)是診斷VAP的首選方法。肺部感染患者的血培養(yǎng)結果也具有重要的斷和微生物診斷基礎上的有益補充,對于評估抗菌藥物的使用效桌身生物標志物(CRPG/(M試驗)的檢查與評估,包括CPIS用療程非常有意義驗治療當地病原分布情況及藥敏數據600mg靜脈滴注,單環(huán)β內酰胺青霉素/酶抑制劑成青霉素/酶抑制劑2次/dHAP-MD